Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika
Vastu võetud 19.01.2007 nr 9
RTL 2007, 8, 135
jõustumine 29.01.2007
Muudetud järgmiste aktidega (näita)
| Vastuvõtmine | Avaldamine | Jõustumine |
|---|---|---|
| 04.04.2007 | RTL 2007, 30, 542 | 16.04.2007, kohaldatakse alates 1.01.2007 ja 1.04.2007 |
| 26.11.2007 | RTL 2007, 92, 1525 | 07.12.2007 |
| 04.01.2008 | RTL 2008, 5, 56 | 20.01.2008, rakendatakse alates 1.01.2008 |
| 10.04.2008 | RTL 2008, 31, 460 | 20.04.2008, rakendatakse alates 1.04.2008 |
| 09.07.2008 | RTL 2008, 61, 874 | 26.07.2008 |
| 06.03.2009 | RTL 2009, 25, 328 | 01.07.2009, osaliselt rakendatakse alates 1.01.2009 |
| 12.06.2009 | RTL 2009, 48, 696 | 01.07.2009 |
| 06.11.2009 | RTL 2009, 84, 1234 | 15.11.2009, osaliselt 1.01.2010 |
| 14.12.2009 | RTL 2009, 99, 1482 | 01.01.2010 |
| 04.01.2010 | RTL 2010, 3, 51 | 17.01.2010 |
| 16.12.2010 | RT I, 29.12.2010, 20 | 01.01.2011 |
| 22.06.2011 | RT I, 28.06.2011, 20 | 01.07.2011 |
| 21.11.2011 | RT I, 25.11.2011, 1 | 01.01.2012, osaliselt 1.12.2011 |
| 31.10.2012 | RT I, 06.11.2012, 1 | 01.01.2013 |
| 20.02.2013 | RT I, 26.02.2013, 1 | 01.03.2013, osaliselt kohaldatakse alates 1. jaanuarist 2013. a. |
| 18.09.2013 | RT I, 20.09.2013, 6 | 23.09.2013 |
| 23.12.2013 | RT I, 29.12.2013, 30 | 01.01.2014 |
| 13.06.2014 | RT I, 18.06.2014, 4 | 21.06.2014 |
| 15.10.2014 | RT I, 17.10.2014, 12 | 20.10.2014 |
| 19.12.2014 | RT I, 29.12.2014, 27 | 01.01.2015 |
Määrus kehtestatakse «Ravikindlustuse seaduse» § 32 alusel.
1. peatükk ÜLDSÄTTED
§ 1. Reguleerimisala
(1) Käesoleva määrusega kehtestatakse kindlustatud isikult Eesti Haigekassa (edaspidi haigekassa) poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika.
(2) Käesolevas määruses kasutatavate koodide numbrid tähistavad «Ravikindlustuse seaduse» § 30 alusel Vabariigi Valitsuse poolt kehtestatud «Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu» (edaspidi tervishoiuteenuste loetelu) sätestatud tervishoiuteenuste koode või haigekassa ja perearsti vahel sõlmitavas ravi rahastamise lepingus kokkulepitud koode.
§ 2. Tasu maksmise kohustuse ülevõtmine
(1) Kindlustatud isiku kindlustuskaitse kehtivuse ajal võtab haigekassa kindlustatud isikult tervishoiuteenuse (edaspidi teenus) eest tasu maksmise kohustuse üle (edaspidi tasub) «Ravikindlustuse seaduse» §-s 39 sätestatud korras tervishoiuteenuse osutajaga sõlmitud ravi rahastamise lepingu (edaspidi leping) alusel.
(2) Pärast kindlustuskaitse lõppemist tasub haigekassa tervishoiuteenuse osutajale «Ravikindlustuse seaduse» § 29 lõikes 3 sätestatud korras, kui vältimatu arstiabi osutamise vajaduse tingis kindlustuskaitse kehtivuse ajal toimunud kindlustusjuhtum.
(3) Haigekassa ja tervishoiuteenuse osutaja lepivad teenuste osutamise eest rakendatavates hindades kokku lepingu sõlmimisel või selle muutmisel, arvestades tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud teenuste piirmäärasid ja piirhindu ning hinnates «Ravikindlustuse seaduse» §-s 36 sätestatud asjaolusid.
(4) Kui haigekassaga lepingu sõlminud tervishoiuteenuse osutaja osutab kindlustatud isikutele eriarstiabi (välja arvatud hambaravi) tervishoiuteenuseid lepingus poolaastaks kokkulepitud haigekassa poolt ülevõetavate kohustuste kogusumma ulatuses ja täidab lepingus kokkulepitud ambulatoorsete ravijuhtude arvu, võtab haigekassa kokkulepitud kohustuste kogusummat ületavate ravijuhtude eest tasu maksmise kohustuse üle järgmiselt:
1) statsionaarses eriarstiabis koefitsiendiga 0,3 tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhinnast;
2) ambulatoorses eriarstiabis ja päevaravis koefitsiendiga 0,7 tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhinnast, kusjuures summa, millele rakendatakse koefitsienti 0,7, on kuni 5% lepingus kokkulepitud ambulatoorse ja päevaravi kohustuste kogusummast;
3) ambulatoorses eriarstiabis ja päevaravis üle käesoleva lõike punktis 2 nimetatud summa koefitsiendiga 0,3 tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhinnast.
[RT I, 17.10.2014, 12 - jõust. 20.10.2014]
(5) Kui perearst, kellele on tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 35 lõike 2 alusel kinnitatud nimistu (edaspidi perearst), ületab kalendriaastaks käesoleva määruse § 6 lõikes 1, 13 või 7 kehtestatud täiendavalt tasustatavateks teenusteks ettenähtud summat, võtab haigekassa nimetatud summat ületavate teenuste eest tasu maksmise kohustuse üle koefitsiendiga 0,7 tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhinnast.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
§ 3. Teenuste eest tasumise vormistamine
(1) Teenuse eest tasumiseks esitab tervishoiuteenuse osutaja haigekassale nõuetekohaselt vormistatud raviarve.
(2) Kindlustatud isikule osutatud teenused vormistatakse raviarvel, mille andmed ja raviarve täitmise nõuded on sätestatud käesoleva määruse 8. peatükis. Kui tervishoiuteenuse osutaja osutab teenuseid teise Euroopa Liidu liikmesriigi pädevas asutuses kindlustatud isikule, kes tõendab oma kindlustuskaitset Euroopa Liidu ravikindlustuskaardi või selle asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse poolt väljastatud vormikohase tõendi (E 112 või S2, E 123 või DA1) alusel, lisatakse raviarvele koopia esitatud dokumendist ning andmed Eestis ajutisel viibimisel tekkinud tervishoiuteenuse vajaduse kohta.
[RT I, 18.06.2014, 4 - jõust. 21.06.2014]
(3) Tervishoiuteenuse osutaja vormistab raviarve ka ravikindlustusega hõlmamata isikule vältimatu abi osutamise korral.
[RTL 2008, 5, 56 - jõust. 20.01.2008 – rakendatakse alates 1.01.2008]
(4) Teenused vormistatakse raviarvel teenuse osutamise kuupäeval kehtinud piirhinna või haigekassa ja tervishoiuteenuse osutaja vahel kokku lepitud hinna alusel. Koodidega 3061, 3062 ja 3069 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise kuupäevaks on §-s 8 sätestatud töö hindamise tulemuste kinnitamise päev, sealhulgas ka tulemuste muutmise korral.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
2. peatükk ÜLDARSTIABI EEST TASUMINE
§ 4. Üldarstiabi eest tasumine
(1) Haigekassa tasub perearstile kindlustatud isikule osutatud teenuse eest tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud pearaha, baasraha ja lisatasu (v.a lisatasu koodidega 3061, 3062, 3067, 3068 ja 3069 tähistatud teenuste eest) piirhinna alusel ettemaksuna igakuiselt.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(11) Haigekassa tasub perearstile lisatasu koodidega 3061, 3069 ja 3062 tähistatud teenuste eest üks kord kalendriaastas tasumisele eelneva kalendriaasta(te) tegevustega saavutatud tulemuste alusel. Tulemuste arvutamise tingimused ja kord on sätestatud käesoleva määruse §-s 8.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(12) Haigekassa tasub perearstile lisatasu koodidega 3067 ja 3068 tähistatud teenuste eest raviarve alusel tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhinna ulatuses iga kvartal vastavalt eelnevas kvartalis tehtud ületöötundide arvule.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(2) Haigekassa tasub perearstile täiendavalt tervishoiuteenuste loetelu §-s 4 sätestatud teenuste eest ning käesoleva paragrahvi lõigetes 1 ja 11 nimetatud summadele perearsti poolt osutatud, käesoleva määruse §-s 6 nimetatud teenuste eest esitatud raviarvete alusel, arvestades samas paragrahvis kehtestatud rahalise piiranguga.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(21) [Kehtetu - RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(3) Kui perearst osutab üldarstiabi haigekassa ravikindlustuse andmekogusse kandmata isikule, kes tõendab kindlustuskaitse olemasolu teises Euroopa Liidu liikmesriigis väljastatud Euroopa Liidu ravikindlustuskaardi, Euroopa Liidu ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või E-vormiga, tasub haigekassa perearstile raviarve alusel. Perearsti esmase vastuvõtu korral rakendatakse koodiga 3002 ja korduva vastuvõtu korral koodiga 3004 tähistatud teenuste piirhindu ning neile kohalduvaid sätteid. Haigekassa tasub tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhinna alusel täiendavalt käesoleva määruse §-des 5 ja 6 loetletud teenuste eest ulatuses, mis ei hõlma käesoleva määruse § 9 lõikes 1 nimetatud tegevusi. Teenuste eest tasumisel ei kohaldata käesoleva paragrahvi lõikeid 1, 11, 12 ja 2 ning käesoleva määruse § 6 lõigetes 1 ja 7 nimetatud rahalist piirangut.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
§ 5. Pearaha arvel osutatava teenuse eest tasumine
(1) Haigekassa tasub pearaha arvel perearsti osutatud järgmiste tegevuste eest:
1) tervist edendav ja haigusi ennetav töö;
2) haige ambulatoorne vastuvõtt ning koduvisiidid;
3) haige läbivaatus, diagnostika ja raviplaani koostamine, diagnoosi määramine;
4) nõustamine tervise säilitamise, taastamise, töö ja elukorralduse suhtes ning vajadusel ravi määramine;
5) ravimite soovitamine ja retsepti väljakirjutamine;
6) protseduuride tegemine;
[RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009]
7) teenuste osutamist tõendavate dokumentide vormistamine;
8) esmase arstliku ekspertiisi tegemine haige töövõime ja terviseseisundi kohta;
9) vajadusel haige veo korraldamine haiglasse.
(2) Haigekassa tasub pearaha arvel perearsti osutatud järgmiste uuringute ning protseduuride eest:
1) verejooksu sulgemine;
2) elustamine;
3) lahastamine haige veoks;
4) rinnanäärme palpatsioon;
5) eesnäärme palpatsioon;
6) kuulmislanguse määramine, kuulmise sõeltest;
7) otoskoopia;
8) välise kuulmekäigu loputus;
9) rinoskoopia;
10) nina-neelu tamponaad;
11) nägemisteravuse kontroll;
12) vaateväljade esmane määramine;
13) värvitaju kontroll;
14) silmapõhja vaatlus;
15) PEF-meetria;
16) antropomeetria;
17) elektrokardiogrammi tegemine ja hindamine;
18) veeni punktsioon;
19) süstimine;
20) sidumine (v.a põletushaige sidumine);
21) lokaalanesteesia;
22) perifeersed närviblokaadid;
23) kusepõie loputus;
24) imiku/väikelapse psühhomotoorse arengu hindamine.
(3) Haigekassa tasub pearaha arvel järgmiste laboriuuringute eest:
|
Laboriuuringud |
Tervishoiuteenuse kood |
|
Glükoos |
66101 |
|
Erütrotsüütide settekiiruse uuring |
66200 |
|
Hemogramm (vere automaatuuring leukogrammita või kolmeosalise leukogrammiga) |
66201 |
|
Hemogramm viieosalise leukogrammiga |
66202 |
|
Uriinianalüüs testribaga |
66207 |
(4) Pearaha arvel tasutavate uuringute, protseduuride ja laboriuuringute eest tasub perearst eriarstiabi tervishoiuteenuse osutajale juhul, kui perearst on suunanud haige eriarsti juurde pearaha arvel tasutavaid uuringuid tegemata.
[RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009]
(5) Perearsti poolt teisese arvamuse andmine on pearaha arvel osutatav teenus.
§ 6. Täiendavalt tasutavad teenused
(1) Haigekassa tasub täiendavalt perearsti pearaha arvel tasutavatele teenustele kuni 39% perearsti nimistule pearahadeks arvestatud summast aastas järgmiste uuringute, protseduuride ja laboriuuringute eest:
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
|
Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud |
Tervishoiuteenuse |
|
Massaažiseanss mõõdukate ja tugevate tsentraalsete või perifeersete pareesidega haigele (kestus 30 min) |
7011 |
Tegevusteraapia individuaalne (kestus 30 min) |
7053 |
Tegevusteraapia 2–3 haigele samaaegselt (kestus 30 min) |
7054 |
Füsioteraapia individuaalne (kestus 30 min) |
7050 |
Füsioteraapia 2–3 haigele samaaegselt (kestus 30 min) |
7051 |
Füsioteraapia grupis (kestus 30 min) |
7052 |
Füsioteraapia basseinis individuaalne (kestus 30 min) |
7056 |
Füsioteraapia basseinis grupis (kestus 30 min) |
7057 |
|
Mudaraviseanss reumatoidse polüartriidi, Behterevi haiguse ning väljendunud liigesejäikusega haigele |
7022 |
|
Silmapõhja fotografeerimine |
7260 |
|
Silmapõhja uuring kolmepeegliläätse või Volke luubiga |
7263 |
|
Ösofagogastroduodenoskoopia |
7551 |
|
Histoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial (kuni 5 tükki) |
7552 |
|
Tsütoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial |
7587 |
|
Sigmoidoskoopia |
7556 |
|
Kolonoskoopia |
7558 |
|
Bronhoskoopia |
7559 |
|
Rektoskoopia |
7562 |
|
Kolposkoopia |
7563 |
|
Endoskoopiline polüpektoomia (kuni 5 polüüpi) |
7569 |
|
Röntgeniülesvõte peapiirkonnast (üks ülesvõte) |
7900 |
|
Röntgeniülesvõte peapiirkonnast (kaks ülesvõtet) |
7901 |
|
Röntgeniülesvõte peapiirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) |
7902 |
|
Röntgeniülesvõte rindkere piirkonnast (üks ülesvõte) |
7903 |
|
Röntgeniülesvõte rindkere piirkonnast (kaks ülesvõtet) |
7904 |
|
Röntgeniülesvõte rindkere piirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) |
7905 |
|
Röntgeniülesvõte lülisamba piirkonnast (üks ülesvõte) |
7906 |
|
Röntgeniülesvõte lülisamba piirkonnast (kaks ülesvõtet) |
7907 |
|
Röntgeniülesvõte lülisamba piirkonnast (iga järgmine ülesvõte) |
7908 |
|
Röntgeniülesvõte kõhupiirkonnast (üks ülesvõte) |
7909 |
|
Röntgeniülesvõte kõhupiirkonnast (kaks ülesvõtet) |
7910 |
|
Röntgeniülesvõte kõhupiirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) |
7911 |
|
Röntgeniülesvõte vaagnapiirkonnast (üks ülesvõte) |
7912 |
|
Röntgeniülesvõte vaagnapiirkonnast (kaks ülesvõtet) |
7913 |
|
Röntgeniülesvõte vaagnapiirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) |
7914 |
|
Röntgeniülesvõte ülajäsemetest ja/või liigestest (üks ülesvõte) |
7915 |
|
Röntgeniülesvõte ülajäsemetest (kaks ülesvõtet) |
7916 |
|
Röntgeniülesvõte ülajäsemetest (iga järgmine ülesvõte) |
7917 |
|
Röntgeniülesvõte alajäsemetest (üks ülesvõte) |
7918 |
|
Röntgeniülesvõte alajäsemetest (kaks ülesvõtet) |
7919 |
|
Röntgeniülesvõte alajäsemetest (iga järgmine ülesvõte) |
7920 |
|
Mammograafia, üks rinnanääre kahes sihis |
6074 |
|
Kuseteede kontrastuuring ehk urograafia |
7928 |
|
Jäseme ülesvõte telje mõõtmiseks või täispikkuses lülisamba röntgeniülesvõte |
7930 |
|
Röntgenoskoopia (üks piirkond) |
7932 |
|
Söögitoru ja mao või peensoole kaksikkontrasteerimine röntgenoskoopial |
7933 |
|
Röntgenoskoopia kontrastainega, sh fistulograafia (üks piirkond) |
7934 |
|
Irrigoskoopia ehk kolograafia kaksikkontrasteerimisega |
7936 |
|
Luutiheduse uuring aksiaalse DXA densitomeeriga |
6112 |
|
Radiorenograafia |
79416 |
|
Elektroentsefalograafia (kestusega kuni 1 tund) |
6263 |
|
Elektrokardiograafia koormustest (veloergomeetril, koormusrajal) |
6324 |
|
Vererõhu ööpäevane monitooring |
6344 |
|
Holter’i monitooring |
6326 |
|
Ehhokardiograafia osalise mahuga |
6339 |
|
Täismahus ehhokardiograafia |
6340 |
|
Spirograafia |
6301 |
|
Bronhodilataatortest |
6302 |
|
Toonaudiomeetria |
6402 |
|
Tümpanomeetria |
6408 |
|
Ühe piirkonna arterite ultraheliuuring |
7941 |
|
Ühe piirkonna veenide ultraheliuuring |
7942 |
|
Ühe piirkonna arterite ja veenide ultraheliuuring |
7943 |
|
Ühe piirkonna liigese/liigeste ultraheliuuring |
7946 |
|
Pehmete kudede ultraheliuuring (üks piirkond) |
7948 |
|
Kilpnäärme ultraheliuuring |
7950 |
|
Rinnanäärme ultraheliuuring (üks rind) |
7952 |
|
Kõhupiirkonna ultraheliuuring |
7956 |
|
Vaagnapiirkonna ultraheliuuring |
7958 |
|
Kõhu- ja vaagnapiirkonna ultraheliuuring |
7953 |
|
Vaginaalne ultraheliuuring |
7954 |
|
Rektaalne ultraheliuuring |
7960 |
|
Residuaaluriini määramine ultraheliga |
7963 |
|
Kusepõie refluksi ultraheliuuring |
7964 |
|
Raseduse ultraheliuuring |
7947 |
Ph-meetria (k.a sondi sisseviimine) |
7028 |
Elektroneuromüograafia |
6267 |
Tilt-test |
6325 |
|
Albumiin, valk |
66100 |
|
Kreatiniin, uurea, kusihape |
66102 |
|
Bilirubiin, konjugeeritud bilirubiin |
66103 |
|
Kolesterool, triglütseriidid |
66104 |
|
Kolesterooli fraktsioonid: HDL, LDL |
66105 |
|
Ensüümid: ALP, ASAT, ALAT, LDH, CK, GGT, CK-MBa, alfa-amülaas |
66106 |
|
Naatrium, kaalium, kaltsium |
66107 |
|
Kloriid, liitium, laktaat, ammoonium |
66108 |
|
Raud, magneesium, fosfaat |
66109 |
|
Lipaas, pankrease amülaas |
66110 |
|
Antistreptolüsiin-O, reumatoidfaktor |
66111 |
|
C-reaktiivne valk |
66112 |
|
Happe-aluse tasakaal |
66113 |
|
Hemoglobiini derivaadid ja variandid: karboksühemoglobiin, methemoglobiin, fetaalne hemoglobiin |
66114 |
|
Vastsündinu bilirubiin |
66115 |
|
IgG uriinis või liikvoris |
66116 |
|
Albumiin uriinis (mikroalbumiin) või liikvoris |
66117 |
|
Glükohemoglobiin |
66118 |
|
Immunofiksatsioon: liikvori oligoklonaalsed immuunglobuliinid, uriini või seerumi monoklonaalsed immuunglobuliinid |
66119 |
|
Seerumi valkude elektroforees |
66120 |
|
Uriini või liikvori valkude elektroforees |
66121 |
|
Isoensüümide elektroforees |
66122 |
|
Spetsiifilised valgud 1: IgA, IgM, IgG, transferriin |
66123 |
|
Spetsiifilised valgud 2: tseruloplasmiin, haptoglobiin, C3, C4, tsüstatiin C, prealbumiin, alfa1-antitrüpsiin, immuunglobuliinide kapa- ja lambda-ahelad |
66124 |
|
Immuunglobuliinide alaklassid |
66125 |
|
Süsivesikdefitsiitne transferriin |
66126 |
|
Transferriini lahustuvad retseptorid |
66127 |
|
Angiotensiini muundav ensüüm |
66128 |
|
Koliini esteraas |
66129 |
|
Hemoglobiin plasmas |
66130 |
|
Osmolaalsus |
66131 |
|
Krüoglobuliinid |
66132 |
|
Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaas |
66133 |
|
D-ksüloos uriinis |
66135 |
|
Porfüüriauuringud: delta-aminolevuliinhape, koproporfüriin |
66136 |
|
Fenüülalaniini kvantitatiivne määramine fluoromeetrilisel meetodil |
66137 |
|
Ainevahetushaiguste sõeluuringud |
66138 |
|
Ainevahetushaiguste eriuuringud: aminohapped, suhkrud, puriinid ja pürimidiinid, orgaanilised happed, pika ahelaga rasvhapped, kreatiin, guanidinoatsetaat |
66139 |
|
Gaaskromatograafiline uuring: alkoholid (etanooli kinnitav uuring, metanool, isopropanool) ja atsetoon, etüleenglükool |
66140 |
|
Narkootiliste ainete ja ravimite sõeluuringud: barbituraadid, bensodiasepiin, opiaadid, amfetamiinid, tritsüklilised antidepressandid, fentsüklidiin, kokaiin, metadoon, kannabinoidid |
66141 |
|
Etanool |
66142 |
|
Ravimite kontsentratsiooni määramine 1: digoksiin, fenobarbitaal, fenütoiin, gentamütsiin, karbamasepiin, teofülliin, valproaat, vankomütsiin |
66143 |
|
Ravimite kontsentratsiooni määramine 2: tsüklosporiin, paratsetamool, amikatsiin, salitsülaadid, metotreksaat |
66144 |
|
Metallide määramine: Cu, Zn, Pb, Hg, Cd, Mn |
66145 |
|
Retikulotsüütide uuring |
66203 |
|
Vereäige mikroskoopiline uuring |
66204 |
|
Luuüdi tsütoloogiline uuring |
66205 |
|
Tsütokeemiline üksikuuring |
66206 |
|
Uriini sademe mikroskoopiline uuring |
66208 |
|
Väljaheite sõeluuringud (peitveri, rasvhapped) |
66209 |
|
Kehavedelike (liikvori, pleura-, perikardi-, astsiidi-, sünoviaal- või amnionivedeliku) makroskoopiline või tsütoosi uuring |
66211 |
|
Kehavedelike (liikvori, pleura-, perikardi-, astsiidi-, sünoviaal- või amnionivedeliku) tsütogramm |
66212 |
|
Sperma ülduuring: veeldumine, väljanägemine, maht, konsistents, pH |
66213 |
|
Sperma mikroskoopiline uuring: spermatosoidide arv, liikuvus, rakulised elemendid, aglutinatsioon |
66214 |
|
Veritsusaja uuring |
66300 |
|
Trombotsüütide agregatsiooni uuringud |
66301 |
|
Hüübimisjada sõeluuringud: PT, APTT |
66302 |
|
Fibriini laguproduktide uuringud: fibriini D-dimeerid, fibriini monomeerid |
66306 |
|
AB0-veregrupi ja Rh(D) kinnitav määramine (AB0-grupp määratud nii otsese kui ka pöördreaktsiooniga) |
66400 |
|
AB0-veregrupi ja Rh(D) määramine (AB0-grupp määratud otsese reaktsiooniga) |
66401 |
|
AB0-veregrupi määramine patsiendi identifitseerimisel või erütrokomponentide kontrollil |
66402 |
|
Algmaterjali mikroskoopiline uuring natiivpreparaadis |
66500 |
|
Algmaterjali mikroskoopiline uuring fikseeritud värvitud preparaadis |
66501 |
|
Algmaterjali mikroskoopiline uuring eelneva kultiveerimisega või kontsentreerimisega |
66502 |
|
Mikroskoopiline uuring mükobakterite määramiseks |
66503 |
|
Bioloogilise materjali aeroobne külv põhisöötme(te)le |
66510 |
|
Bioloogilise materjali aeroobne külv lisasöötme(te)le |
66511 |
|
Bioloogilise materjali külv inkubeerimisega spetsiifilises keskkonnas (mikroaerofiilid, anaeroobid, kapnofiilid) |
66512 |
|
Bioloogilise materjali külv spetsiifiliste (harva esinevate või raskesti kultiveeritavate) patogeenide määramiseks |
66513 |
|
Bioloogilise materjali külv spetsiaalsesse/automatiseeritud külvisüsteemi |
66514 |
|
Bioloogilise materjali külv mükobakterite määramiseks (klassikaline meetod) |
66515 |
|
Bioloogilise materjali külv mükobakterite määramiseks (vedelsöötmesüsteem) |
66516 |
|
Bioloogilise materjali uuring koekultuuril |
66517 |
|
Mükobakterite samastamine |
66520 |
|
Mikroorganismi samastamine üksikute biokeemiliste või immunoloogiliste reaktsioonide abil |
66521 |
|
Mikroorganismi samastamine biokeemilise või immunoloogilise spetsiaalse/automatiseeritud süsteemi abil |
66522 |
|
Täpsustav samastamine |
66523 |
|
Ravimitundlikkuse määramine diskdifusiooni meetodil kuni kuue preparaadi suhtes |
66530 |
|
Minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni määramine ühes preparaadis |
66531 |
|
Mikroorganismi markeri määramine aglutinatsiooni-, hemaglutinatsiooni-, lateksaglutinatsioonireaktsioonil |
66540 |
|
Haigustekitaja markeri määramine immuunfluorestsentsmeetodil |
66541 |
|
Kiiranalüüs haigustekitaja markeri määramiseks immuunkromatogeensel meetodil |
66542 |
|
DNA analüüs PCR-meetodil |
66608 |
|
Haigustekitaja tüpiseerimine või grupi määramine PCR-meetodil |
66612 |
|
Sõeluuringud, hormoonuuringud, haigustekitajate uuringud immuunmeetodil (v.a HIV) |
66706 |
|
Aneemia-, südame-, kasvajamarkerite määramine, haigustekitajate uuringud, antikehade, vitamiinide ja ensüümide määramine immuunmeetodil |
66707 |
|
Tsütokiinide, allergeenipaneelide, spetsiifiliste markerite määramine ja haigustekitajate uuringud immuunmeetodil |
66708 |
|
Harvaesinevad ja kinnitavad uuringud, erakorralised analüüsid immuunmeetodil |
66709 |
|
Kiiranalüüs testribaga |
66710 |
|
Immuunfluorestsentsuuring |
66711 |
|
Immuunfluorestsentsuuring valmisslaididel |
66712 |
|
Biopsiamaterjali immuunfluorestsentsuuring |
66713 |
|
Immuunblot-uuring |
66714 |
|
Kompleksne immuunblot-uuring |
66715 |
|
Spetsiifiliste antikehade kompleksne samastamine |
66716 |
|
HIV1,2 antigeeni ja/või antikehade määramine |
66719 |
|
Hematoksüliin-eosiin värvinguga biopsiamaterjali uuring (1 blokk) |
66800 |
|
Operatsioonipreparaadi väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi kirjeldava diagnoosiga (kuni 3 blokki) |
66801 |
|
Histoloogilise preparaadi 1 lisavärving (Giemsa, van Gieson) (1 klaas) |
66802 |
|
Immuunhistokeemiline või -tsütokeemiline uuring ühel koelõigul või tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas) |
66804 |
|
Histo- või tsütokeemiline uuring histoloogilisel koelõigul või tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas) |
66805 |
|
Skriinija poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) |
66808 |
|
Patoloogi poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) |
66810 |
|
Tsütobloki uuring (1 blokk) |
66813 |
|
Hematoksüliin-eosiin värvinguga pahaloomulisuse diferentseeringuga biopsiamaterjali uuring (1 blokk) |
66823 |
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(11) [Kehtetu - RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(12) [Kehtetu – RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
(13) Kui perearstile makstakse eelmise aasta tulemuste eest lisatasu koodiga 3061 või 3069 tähistatud teenuse eest, tasub haigekassa käesoleva paragrahvi lõikes 1 nimetatud uuringute, protseduuride ja laboriuuringute eest lisaks perearsti pearaha arvel tasutavatele teenustele kuni 42% perearsti nimistule pearahadeks arvestatud summast aastas.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(2) [Kehtetu – RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009]
(3) Haigekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva paragrahvi lõikes 1 või 13 kehtestatud määrale perearsti saatekirja alusel surnu patoanatoomilisele lahangule vedamise ja tehtud patoanatoomiliste lahangute eest tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud teenuste piirhindade alusel.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(4) Haigekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva paragrahvi lõikes 1 või 13 kehtestatud määrale perearsti poolt patsiendi suunamisel uroloogile, endokrinoloogile, pulmonoloogile, otorinolarüngoloogile, reumatoloogile, pediaatrile, hematoloogile või neuroloogile tervise infosüsteemi vahendusel e-saatekirjaga e-konsultatsiooni või e-vastuvõtu eest tervishoiuteenuste loetelus sätestatud tingimustel, kui e-saatekiri ja eriarsti vastus sisaldavad käesoleva määruse lisades 19–23 ja 27–29 sätestatud andmeid.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(5) Haigekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva määruse § 4 lõigetes 1, 11 või 12 kehtestatud summale järgmiste uuringute eest vastavalt tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud teenuste piirhindadele:
Uuringud ja protseduurid |
Tervishoiuteenuse kood |
Raseduse tuvastamine ja jälgimise plaani koostamine |
3063 |
Raseduse kulu jälgimine kuni 20. rasedusnädalani |
3064 |
Raseduse kulu jälgimine 20.–36. rasedusnädalani |
3065 |
Raseduse kulu jälgimine 36.–40. rasedusnädalani |
3066 |
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) |
7004 |
Diagnostilisel või ravi eesmärgil elundi/õõne punktsioon |
7005 |
Diatermokoagulatsioon, krüoteraapia (protseduur ühele haigele) |
7025 |
Laparotsentees |
7110 |
Pindmiste naha ja nahaaluskoe tuumorite eemaldamine |
7114 |
Pindmiste haavade ekstsisioon, kirurgiline korrastus |
7115 |
Mädakolde avamine ja dreneerimine |
7116 |
Võõrkeha (v.a implantaadi) eemaldamine pehmetest kudedest |
7117 |
Muud kirurgilised protseduurid |
7122 |
Õlavarre kips- või kerglahase asetamine |
7128 |
Sääre kips- või kerglahase asetamine |
7129 |
Muu kips- või kerglahase asetamine |
7130 |
Põletushaige sidumine (ambulatoorne) |
7133 |
Kateeterdamine |
7159 |
Püsikateetri paigaldamine |
7160 |
Epitsüstostoomi vahetus |
7162 |
Kusepõie loputus ja ravimi viimine põide (ambulatoorselt) |
7163 |
Punktsiooniga epitsüstostoomia |
7165 |
Emakasisese vahendi paigaldamine/instrumentaalne väljutamine, emakakaela laiendamine |
7352 |
Günekoloogiline läbivaatus koos preparaadi võtmisega |
7359 |
Karpaalkanali või ganglion stellatum'i või kolmiknärvi perifeersete harude blokaad või epiduraalblokaad |
6262 |
Papanicolaou meetodil tehtud ja skriinija hinnatud günekotsütoloogiline uuring |
66807 |
Papanicolaou meetodil tehtud, skriinija ja patoloogi hinnatud günekotsütoloogiline uuring |
66809 |
Papanicolaou meetodil tehtud ja patoloogi hinnatud patoloogiline günekotsütoloogiline uuring |
66811 |
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(6) Käesoleva paragrahvi lõikes 5 koodidega 3063 kuni 3066 tähistatud teenuste puhul peab perearst lähtuma Eesti Naistearstide Seltsi poolt heakskiidetud raseduse jälgimise juhendist.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(7) Haigekassa tasub täiendavalt perearsti pearaha arvel tasutavatele teenustele kuni 3% perearsti nimistule pearahadeks arvestatud summast aastas järgmiste uuringute ja protseduuride eest:
Uuringud ja protseduurid |
Tervishoiuteenuse kood |
Kliinilise psühholoogi konsultatsioon eriarsti suunamisel |
7607 |
Psühhoteraapia seanss ühele haigele |
7601 |
Psühhoteraapia seanss ühele haigele grupis (grupis seitse kuni kaheksa haiget) |
7602 |
Psühhoteraapia seanss perele |
7603 |
Kliinilise logopeedi konsultatiivne vastuvõtt eriarsti suunamisel |
3016 |
Logopeediline kompleksuuring (ühele patsiendile üks kord) |
7611 |
Logopeediline teraapia |
7619 |
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(8) Käesoleva paragrahvi lõikes 7 sätestatud koodidega 7601, 7602, 7603 ja 7607 tähistatud teenuste puhul peab perearst lähtuma ravijuhendist „Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire (agorafoobiaga või ilma) käsitlus perearstiabis”.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
§ 7. [Kehtetu – RTL 2008, 5, 56 - jõust. 20.01.2008 – rakendatakse alates 1.01.2008]
§ 8. Lisatasu tasumine perearstile
(1) Haigekassa tasub perearstile tervishoiuteenuste loetelus koodidega 3061, 3069 ja 3062 tähistatud teenuste eest käesolevas paragrahvis sätestatud kriteeriumide alusel, hinnates perearsti tegevust jooksvale kalendriaastale eelneva kalendriaasta või käesolevas paragrahvis sätestatud juhtudel kuni viie eelneva kalendriaasta jooksul.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(2) Käesolevas paragrahvis sätestatud kriteeriumide täitmise hindamiseks esitab haigekassa perearstile ravikindlustuse andmekogu andmete alusel lepingus kokkulepitud andmed hiljemalt jooksva kalendriaasta 20. veebruariks.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(3) Käesolevas paragrahvis sätestatud kriteeriumide rakendamise kord lepitakse kokku haigekassa ja perearsti vahel sõlmitavas lepingus.
(4) Haigusi ennetava tulemusliku töö hindamise kriteeriumid on järgmised:
|
0–18-aastased isikud |
KOOD |
HÕLMATUS |
PUNKTE | |
|
0–2-aastaste laste vaktsineerimine vastavalt nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse § 10 lõike 3 alusel kehtestatud määrusega kinnitatud immuniseerimiskavale |
9020 |
90% |
90 | |
|
9021 |
||||
|
9022 |
||||
|
9023 |
||||
|
9024 |
||||
|
9025 |
||||
|
9026 |
||||
|
9027 |
||||
|
9028 |
||||
9029 |
||||
|
Laste läbivaatus ja väikelaste üldine tervisekontroll |
1. elukuul |
9031 |
90% |
10 |
|
3. elukuul |
9032 |
90% |
10 | |
|
12. elukuul |
9033 |
90% |
10 | |
|
2 aasta vanuselt |
9034 |
90% |
10 | |
|
Kooliminevate laste läbivaatus (6-, 7- ja 8-aastastel) |
9030 |
90% |
10 | |
8.10.2015 11:30
Veaparandus - Parandatud ilmne ebatäpsus koodide 9020-9029 paigutuses Riigi Teataja seaduse § 10 lõike 4 alusel.
Südame-veresoonkonnahaiguste ennetus |
KOOD |
HÕLMATUS |
PUNKTE |
40–60-aastastel sihtgruppi* kuuluvatel isikutel määratud üldkolesterool üks kord viie aasta jooksul |
66104 või 9104 |
80% |
20 |
Kokku |
|
|
160 |
* Märkus: siht- ja riskigruppi kuuluvate isikute määratlus on defineeritud haigekassa ja perearsti vahel sõlmitavas lepingus.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(5) 0–2-aastaste laste vaktsineerimise hõlmatusse arvestatakse ka vaktsineerimisest keeldumised ja meditsiinilised vastunäidustused vaktsineerimisele juhul, kui vastavas vanuses lapsele on tehtud ettenähtud läbivaatused ja üldine tervisekontroll. Vaktsineerimisest keeldumist ja meditsiinilist vastunäidustust võetakse tulemuste arvestamisel arvesse vastavalt lepingus sätestatud tingimustele.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(6) Perearstil, kelle teeninduspiirkonnaks on üks kohalik omavalitsusüksus ja kelle nimistu koosneb selle piirkonna elanikest ning kelle teeninduspiirkonnas ei ela 0–2-aastaseid või 6-, 7- ja 8-aastaseid lapsi, loetakse 0–18-aastaste isikute haigusi ennetava tulemusliku töö kriteeriumid vastavas osas täidetuks 100%.
(7) Südame-veresoonkonnahaiguste esmane ennetus on perearsti nimistus olevatele eelnevalt südame-veresoonkonna haiguse diagnoosita 40–60-aastastele kindlustatud isikutele suunatud tegevus.
(8) Krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö hindamise kriteeriumid on järgmised:
Diabeet II |
KOOD |
HÕLMATUS |
PUNKTE |
Haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud diabeet II (sotsiaalministri 10. jaanuari 2002. a määrusega nr 13 „Tervishoiuteenuste loetelu kehtestamine” kehtestatud rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (edaspidi RHK-10) jaotises E11 nimetatud diagnoosidega) krooniliste haigete loetelu kinnitatud |
|
Jah |
0 |
Diabeet II haiged, kellel määratud glükohemoglobiin |
66118 või 9118 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 |
Diabeet II haigetel määratud kreatiniin vereseerumis |
66102 või 9102 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 |
Diabeet II haigetel määratud üldkolesterool |
66104 või 9104 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 |
Diabeet II haigetel määratud kolesterooli fraktsioonid üks kord kolme aasta jooksul |
66105 või 9105 |
80% |
16 |
Diabeet II mikroalbuminuuria-negatiivsetel haigetel määratud albumiin uriinis (mikroalbuminuuria) |
66117 või 9117 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 |
Pereõe nõustav vastuvõtt |
9061 |
Keskmine hõlmatus** + 10%***, |
24 |
Hüpertooniatõbi |
KOOD |
HÕLMATUS |
PUNKTE | |
Haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud hüpertooniatõvehaigete (RHK-10 jaotistes I10–I15 nimetatud diagnoosidega ja haiguse raskusastmetega) loetelu kinnitatud |
|
Jah |
0 | |
Ravikindlustuse andmekogu andmetel hüpertooniatõvehaigetele (RHK-10 jaotistes I10–I15 nimetatud diagnoosidega) väljakirjutatud toimeainepõhiste retseptide osakaal kõigist nimetatud diagnoosidega väljakirjutatud retseptidest |
|
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
24 | |
Ravikindlustuse andmekogu andmetel on jooksvale kalendriaastale eelnevalt hüpertooniatõvehaigete (RHK-10 jaotistes I10–I15 nimetatud diagnoosidega) kohta esitatud ühel raviarvel märgitud kood 9041 ning nimetatud diagnoosidega hüpertooniatõvehaigetele on jooksval kalendriaastal välja kirjutatud vähemalt kuus retsepti angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori või angiotensiin (II) antagonisti ravimrühmast |
|
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
24 | |
I (madal risk) |
Glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c) 1 kord 3 aasta jooksul |
66101, 9101, 66118 või 9118 |
80% |
16 |
Üldkolesterool üks kord kolme aasta jooksul |
66104 või 9104 |
80% |
16 | |
Pereõe nõustav vastuvõtt |
9061 |
Keskmine hõlmatus** + 10%***, |
24 | |
II (mõõdukas lisarisk) |
Alla 80-aastastel määratud üldkolesterool |
66104 või 9104 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 |
Alla 80-aastastel määratud kolesterooli fraktsioonid |
66105 või 9105 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 | |
Glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c) |
66101, 9101, 66118 või 9118 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 | |
Kreatiniin |
66102 või 9102 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 | |
Mikroalbuminuuria-negatiivsetel haigetel määratud albumiin uriinis (mikroalbuminuuria) |
66117 või 9117 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 | |
EKG üks kord kolme aasta jooksul |
6320, 6322, 6323 või 9320 |
80% |
16 | |
Pereõe nõustav vastuvõtt |
9061 |
Keskmine hõlmatus** + 10%***, |
24 | |
III (kõrge või ülikõrge lisarisk) |
Alla 80-aastastel määratud üldkolesterool |
66104 või 9104 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 |
Alla 80-aastastel määratud kolesterooli fraktsioonid |
66105 või 9105 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 | |
Glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c) |
66101, 9101, 66118 või 9118 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 | |
Mikroalbuminuuria-negatiivsetel haigetel määratud albumiin uriinis (mikroalbuminuuria) |
66117 või 9117 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 | |
Kreatiniin |
66102 või 9102 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 | |
Pereõe nõustav vastuvõtt |
9061 |
Keskmine hõlmatus** + 10%***, |
24 | |
Müokardiinfarkt |
KOOD |
HÕLMATUS |
PUNKTE |
Haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud müokardiinfarktihaigete (RHK-10 jaotistes I21, I22 ja I23 nimetatud diagnoosidega ja I25.2 diagnoosiga) loetelu kinnitatud |
|
Jah |
0 |
Määratud üldkolesterool |
66104 või 9104 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 |
Määratud glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c) |
66101, 9101, 66118 või 9118 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 |
Hüpotüreoos |
KOOD |
HÕLMATUS |
PUNKTE |
Haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud hüpotüreoosihaigete (RHK-10 jaotistes E01, E02 ja E03 nimetatud diagnoosidega ja E89.0 diagnoosiga, v.a kinnitamata diagnoosiga isikud) loetelu kinnitatud |
|
Jah |
0 |
Määratud TSH |
66706 või 9706 |
Keskmine hõlmatus** + 10%, |
16 |
Kokku: |
|
|
480 |
** Märkus: keskmine hõlmatus on hindamise kalendriaastale eelneval kalendriaastal koodidega 3061, 3069 ja 3062 tähistatud teenuste taotlemiseks lepingus kokkulepitud, haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud andmed kinnitanud perearstide vastava tegevusega saavutatud tulemuste keskmine protsent. Keskmised protsendid avaldatakse haigekassa veebilehel hiljemalt jooksva aasta 1. juuliks
*** Märkus: kui keskmine hõlmatus + 10% osutub hindamise kalendriaastale eelneval kalendriaastal väiksemaks kui 50%, loetakse hõlmatuseks 50%.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(9) Perearstil, kelle nimistus ei ole käesoleva paragrahvi lõikes 8 nimetatud diagnoosidega kroonilisi haigeid ning kelle nimistus olevate isikute kohta ei ole eriarstid haigekassale esitanud nimetatud haiguste diagnoosidega raviarveid, loetakse krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö kriteeriumid vastava haiguse osas täidetuks 100%.
(10) Kroonilisi haigeid jälgitakse vastavalt ravijuhenditele. Krooniliste haigete jälgimise tulemuslikkust tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3061 või 3069 tähistatud teenuse eest tasumiseks hinnatakse käesoleva paragrahvi lõikes 8 sätestatud tingimustel.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(11) Erialase lisapädevuse hindamise kriteeriumid on järgmised:
|
Erialane pädevus |
KOOD |
HÕLMATUS |
KOEFITSIENT |
|
Perearsti ja -õe erialane pädevus |
|
Perearst ja pereõde on läbinud pädevushindamise |
0,2 |
|
Raseduse jälgimine |
KOOD |
HÕLMATUS |
KOEFITSIENT |
|
Raseduse tuvastamine ja jälgimise plaani koostamine |
3063 |
Koode esineb raviarvetel kokku vähemalt 8 korda |
0,3 |
|
Raseduse kulu jälgimine kuni 20. rasedusnädalani |
3064 | ||
|
Raseduse kulu jälgimine 20.–36. rasedusnädalani |
3065 | ||
|
Raseduse kulu jälgimine 36.–40. rasedusnädalani |
3066 |
|
Günekoloogiline läbivaatus |
KOOD |
HÕLMATUS |
KOEFITSIENT |
|
Günekoloogiline läbivaatus koos preparaadi võtmisega |
7359 |
Koode esineb raviarvetel kokku vähemalt 10 korda |
0,2 |
|
Emakasisese
vahendi paigaldamine/ |
7352 | ||
|
Güneko-tsütoloogiline uuring |
66807 |
|
Kirurgilised manipulatsioonid ja pisioperatsioonid |
KOOD |
HÕLMATUS |
KOEFITSIENT |
|
Pindmiste haavade ekstsisioon, kirurgiline korrastus |
7115 |
Koode esineb raviarvetel kokku vähemalt 40 korda |
0,3 |
|
Mädakolde avamine ja dreneerimine |
7116 | ||
|
Võõrkeha (v.a implantaadi) eemaldamine pehmetest kudedest |
7117 | ||
|
Muud kirurgilised protseduurid |
7122 | ||
|
Põletushaige sidumine (ambulatoorne) |
7133 | ||
|
Pindmiste naha ja nahaaluskoe tuumorite eemaldamine |
7114 | ||
|
Muu kips- või kerglahase asetamine |
7130 | ||
|
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) |
7004 | ||
|
Diagnostilisel või ravi eesmärgil organi/õõne punktsioon |
7005 | ||
|
Kateeterdamine |
7159 | ||
|
Püsikateetri paigaldamine |
7160 | ||
|
Epitsüstostoomi vahetus |
7162 | ||
|
Kusepõie loputus ja ravimi viimine põide (ambulatoorselt) |
7163 | ||
|
Diatermokoagulatsioon, küroteraapia (protseduur ühele haigele) |
7025 |
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(12) Perearstile tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3061 või 3069 tähistatud teenuse piirhinnast koefitsiendiga 0,8, kui haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö kriteeriumidest kokku on täidetud vähemalt 80% (512 punkti).
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(13) Perearstile tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3061 või 3069 tähistatud teenuse piirhinnast koefitsiendiga 1,0, kui perearsti haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö kriteeriumidest kokku on täidetud vähemalt 90% (576 punkti).
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(14) Kui perearstil on täidetud käesoleva paragrahvi lõikes 12 või 13 sätestatud tingimused, hinnatakse tema erialast lisapädevust ja määratakse koodiga 3062 tähistatud teenuse koefitsiendid vastavalt käesoleva paragrahvi lõikele 11. Erialase lisapädevuse hindamisel liidetakse täidetud kriteeriumide koefitsiendid.
(15) Haigekassa hindab perearsti poolt esitatud raviarvete alusel perearsti tegevust käesolevas paragrahvis sätestatud korras ning kinnitab hindamise tulemused jooksvale kalendriaastale järgneva kalendriaasta 1. juuliks.
(16) Perearstil on õigus algatada käesoleva paragrahvi lõike 15 alusel tehtud haigekassa otsuse suhtes vaidemenetlus «Haldusmenetluse seaduses» sätestatud korras.
(17) Haigekassa avalikustab oma veebilehel jooksvale kalendriaastale järgneva kalendriaasta 1. juuliks kõigi perearstide koodidega 3061, 3069 ja 3062 tähistatud tervishoiuteenuste punktisumma ja piirhinna koefitsiendid.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
3. peatükk ERIARSTIABI EEST TASUMINE
1. jagu Ambulatoorne eriarstiabi
§ 9. Ambulatoorse eriarstiabi eest tasumine
(1) [Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
(2) Eriarsti vastuvõtt ning ambulatoorsel ravil viibivale haigele tehtud uuringud ja osutatud teenused, v.a tervishoiuteenuste loetelu § 7 lõikes 2 loetletud tegevused, vormistatakse raviarvel.
[RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
(3) Sama eriarsti või õe poolt haigele ühe haigusjuhu korral tehtud uuringud ja osutatud teenused ning nende poolt sama haigusjuhu korral teiselt tervishoiuteenuse osutajalt tellitud uuringud ja protseduurid vormistatakse ühel raviarvel.
(4) Haigekassa võtab koodidega 3042 ja 3043 tähistatud tervishoiuteenuste osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui nimetatud tervishoiuteenuste osutamise käigus koostatud raviplaan vastab käesoleva määruse lisades 17 ja 18 sätestatud vormile.
[RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
(5) Haigekassa võtab koodiga 3101 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui nimetatud tervishoiuteenuse osutamise käigus koostatud otsus vastab käesoleva määruse lisas 25 esitatud vormile.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(6) Haigekassa võtab koodiga 3102 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui nimetatud tervishoiuteenuse osutamise käigus on järgitud käesoleva määruse lisas 26 esitatud juhendit.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(7) Haigekassa võtab koodiga 3034 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui nimetatud tervishoiuteenuse osutamise käigus antud hinnang vastab käesoleva määruse lisas 30 esitatud vormile.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
§ 10.
Vähihaige koduse toetusravipäeva eest tasumine
[Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
§ 11.
Koduse peritoneaaldialüüsi ravipäeva eest tasumine
[Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
§ 12. Päevaravi ja päevakirurgia eest tasumine
(1) [Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
(2) Anesteesia, kompleksteenuste ja operatsioonide eest päevakirurgias tasub haigekassa tervishoiuteenuste loetelu 4., 5. ja 6. peatükis kehtestatud piirhindade alusel.
2. jagu Statsionaarne eriarstiabi
§ 13. Statsionaarse eriarstiabi arvestus
(1) Statsionaarse eriarstiabi põhiline arvestusühik on voodipäev, mille maksumuse aluseks on haige ravil viibimise ööpäevane kestus, v.a tervishoiuteenuste loetelus sätestatud juhtudel.
(2) [Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
(3) Voodipäevade arv ja haigele tehtud terviseuuringud ning osutatud teenused, v.a tervishoiuteenuste loetelu § 12 lõikes 2 loetletud tegevused, vormistatakse samal raviarvel.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(4) Ühe tervishoiuteenuse osutaja juures statsionaarsel ravil viibimise ajal sama või teise tervishoiuteenuse osutaja poolt osutatud tervishoiuteenused vormistatakse samal statsionaarse ravi raviarvel.
(5) Haigekassa võtab koodiga 2062 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui ravi alustamise ja jätkamise otsus vastab käesoleva määruse lisas 24 esitatud vormile.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
§ 14. Voodipäevade arvestus
(1) [Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
(2) [Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
(3) Tegevusloal märkega «sealhulgas» märgitud eriala voodipäevakulude eest tasumisel rakendatakse põhierialale vastavat voodipäeva piirhinda.
§ 15.
Hooldusravi ja haige lapse põetamise eest tasumine
[Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
§ 16. Intensiivravi eest tasumine
(1) Intensiivravi teenuste eest tasub haigekassa tervishoiuteenuse osutajale «Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse» § 42 lõike 2 alusel kehtestatud sotsiaalministri 18. septembri 2008. a määruse nr 56 «Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise ning nende dokumentide säilitamise tingimused ja kord» lisades 19 ja 20 sätestatud ja haigusloos TISS-lehele kantud toimingute ning nende 24 tunni jooksul kogutud hindepunktide alusel punktide arvu järgi järgmiselt:
1) 8–14 punkti – I aste (kood 2044);
2) 15–24 punkti – II aste (kood 2045);
3) 25–39 punkti – III aste (kood 2046);
4) 40 ja enam punkti – III A aste (kood 2059).
[RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009]
(2) Vähem kui 8 punkti korral tasub haigekassa tervishoiuteenuste loetelu § 12 lõikes 1 loetletud erialajärgse voodipäeva piirhinna.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(3) [Kehtetu – RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
(4) Madalama astme intensiivravi eest võib tasuda ka kõrgema astme tegevusloaga intensiivraviosakonnas tehtud ravi eest, lähtudes punktide arvust.
(5) [Kehtetu – RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
(6) [Kehtetu – RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
4. peatükk UURINGUTE JA PROTSEDUURIDE EEST TASUMINE
[Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
§ 17.
Füsioteraapia ja tegevusteraapia eest tasumine
[Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
5. peatükk KOMPLEKSTEENUSE EEST TASUMINE
§ 18.
Kompleksteenuste eest tasumine
[Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
§ 19. [Kehtetu – RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009]
§ 20. Kompleksteenuste eest tasumine
(1) Embrüo siirdamise ja kehavälise viljastamise eest (koodid 2208K ja 2281K) tasub haigekassa juhul, kui embrüo siirdamisel on järgitud «Kunstliku viljastamise ja embrüokaitse seaduse» §-des 5, 9, 10, 14, 16 ja 17 sätestatut.
(2) Tervishoiuteenuste loetelu § 43 lõikes 4 nimetatud Eesti E-tervise Sihtasutusega sõlmitud tervise infosüsteemi liidestumislepingu kulu on 1397,56 eurot kvartalis.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
§ 21. [Kehtetu – RTL 2008, 61, 874 - jõust. 26.07.2008]
§ 22.
Diagnoosipõhise kompleksteenuse eest tasumine
[Kehtetu - RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
6. peatükk LABORIUURINGUTE EEST TASUMINE
[RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
§ 23. Laboriuuringu eest tasumine
(1) [Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
(2) Juhul kui üks tervishoiuteenuse osutaja ostab laboriuuringu teiselt tervishoiuteenuse osutajalt, arvestab laboriuuringu teinud tervishoiuteenuse osutaja analüüsi võtmiseks vajalike tarvikute maksumuse teenuse müügihinnast maha.
§ 24.
Ravimite eest tasumine
[Kehtetu – RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
7. peatükk TERVISHOIUTEENUSE OSUTAJALE TEENUSE OSUTAMISE EEST MAKSTAVA TASU ARVUTAMISE METOODIKA
1. jagu Üldsätted
§ 25. Metoodika rakendusala
Käesolevat metoodikat rakendatakse tervishoiuteenuste loetellu kantava teenuse piirhinna arvutamisel ja loetellu kantud teenuse piirhinna muutmisel.
2. jagu Eriarstiabi
§ 26. Mõisted
Mõisted käesoleva jao tähenduses:
1) tegevuspõhine kuluarvestus on kuluarvestuse metoodika (activity based costing – ABC), mis põhineb põhjuslikul seosel tervishoiuteenuse osutaja poolt osutatava teenuse, teenuse osutamiseks vajalike tegevuste ja tegevusteks vajalike ressursside (edaspidi ressurss) vahel;
2) ressursid on tööjõud, üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadmed, ruumid, korduvkasutusega meditsiiniseadmed, ühekordse kasutusega meditsiiniseadmed ja ravimid, tugiteenused;
3) ressursi kasutamise optimaalne maht on ühe kalendriaasta jooksul teenuste osutamiseks vajalik ühe ressursi maht, mida mõõdetakse ajalistes mõõtühikutes (minut) või arvulistes mõõtühikutes (kasutuskordade arv, protseduuride arv, voodipäevade arv, euro);
[RT I, 29.12.2010, 20 - jõust. 01.01.2011]
4) ressursi kasutamise keskmine maht on ühe teenuse osutamiseks vajaliku ressursi kasutamise keskmine maht;
5) ressursi kogukulu perioodis on ressursi kogukulu kalendriaastas, mille kohta andmed esitatakse vastavalt käesoleva määruse lisale 12;
6) teenuse standardkulu on teenuse osutamiseks vajalike ressursside kasutamise keskmise mahu järgi arvutatud kulu, tuginedes eksperthinnangule;
7) eksperthinnang – «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõike 2 alusel Vabariigi Valitsuse kehtestatud korras määratud isiku antud hinnang.
8) diagnoosipõhine kompleksteenus (edaspidi DRG) on tervishoiuteenuse eest tasu maksmise meetod, mis põhineb samade tunnustega raviarvete grupeerimisel kliiniliselt ja ressursikulult sarnastesse rühmadesse. Grupeerimiseks kasutatakse NordDRG süsteemis defineeritud rühmi.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
§ 27. Ressursi ühe mõõtühiku kulu arvutamine
(1) Tööjõu, üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme, ruumide- ja korduvkasutusega meditsiiniseadme ning tugiteenuste kulu ühe mõõtühiku maksumuse arvutamisel jagatakse ressursi kogukulu perioodis ressursi kasutamise optimaalse mahuga.
(2) Ühekordse kasutusega meditsiiniseadmete ja ravimite ühe mõõtühiku kulu on võrdne ressursi soetusmaksumusega.
[RTL 2008, 5, 56 - jõust. 20.01.2008 – rakendatakse alates 1.01.2008]
§ 28. Tööjõu kulu arvestamine
(1) Tööjõu kasutamise keskmise mahu arvestamisel lähtutakse ühe teenuse osutamiseks vajalikust töötajate arvust ja keskmisest tööajast, mis sisaldab otseselt teenuse osutamiseks ning ettevalmistamiseks vajalikku aega.
(2) Tööjõu kulu perioodis käesoleva jao tähenduses koosneb:
1) brutopalgast;
2) maksudest brutopalgalt (sotsiaalmaks ja töötuskindlustusmakse);
3) koolitus- ja lähetuskulust;
4) bürookulust;
5) tööriiete kulust;
6) juhtimiskulust;
7) töökoha kulust (ruum, inventar, infotehnoloogia).
[RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009]
(3) Tööjõu kulu arvestamise alus perioodis (v.a brutopalk ja maksud brutopalgalt) töötajate lõikes, tuginedes eksperthinnangule, on kehtestatud käesoleva määruse lisas 2.
(4) Töötajate brutopalga kuluna arvestatakse teenuse standardkulus järgmisi summasid:
1) arsti brutopalk on 11 eurot ja 70 senti tunnis;
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
2) õe brutopalk on 6 eurot tunnis;
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
3) hooldustöötaja brutopalk on 3 eurot ja 30 senti tunnis;
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
4) muu kõrgharidusega spetsialisti brutopalk on 9 eurot 31 senti tunnis;
5) muu keskharidusega spetsialisti brutopalk on 4 eurot 60 senti tunnis.
[RT I, 29.12.2010, 20 - jõust. 01.01.2011]
(5) Käesoleva paragrahvi lõikes 4 brutopalgana toodud summasid muudetakse lähtuvalt riikliku ravikindlustuse rahalistest võimalustest ja riigi tervishoiupoliitikast.
(6) Tööjõu kasutamise optimaalne maht ja teenuse osutamiseks vajalik tööjõu kasutamise keskmine maht, mis tugineb eksperthinnangule, on kehtestatud käesoleva määruse lisas 3.
§ 29. Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kulu arvestamine
(1) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kasutamise keskmine maht arvestatakse teenuse standardkulusse vastavalt teenuse osutamiseks keskmiselt kuluvast ajast või protseduuride arvust vastava seadme kohta.
(2) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kulu perioodis koosneb:
1) kulumist;
2) hooldus- ja remondikuludest.
(3) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kasutamise optimaalne maht saadakse ekspertarvamusena, mis arvestab seadme võimsust, olemasolevate seadmete tegelikku töökoormust ning seadmega tehtavate protseduuride hinnangulist vajadust.
[RTL 2008, 5, 56 - jõust. 20.01.2008 – rakendatakse alates 1.01.2008]
(4) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kulumi arvestamise aluseks on soetusmaksumus ja seadme amortisatsiooniperiood, hooldus- ja remondikulu arvestatakse teenuse standardkuludesse vastavalt teenuse osutamiseks keskmiselt kuluvale ajale, lähtudes ressursi optimaalsest kasutamise mahust ja hoolduskulust aastas, kuid mitte suuremas summas kui eksperdi poolt antud hinnangus.
[RTL 2008, 5, 56 - jõust. 20.01.2008 – rakendatakse alates 1.01.2008]
(5) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme soetusmaksumus määratakse käesoleva määrusega kehtestatud lisa 1 andmete alusel, kuid mitte suuremas summas kui eksperdi poolt antud hinnangus.
[RTL 2008, 5, 56 - jõust. 20.01.2008 – rakendatakse alates 1.01.2008]
(6) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadmete amortisatsiooniperiood, selle kasutamise optimaalne maht ja kasutamise keskmine maht teenustes, tuginedes eksperthinnangule, on kehtestatud käesoleva määruse lisas 4.
§ 30. Ruumide kasutuskulu arvestamine
(1) Ruumide kasutamise maht arvestatakse teenuse standardkulusse vastavalt teenuse osutamiseks keskmiselt kuluvale ajale vastavas ruumis.
(2) Ruumide kogukulu perioodis koosneb:
1) hoonete ja rajatiste kulum;
2) kinnistute, hoonete ja ruumide kommunaalkulud (sealhulgas küte, elekter, vesi, kanalisatsioon, valvekulu, maamaks, olmeprügi vedu);
3) kinnistute, hoonete ja ruumidega seotud muud kulud (hooldus, remont, koristuskulu);
4) ruumis paiknevate seadmete ja inventari kulu.
(3) Ruumide kulu arvestatakse teenuse standardkuludesse, tuginedes eksperthinnangule, vastavalt käesoleva määruse lisale 5.
(4) Ruumide suurus määratakse lähtuvalt «Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse» § 22 lõike 4 alusel kehtestatud haigla liikide nõuetest.
(5) Teenuse osutamiseks vajaliku ruumi ja teenuse osutamisega mitte seotud pinna suuruse ja ruutmeetri ehitusmaksumuse arvestamisel lähtutakse eksperthinnangust.
(6) Ruumis paiknevate muude ressursside loetelu, tuginedes eksperthinnangule, on kehtestatud käesoleva määruse lisas 6.
(7) Ruumide kasutamise optimaalne maht ja nende kasutamise keskmine maht teenustes, tuginedes eksperthinnangule, on kehtestatud käesoleva määruse lisas 7.
§ 31. Korduvkasutusega meditsiiniseadmete kulu arvestamine
(1) Korduvkasutusega meditsiiniseadmete kulu arvestatakse teenuse standardkuludesse vastavalt teenuse osutamiseks vajaliku meditsiiniseadme kasutamise keskmisele mahule.
(2) Korduvkasutusega meditsiiniseadmete kogukulu perioodis arvestatakse:
1) meditsiiniseadmete soetusmaksumusest
[RTL 2008, 5, 56 – jõust. 20.01.2008] – rakendatakse alates 1.01.2008
2) meditsiiniseadmete kasutamise optimaalsest mahust.
(3) Korduvkasutusega meditsiiniseadmete soetusmaksumus ja selle kasutamise optimaalne maht määratakse esitatud taotluse alusel lähtudes mõistlikust kasutuskordade arvust, kuid mitte väiksemast kasutamise optimaalsest mahust kui eksperdi poolt antud hinnang.
(4) Korduvkasutusega meditsiiniseadmete kasutamise optimaalne maht ja nende kasutamise keskmine maht teenustes, tuginedes eksperthinnangule, on kehtestatud käesoleva määruse lisas 8.
§ 32. Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kulu arvestamine
(1) Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kulu arvestatakse teenuse standardkulusse vastavalt teenuse osutamiseks vajalikule meditsiiniseadme ja ravimi kasutamise keskmisele mahule.
(2) Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kulu (v.a tervishoiuteenuste loetelu peatükis «Meditsiiniseadmed ja ravimid» sätestatu korral) arvestamisel lähtutakse meditsiiniseadmete ja ravimite soetusmaksumusest, kuid mitte rohkem kui eksperdi poolt antud hinnang.
[RTL 2008, 5, 56 - jõust. 20.01.2008 – rakendatakse alates 1.01.2008]
(3) Ravimid ja meditsiiniseadmed arvestatakse muu tervishoiuteenuse standardkulusse juhul, kui nende nimetus ja piirhind ei ole sätestatud tervishoiuteenuste loetelu peatükis «Meditsiiniseadmed ja ravimid».
(4) Tervishoiuteenuste loetelu peatükis «Meditsiiniseadmed ja ravimid» sätestatud meditsiiniseadme ja ravimi standardkulu arvutamisel võetakse aluseks «Riigihanke seaduses» sätestatud viimase pakkumismenetluse tulemusel sõlmitud hankelepingus kokkulepitud meditsiiniseadme või ravimi ostuhind (edaspidi ostuhind) või «Ravikindlustuse seaduse» § 42 lõike 2 alusel kehtestatud sotsiaalministri määruse alusel esitatud ravimi hulgimüügi ostuhinna alusel kalkuleeritud ravimi hulgimüügihind (edaspidi hulgimüügihind) või meditsiiniseadme hulgimüügihind, tuginedes eksperthinnangule.
(5) Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kasutusvajadus teenustes (v.a tervishoiuteenuste loetelu peatükis «Meditsiiniseadmed ja ravimid» sätestatu korral), tuginedes eksperthinnangule, on kehtestatud käesoleva määruse lisas 9.
(6) Tervishoiuteenuste loetelu peatükis «Meditsiiniseadmed ja ravimid» sisalduvate ravimite maksumus, kasutusvajadus ja osakaalud teenuses, tuginedes eksperthinnangule, on kehtestatud käesoleva määruse lisas 15.
(7) Tervishoiuteenuste loetelu peatükis «Meditsiiniseadmed ja ravimid» sätestatud meditsiiniseadmete maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses, tuginedes eksperthinnangule, on kehtestatud käesoleva määruse lisas 16.
§ 33. Tugiteenuste kulu arvestamine
(1) Teenuse standardkuludesse arvestatakse järgmised tugiteenuste kulud vastavalt teenuse liigile või ressursi kasutamise keskmisele mahule:
1) patsiendi haldus – klienditeenindus ja patsiendi andmete haldus;
2) pesu pesemine;
3) patsientide toitlustamine;
4) seadmete, inventari ja instrumentide sterilisatsioon;
5) jäätmekäitlus;
6) sisseostetav APEX analüüsiteenus;
7) tervishoiuteenuse osutamisega seotud transport;
8) doonori haldus;
[RTL 2008, 5, 56 - jõust. 20.01.2008 – rakendatakse alates 1.01.2008]
9) digitaalse pildi arhiveerimine;
[RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009]
10) ohutuse- ja kvaliteedi kontroll radioloogias;
[RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009]
11) labori kulu vastuvõtus ja voodipäevas.
[RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009]
(2) Tugiteenuste kasutuskulu arvestatakse teenuse standardkulusse, tuginedes eksperthinnangule, vastavalt käesoleva määruse lisale 10.
(3) Tugiteenuste kasutamise keskmine maht teenustes, tuginedes eksperthinnangule, on kehtestatud käesoleva määruse lisas 11.
§ 34. Teenuse standardkulu arvutamine
(1) Teenuse standardkulu arvutatakse «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõikes 5 nimetatud isiku poolt esitatud andmete alusel käesoleva määrusega kehtestatud korras.
(2) Teenuse standardkulu arvutamiseks summeeritakse käesoleva määruse teenuse osutamisega seotud lisades 3, 4, 7, 8, 11 määratud ressursivajaduse ja § 27 alusel arvutatud ressursi ühe mõõtühiku maksumuse korrutised ning liidetakse käesoleva määruse lisas 9 teenuse osutamisega seotud tegevustes kirjeldatud ressursside kulud ja käesoleva määruse § 35 lõike 3 punktis 9 loetletud teenuste osutamiseks vajalikud kulud.
(3) Tervishoiuteenuste loetelu peatükis «Meditsiiniseadmed ja ravimid» sätestatud ravimite standardkulu arvutamiseks liidetakse lisas 15 esitatud teenuses sisalduvate ravimite või ravikuuride maksumuste, mis saadakse ravimi ühe ühiku ostuhinna või hulgimüügihinna ning ravikuuris sisalduva toimeaine keskmise koguse patsiendi kohta korrutisena, ja osakaalude korrutised.
(4) Tervishoiuteenuste loetelu peatükis «Meditsiiniseadmed ja ravimid» sätestatud meditsiiniseadme standardkulu arvutamisel liidetakse lisas 16 esitatud teenuses sisalduvate meditsiiniseadmete maksumuste, mis saadakse teenuses sisalduva meditsiiniseadme koguse ja ühe ühiku ostuhinna või hulgimüügihinna korrutisena, ja osakaalude korrutised.
§ 35. Ettepaneku tegemine piirhinna arvutamiseks
(1) Ettepaneku tegemiseks lisab «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõikes 5 nimetatud isik «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõike 2 alusel kehtestatud Vabariigi Valitsuse määruse lisas loetletud andmetele käesoleva määruse lisas 1 toodud näidisvormil loetletud andmed (edaspidi algataja taotlus).
(2) Käesoleva paragrahvi lõikes 1 sätestatud algataja taotluse vormistab ja allkirjastab teenuse piirhinna taotleja esindaja.
(3) Tervishoiuteenuste loetelusse uue teenuse lisamise või loetelus kehtestatud teenuse piirhinna muutmiseks peab algataja taotlus sisaldama järgmisi andmeid:
1) töötajate kood vastavalt käesoleva määruse lisale 3 – ametinimetus, arv ja keskmine teenuse osutamiseks kuluv aeg (otsene- ja ettevalmistusaeg);
2) üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kood vastavalt käesoleva määruse lisale 4 – nimetus, soetusmaksumus, amortisatsiooniaeg, hoolduskulu aastas, keskmine kasutusaeg või protseduuride arv taotletava teenuse osutamiseks ja optimaalne protseduuride arv või tööaeg meditsiiniseadme kohta (aastas);
3) teenuse osutamiseks vajalik ruumi kood vastavalt käesoleva määruse lisale 7 – nimetus ja keskmine kasutusaeg;
4) uue teenuse lisamisel ruumis paiknev seade ja/või inventar vastavalt käesoleva määruse lisale 4 – nimetus, ühik, kogus;
5) korduvkasutusega meditsiiniseadmete kood vastavalt käesoleva määruse lisale 8 – nimetus, kogused, keskmine kasutuskordade arv ja keskmine soetusmaksumus;
6) ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kood vastavalt käesoleva määruse lisale 9 (v.a tervishoiuteenuste loetelu peatükis «Meditsiiniseadmed ja ravimid» sätestatu korral) – nimetus, kogused ja keskmine soetusmaksumus;
7) tervishoiuteenuste loetelu peatükis «Meditsiiniseadmed ja ravimid» sätestatud ravimid – paikme või näidustuse nimetus, paikme või näidustuse raviks või teenuses kasutatava(te) ravimi(te) või ravikuuri(de) nimetus(ed), ravikuuris sisalduva(te) toimeaine(te) nimetus(ed) ja manustamisviis(id), ravikuuris sisalduva(te) toimeaine(te) mõõtühik, ravikuuris sisalduva toimeaine keskmine kogus patsiendi kohta, ostuhind või hulgimüügi ostuhind ühiku kohta, ravikuuri osakaal paikme või näidustuse ravis, paikme või näidustuse osakaal teenuses;
8) tervishoiuteenuste loetelu peatükis «Meditsiiniseadmed ja ravimid» sätestatud ühekordsed meditsiiniseadmed – nimetus, kogus, hankelepingu ostuhind või hulgimüügihind ning osakaal teenuses;
9) tugiteenuste kood vastavalt käesoleva määruse lisale 11 – nimetus ja kogused esitatakse järgmiselt: keskmine pesusse mineva pesu kogus kilogrammides, patsiendi toitlustamine (jah/ei), keskmine sterilisatsiooni vajadus kuupmeetrites ning keskmine jäätmekäitluseks mineva materjali kogus kilogrammides;
10) teised teenused, mis on nimetatud tervishoiuteenuste loetelus – teenuse kood, nimetus ja kogus.
(4) Kui teenuse osutamiseks vajalikku ressurssi ei ole käesoleva määruse lisades 3–4, 7–9 ja 11 nimetatud, siis taotluses ei täideta ressursi koodi veergu.
§ 36. Teenuse piirhinna muutmine
(1) Teenuse piirhinna muutmiseks vaadatakse tegevusteks vajalike ressursside kulu, välja arvatud käesoleva määruse § 28 lõike 2 punktides 1 ja 2 ning § 30 lõike 2 punktis 1 sätestatu, ja ressursside kasutamise optimaalne maht üle üks kord aastas ravikindlustuse seaduse § 31 lõikes 5 nimetatud isiku algatusel.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(2) Käesoleva määruse lisades 3–4, 6–9 ja 11 nimetatud teenuste osutamiseks vajalike ressursside keskmine kasutusvajadus ning lisades 2 ja 5 (v.a hoonete ja rajatiste kulum) ning10 toodud ressursside kulu ja ressursside kasutamise optimaalne maht vaadatakse üle «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõikes 5 nimetatud isiku algatusel, kui on esitatud «Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse» § 22 lõikes 4 sätestatud haigla liikidest vähemalt ühe piirkondliku haigla, keskhaigla ja üldhaigla piirhinna arvutamise aastale eelneva viimase majandusaasta või kokkuleppel haigekassaga sellele eelneva majandusaasta aruande andmed käesoleva määruse lisas 12 toodud kulude jaotuste ja samade haiglate osutatud teenuste mahud käesoleva määruse lisas 13 toodud vormi kohaselt koos sotsiaalministri 20. detsembri 2007. a määruse nr 92 «Tervishoiustatistika ja tervishoiualase majandustegevuse aruannete koostamise nõuded, andmete koosseis ning esitamise kord» lisa 14 elektroonse koopiaga.
[RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009]
§ 37. Teenuse piirhinna arvutamine
Teenuse piirhind arvutatakse lähtudes teenuse standardkuludel põhinevast hinnast ning «Ravikindlustuse seaduse» §-st 31.
§ 38.
DRG piirhinna arvutamine ja muutmine
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(1) DRG piirhind on DRG baashinna ja DRG kaalu korrutis.
(2) DRG baashinna ja DRG kaalu arvutamise aluseks on hinnaarvutamise kalendriaastal ja sellele eelneval kalendriaastal haigekassale esitatud ja tervishoiuteenuste loetelu § 44 lõike 2 kohaselt DRG-sse grupeerunud raviarvete, välja arvatud tervishoiuteenuste loetelu § 44 lõike 6 punktides 1–5 ja 9 kirjeldatud raviarvete andmed.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(3) DRG piirhinnad arvutatakse kehtestatavate tervishoiuteenuste loetelu piirhindade alusel.
(4) DRG baashind on käesoleva paragrahvi lõikes 2 sätestatud tingimustele vastavate raviarvete keskmine maksumus, mis arvutatakse raviarvetele märgitud tervishoiuteenuste (v.a DRG) käesoleva paragrahvi lõikes 3 kirjeldatud piirhindade alusel.
(5) DRG kaal on käesoleva paragrahvi lõikes 2 sätestatud tingimustele vastavate ühte DRG-sse grupeerunud raviarvete keskmise maksumuse, mis arvutatakse raviarvele märgitud tervishoiuteenuste (v.a DRG) käesoleva paragrahvi lõikes 3 kirjeldatud piirhindade alusel, suhe baashinda. DRG kaal arvutatakse igale DRG-le.
(6) Käesoleva paragrahvi lõikes 5 nimetatud ühte DRG-sse grupeerunud raviarvete keskmise maksumuse arvutamisel:
1) leitakse iga DRG grupi raviarvete aritmeetiline keskmine maksumus ja standardhälbe suurus;
2) jäetakse välja need raviarved, mis on kallimad või odavamad kui kolm standardhälvet aritmeetilisest keskmisest;
3) arvutatakse allesjäänud raviarvete uus aritmeetiline keskmine ja standardhälve;
4) jäetakse välja need raviarved, mis on kallimad või odavamad kui kaks standardhälvet punktis 3 nimetatud aritmeetilisest keskmisest. Kui väärtus, mis saadakse punktis 3 nimetatud aritmeetilisest keskmisest, lahutades käesolevas punktis nimetatud kahe standardhälbe väärtuse, on väiksem kui koodiga 3076 tähistatud tervishoiuteenuse piirhind (tervishoiuteenuste loetelu § 44 lõikes 1 esitatud DRG koodide puhul, mis lõpevad tähega O) või tervishoiuteenuste loetelu §-s 12 sätestatud madalaima piirhinnaga voodipäeva (v.a koodid 2003, 2047, 2048 ja 2063) piirhind (tervishoiuteenuste loetelu § 44 lõikes 1 esitatud DRG koodide puhul, mis ei lõpe tähega O), siis jäetakse välja need raviarved, mis on odavamad kui koodiga 3076 tähistatud tervishoiuteenuse piirhind või madalaima piirhinnaga voodipäeva piirhind (v.a koodid 2003, 2047, 2048 ja 2063);
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
5) arvutatakse allesjäänud raviarvete uus aritmeetiline keskmine.
(7) Tervishoiuteenuste loetelu § 44 lõikes 1 sätestatud muude samaaegselt osutatud teenuste piirhindade summa vahemiku piiride arvutamisel võetakse aluseks käesoleva paragrahvi lõike 6 punktis 4 kirjeldatud raviarvete väljajätmise piirid.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(8) Kui pärast lõike 6 punktis 4 kirjeldatud raviarvete väljajätmist jääb alles vähem kui 25 raviarvet, siis vastava DRG kaalu ei muudeta.
(9) Käesoleva paragrahvi lõike 6 punktis 5 kirjeldatud raviarvete keskmist maksumust hinnatakse raviarvetele kantud tervishoiuteenuste struktuuri muutuse (edaspidi struktuuri muutuse) suhtes. Raviarvete keskmist maksumust korrigeeritakse tulenevalt haigekassa eelarve võimalustest. Struktuuri muutus näitab, kui palju on raviarve keskmine maksumus muutunud (v.a tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud ja kehtestatavate piirhindade perioodide vahelisest muutusest tulenev muutus).
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
3. jagu Üldarstiabi
§ 39. Mõisted
Mõisted käesoleva jao tähenduses:
1) ressursid on tööjõud, üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadmed, ruumid, korduvkasutusega meditsiiniseadmed, ühekordse kasutusega meditsiiniseadmed ja ravimid, teenuse osutamise, koduvisiitidega ja asjaajamisega seotud transport ning muud vajalikud ressursid;
2) ressursi kasutamise keskmine maht on ühe teenuse osutamiseks vajaliku ressursi kasutamise keskmine maht;
3) ressursi kogukulu perioodis on ressursi kogukulu kalendriaastas;
4) ressursi kasutamise optimaalne aeg on teenuse osutamiseks vajaliku ressursi kasutamise aeg kalendriaastas;
5) eksperthinnang – «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõike 2 alusel Vabariigi Valitsuse kehtestatud korras määratud isiku antud hinnang.
§ 40. Üldarstiabi osutamiseks vajalikud ressursid
(1) Pearaha piirhind sisaldab järgmisi ressursse:
1) tööjõud;
2) üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadmed;
3) korduvkasutusega meditsiiniseadmed ja ühekordse kasutusega meditsiiniseadmed ning ravimid;
[RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009]
4) muud ressursid.
(2) Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsiooni ja üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ööpäevaringse teenuse piirhind sisaldab järgmisi ressursse:
1) tööjõud;
2) koolitus;
3) ruumide kasutuskulu;
4) muud ressursid.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(3) Koolitervishoiuteenuse piirhind sisaldab järgmisi ressursse:
1) tööjõud;
2) üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadmed;
3) korduvkasutusega meditsiiniseadmed ja ühekordse kasutusega meditsiiniseadmed ning ravimid;
[RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009]
4) muud ressursid.
(4) Baasraha piirhind sisaldab järgmisi ressursse:
1) ruumid;
2) koduvisiitidega ja asjaajamisega seotud transport.
3) koolituskulu, sh asendaja tööjõukulu koolituse ajal;
[RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
4) Eesti E-tervise Sihtasutusega sõlmitud tervise infosüsteemi liidestumislepingu kulu patsiendile tervishoiuteenuse osutamisega seotud andmete töötlemiseks tervise infosüsteemis summas 23,56 eurot kuus.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(5) Lisatasu, kui perearsti tegevuskoht asub lähimast «Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse» § 55 lõike 1 alusel kehtestatud haiglate loetelus nimetatud haiglast 20–40 km kaugusel ja kaugemal kui 40 km (edaspidi kaugusetasu), sisaldab teenuse osutamisega seotud transpordikulu.
(51) Lisatasu, kui perearsti nimistut teenindab teine täistööajaga pereõde (edaspidi teise pereõe lisatasu), sisaldab järgmisi ressursse:
1) tööjõud;
2) koolituskulu;
3) üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadmed;
4) korduvkasutusega meditsiiniseadmed;
5) ruumid;
6) muud ressursid.
[RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013, kohaldatakse alates 1. jaanuarist 2013. a.]
(52) Lisatasu tööajavälise ületunnitöö eest (edaspidi tööajaväline lisatasu) kinnitatud nimistuga töötavale perearstile sisaldab järgmisi ressursse:
1) tööjõud;
2) ühekordse kasutusega meditsiiniseadmed ja ravimid;
3) korduvkasutusega meditsiiniseadmed;
4) laboriuuringud;
5) kommunaalkulud.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(53) Tööajaväline lisatasu pereõele sisaldab järgmisi ressursse:
1) tööjõud;
2) ühekordse kasutusega meditsiiniseadmed ja ravimid;
3) korduvkasutusega meditsiiniseadmed;
4) laboriuuringud;
5) kommunaalkulud.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(6) Uue teenuse lisamiseks tervishoiuteenuste loetellu esitatakse taotlus, milles peavad sisalduma andmed teenuste osutamiseks vajalike ressursside ja eeldatavate kulude kohta.
§ 41. Tööjõukulu arvestamine
(1) Tööjõukulu perioodis käesoleva jao tähenduses koosneb:
1) brutopalgast;
2) maksudest brutopalgalt (sotsiaalmaks ja töötuskindlustusmakse);
3) [Kehtetu – RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
(2) Töötajate brutopalga kuluna arvestatakse teenuse piirhinnas järgmisi summasid:
1) arsti brutopalk on 9 eurot tunnis;
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
2) õe brutopalk on 5 eurot tunnis;
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
3) abilise (nt registraator, raamatupidaja, koristaja jt) brutopalk on 3 eurot tunnis.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(3) Käesoleva paragrahvi lõikes 2 brutopalgana toodud summasid muudetakse lähtuvalt riikliku ravikindlustuse rahalistest võimalustest ja riigi tervishoiupoliitikast.
(4) Pearaha piirhinnas tööjõukulu arvutamisel võetakse aluseks taotluses esitatud tööaeg töötajate lõikes, kuid mitte rohkem kui on sätestatud „Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse” § 8 lõike 61 alusel kehtestatud perearsti ja temaga koos töötavate tervishoiutöötajate tööjuhendis.
[RTL 2010, 3, 51 - jõust. 17.01.2010]
(41) Teise pereõe lisatasu piirhinnas tööjõukulu arvutamisel võetakse õe tööaja arvestamisel aluseks „Töölepingu seaduses” sätestatud tööaeg.
[RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013, kohaldatakse alates 1. jaanuarist 2013. a.]
(5) Koolitervishoiuteenuse piirhinnas tööjõukulu arvutamisel võetakse õe tööaja arvestamisel aluseks „Töölepingu seaduses” sätestatud tööaeg ja kooliõe juhendaja või töönõustaja tööaja arvestamisel taotluses esitatud andmed tööaja kohta, kuid mitte rohkem kui on eksperdi poolt antud hinnang.
[RT I, 29.12.2010, 20 - jõust. 01.01.2011]
(6) Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsiooni ja üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ööpäevaringse teenuse piirhinnas tööjõukulu arvestamisel võetakse tööaja arvestamisel aluseks „Töölepingu seaduses” sätestatud tööaeg ning öötöö ja riigipühal tehtava töö hüvitamise põhimõtted.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(7) Arsti ja õe asendaja tööjõukulu koolituse ajal arvestatakse baasrahasse vastavalt käesoleva paragrahvi lõikele 1 aastas 60 tunni eest.
[RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
(8) Tööajavälise lisatasu piirhinnas tööjõukulu arvutamisel võetakse õe ja arsti tööaja arvestamisel aluseks „Töölepingu seaduses” sätestatud ületunnitöö tasustamise koefitsient.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(9) Lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö eest, lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile, kes saab lisatasu perearsti nimistut teenindava täistööajaga teise pereõe eest, haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö eest ning lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile erialase lisapädevuse eest piirhinna arvutamisel on aluseks käesoleva paragrahvi lõikes 2 sätestatud arsti tunnibrutopalga protsentuaalne kasv.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
§ 42. Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kulu arvestamine
(1) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kulu perioodis koosneb:
1) kulumist;
2) hooldus- ja remondikuludest.
(2) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kulum arvestatakse pearaha ja koolitervishoiuteenuse piirhinda vastavalt seadme soetusmaksumusele ja amortisatsiooniperioodile.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(3) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme hooldus- ja remondikulu arvestatakse pearaha ja koolitervishoiuteenuse piirhinda esitatud taotluse alusel, kuid mitte enam kui on eksperdi poolt antud hinnang.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(4) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme soetusmaksumus ja amortisatsiooniperiood määratakse esitatud taotluse alusel, kuid mitte vähem kui on eksperdi poolt antud hinnang.
§ 43. Ruumide kasutuskulu arvestamine
(1) Ruumide kasutuse kogukulu perioodis koosneb:
1) hoonete ja rajatiste kulum või renditud hoonete ja kinnistute rendikulu;
2) kinnistute, hoonete ja ruumide või renditud kinnistute, hoonete ja ruumide kommunaalkulud (sealhulgas küte, elekter, vesi, kanalisatsioon, valvekulu, maamaks, koristuskulu, olmeprügi vedu) ning kinnistute, hoonete ja ruumidega seotud muud kulud (hooldus, remont).
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(2) Ruumide suuruse määramisel lähtutakse «Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse» § 10 alusel kehtestatud nõuetest.
(3) Teenuse osutamiseks vajaliku ruumi ruutmeetri ehitusmaksumuse ning renditud hoonete ja kinnistute ühe m2 rendihinna arvestamisel lähtutakse eksperdi antud hinnangust.
(4) Hoonete ja rajatiste kulumi või renditud hoonete ja kinnistute rendikulu arvutamise aluseks on käesoleva paragrahvi lõikes 2 kehtestatud ruumi suurus ja ruumi ehitusmaksumus või renditud hoonete ja kinnistute rendihind üldpinna ühe m2 kohta, kuid mitte enam kui on eksperdi poolt antud hinnang.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(5) Kinnistute, hoonete ja ruumide või renditud kinnistute, hoonete ja ruumide kommunaalkulude (sealhulgas küte, elekter, vesi, kanalisatsioon, valvekulu, maamaks, koristuskulu, olmeprügi vedu) ning kinnistute, hoonete ja ruumidega seotud muude kulude (hooldus, remont) arvutamise aluseks on käesoleva paragrahvi lõikes 2 kehtestatud ruumi suurus ja lõike 1 punktis 2 nimetatud kulu üldpinna ühe m2 kohta, kuid mitte enam kui on eksperdi poolt antud hinnang.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
§ 44. Korduvkasutusega meditsiiniseadmete kulu arvestamine
(1) Korduvkasutusega meditsiiniseadmete kogukulu perioodis arvestatakse:
1) meditsiiniseadmete maksumusest;
2) meditsiiniseadmete kasutamise optimaalsest ajast.
(2) Korduvkasutusega meditsiiniseadmete soetusmaksumus ja kasutamise optimaalne aeg määratakse esitatud taotluse alusel lähtudes mõistlikust kasutusajast, kuid mitte vähem kui on eksperdi poolt antud hinnang.
§ 45. Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kulu arvestamine
(1) Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kulu arvestatakse pearaha ja koolitervishoiuteenuse piirhinda vastavalt eksperthinnangule ja ressursside kasutamise keskmisele mahule.
[RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
(2) Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kulu arvestamisel lähtutakse tervishoiuteenuste osutajate poolt teenuse osutamiseks tehtud keskmisest kulust perioodis.
(3) Ravimid arvestatakse pearaha ja koolitervishoiuteenuse piirhinda juhul, kui nende nimetus ja piirhind ei ole sätestatud tervishoiuteenuste loetelus.
§ 46. Muude ressursside arvestamine
(1) Muud teenuse osutamisega seotud ressursid pearaha piirhinna tähenduses on bürootarbed, kindlustus ja infotehnoloogia.
(2) Muud teenuse osutamisega seotud ressursid üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsiooni ja üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ööpäevaringse teenuse piirhinna tähenduses on ruumide inventar, teenuse osutamiseks vajalik infotehnoloogia riistvara, nõustamistarkvara, bürootarbed, telefonikeskjaama rent, telefoniühendus, interneti püsiühendus, infokulud ja nõustamiskeskuse üldjuhtimisega seotud ressursid.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(3) Muud teenuse osutamisega seotud ressursid koolitervishoiuteenuse piirhinna tähenduses on teenuse osutamiseks vajalik infotehnoloogia riist- ja tarkvara, bürootarbed ja teenuse üldjuhtimisega seotud ressursid.
[RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
(31) Muud teenuse osutamisega seotud ressursid teise pereõe lisatasu tähenduses on bürootarbed ja telefoni kasutamine.
[RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013, kohaldatakse alates 1. jaanuarist 2013. a.]
(4) Muud teenuste osutamisega seotud ressursid arvestatakse teenuse piirhinda lähtudes teenuse osutamiseks tehtud keskmisest kulust perioodis, mille suurus ei ületa eksperdi poolt antud hinnanguga kindlaks määratud suurust. Teenuse osutamisega seotud ressursside kulu esitatakse taotluses ressursside lõikes.
(5) Koolituskulu arvutatakse baasraha ja teise pereõe lisatasu piirhinda esitatud taotluse alusel, kuid mitte enam, kui on eksperdi antud hinnang.
[RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013, kohaldatakse alates 1. jaanuarist 2013. a.]
§ 47. Asjaajamisega seotud transpordikulu arvestamine
Koduvisiitidega ja asjaajamisega seotud transpordikulu arvestatakse baasraha piirhinda lähtudes teenuse osutamiseks tehtud keskmisest kulust perioodis, kuid mitte enam kui on eksperdi poolt antud hinnang.
§ 48. Kaugusetasu arvestamine
Kaugusetasu arvestatakse väljasõidu keskmise pikkuse, väljasõitude keskmise arvu ja kütuse kulu alusel, kuid mitte enam kui on eksperdi poolt antud hinnang.
§ 49. Ettepaneku tegemine piirhinna arvutamiseks
(1) Teenuse piirhinna arvutamise algatab «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõikes 5 nimetatud isik, esitades lisaks «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõike 2 alusel kehtestatud Vabariigi Valitsuse määruse lisas loetletud andmetele käesoleva määruse lisas 14 toodud näidisvormil loetletud andmed.
(2) Käesoleva paragrahvi lõikes 1 sätestatud algataja taotluse vormistab ja allkirjastab teenuse piirhinna muutmise taotleja esindaja.
(3) Algataja taotlus peab sisaldama teenuse iseloomust lähtuvalt järgmisi andmeid, mis on esitatud perearstiabi teenuste korral «Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse» § 8 lõike 4 alusel kehtestatud minimaalse nimistu suuruse ja koolitervishoiuteenuse korral 600 õpilase kohta või hariduslike erivajadustega õpilaste kooli korral 125 õpilase kohta:
[RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013, kohaldatakse alates 1. jaanuarist 2013. a.]
1) töötajate ametinimetus, arv ja keskmine tööaeg ning koolituskulu kalendriaastas;
2) üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme nimetus, soetusmaksumus, amortisatsiooniaeg, hooldus- ja remondikulu kalendriaastas;
3) teenuse osutamiseks vajaliku ruumi pinna suurus ja ruumide keskmine kasutuskulu, sh keskmine rendikulu kalendriaastas;
4) korduvkasutusega meditsiiniseadmete nimetus, kogused kalendriaastas, keskmine kasutusaeg ja keskmine soetusmaksumus;
5) ühekordse kasutusega meditsiiniseadmete ja ravimite nimetus, kogused kalendriaastas ja keskmine soetusmaksumus;
6) muu ressursi kulu kalendriaastas kulu liikide lõikes;
7) koduvisiitidega ja asjaajamisega seotud transpordikulu kalendriaastas;
8) kaugusetasu osas väljasõidu kilomeetrite ja väljasõitude arv kalendriaastas ning keskmine kütusekulu kilomeetri kohta;
9) üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsiooni puhul nõustamisteenuseks osutunud kontaktide arv kalendriaastas.
[RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
(4) Koolitervishoiuteenuse piirhinna arvutamiseks esitatakse lõike 3 punktides 1, 4, 5 ja 6 esitatud andmed 11 kalendrikuu kohta.
[RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013, kohaldatakse alates 1. jaanuarist 2013. a.]
(5) Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsiooni ja üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ööpäevaringse teenuse piirhinna arvutamiseks esitatakse käesoleva paragrahvi lõike 3 punktides 1, 3, 6 ja 9 nimetatud andmed kalendriaasta kohta.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(6) Üldarstiabi teenuste piirhinnad vaadatakse üle «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõikes 5 nimetatud isiku algatusel, kui on esitatud vähemalt kuue erinevas maakonnas vastava teenuse osutaja piirhinna arvutamise aastale eelneva viimase majandusaasta aruande andmed käesoleva määruse lisa 14 alusel.
§ 50. Teenuse piirhinna arvutamine
(1) Teenuse piirhind arvutatakse lähtudes esitatud andmetest, eksperthinnangutest ning «Ravikindlustuse seaduse» §-st 31.
(2) Pearaha piirhind arvutatakse järgmiselt:
1) arsti ja õe tööaeg jagatakse ühe kindlustatud isiku kohta pearaha vanusegruppide lõikes, arvestades kindlustatud isikute osakaalu vastavas vanusegrupis;
2) ülejäänud töötajate (arsti ja õe asendaja, abilise) puhul summeeritakse tööjõukulu, ühekordse kasutusega meditsiiniseadmete ja ravimite kulu, korduvkasutusega meditsiiniseadmete kulu, üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadmete kulu ja muud kulud ning jagatakse ühe kindlustatud isiku kohta, võttes aluseks minimaalse nimistu suuruse, mis on kehtestatud «Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse» § 8 lõike 4 alusel;
[RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
3) käesoleva lõike punktis 1 ja 2 nimetatud kulu summeeritakse vanusegruppide lõikes.
(3) Baasraha piirhinna arvutamisel jagatakse ruumide kasutuskulu, koduvisiitidega ja asjaajamisega seotud transpordikulu, koolituskulu ning koolituse ajal asendaja tööjõukulu summa kalendriaastas kalendrikuude arvuga.
[RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
(4) Kaugusetasu arvutamisel jagatakse väljasõidu keskmise pikkuse, väljasõitude keskmise arvu ja kütuse kulu korrutis kalendriaastas kalendrikuude arvuga.
(41) Teise pereõe lisatasu piirhinna arvutamisel jagatakse teise pereõe tööjõukulu, koolituskulu, üle üheaastase kasutusajaga ja korduvkasutusega meditsiiniseadmete kulu, ruumide kasutuskulu ja muude kulude summa kalendriaastas kalendrikuude arvuga.
[RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013, kohaldatakse alates 1. jaanuarist 2013. a.]
(42) Tööajavälise lisatasu piirhinna arvutamisel taandatakse tööjõukulu, ühekordse kasutusega meditsiiniseadmed ja ravimite kulu, korduvakasutusega meditsiiniseadmete kulu, laboriuuringute ja ruumide kasutuskulu ühe tunni maksumusele. Tööjõukulu tunnitasu arvestatakse vastavalt „Töölepingu seaduses” sätestatud tingimustele.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(5) Koolitervishoiuteenuse piirhind ühe õpilase kohta arvutatakse, jagades tööjõukulu ning korduvkasutusega ja ühekordse kasutusega meditsiiniseadmete, üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadmete ja muude ressursside kulude summa kalendriaastas 11 kuuga ning seejärel arvuga 600, hariduslike erivajadustega õpilaste kooli piirhinna korral arvuga 125.
[RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013, kohaldatakse alates 1. jaanuarist 2013. a.]
(6) Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni ööpäevaringse teenuse piirhinna arvutamisel ühes kalendrikuus jagatakse tööjõukulu, koolituskulu, ruumide kasutuskulu ja muude ressursside kulude summa kalendriaastas kalendrikuude arvuga.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(7) Üleriigilise perearsti nõuandetelefoni konsultatsiooni piirhinna arvutamisel jagatakse tööjõukulude summa kalendriaastas nõuandetelefoni konsultatsioonide arvuga kalendriaastas.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
8. peatükk RAVIARVE ANDMED JA VORMISTAMISE NÕUDED
§ 51. Raviarve vormistamine
(1) Tervishoiuteenuse osutaja vormistab kindlustatud isikule osutatud teenuse eest raviarve «Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse» § 42 lõike 2 alusel sotsiaalministri 18. septembri 2008. a määrusega nr 56 «Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise ning nende dokumentide säilitamise tingimused ja kord» kehtestatud tingimustel ja korras.
[RTL 2009, 25, 328 - jõust. 01.07.2009 – rakendatakse alates 1.01.2009]
(2) [Kehtetu - RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(3) Ühe haigusjuhu korral osutatud teenused vormistatakse ühel raviarvel, v.a käesoleva määruse §-s 63 sätestatud juhul.
§ 52. Raviarve esitamine ja säilitamine
(1) Tervishoiuteenuse osutaja edastab raviarve haigekassale tervishoiuteenuse osutaja ja haigekassa vahel sõlmitud lepingus sätestatud tingimustel ja korras.
(2) Haigekassale esitatav raviarve peab vastama käesoleva peatükiga kehtestatud raviarve andmete ja vormistamise nõuetele.
(3) Raviarvet säilitatakse seitse aastat.
§ 53. Raviarve üldandmed
Raviarvele kantakse järgmised üldandmed:
1) raviarve seeria, mis vastab arve plangile trükitud tähisele või väljatrüki puhul tervishoiuteenuse osutaja ja haigekassa vahel kokkulepitud raviarve tähistamise viisile;
2) raviarve number, mis vastab arve plangile trükitud numbrile või väljatrüki puhul tervishoiuteenuse osutaja poolt kehtestatud numereerimise korrale;
3) haigekassa piirkondliku osakonna kood, mille andmekogusse kindlustatud isik on kantud;
4) raviarve alustamise kuupäev, milleks on raviarvele märgitud esimene käesoleva määruse § 59 punktis 5 nimetatud teenuse osutamise kuupäev.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
§ 54. Teenust iseloomustavad andmed
(1) Raviarvele kantakse järgmised teenust iseloomustavad andmed:
1) vältimatu arstiabi osutamise kohta (JAH korral J, EI korral E);
2) töövõimetuslehe väljaandmise kohta (JAH korral J, EI korral E);
3) teenuse tüübi kood käesoleva paragrahvi lõikes 2 sätestatud loendi alusel.
(2) Raviarvele kantakse teenuse tüübi kood järgmiselt:
|
Kood |
Teenuse tüüp |
|
1 |
ambulatoorne (v.a päevaravi ja päevakirurgia) |
|
2 |
statsionaarne |
|
3 |
vältimatu hambaravi üle 19-aastastele |
|
4 |
hambaravi alla 19-aastastele |
|
10 |
hambaproteesimine alla 19-aastastele |
|
11 |
ortodontia alla 19-aastastele |
|
12 |
hambahaiguste ennetus alla 19-aastastele |
|
13 |
koolitervishoid |
|
14 |
ennetus (v.a koolitervishoid) |
|
15 |
statsionaarne taastusravi |
|
16 |
ambulatoorne taastusravi |
|
17 |
perearsti ja pereõe teenused |
|
18 |
iseseisev statsionaarne õendusabi |
|
19 |
päevaravi ja päevakirurgia |
|
20 |
koduõendus ja/või geriaatriline hindamine |
|
31 |
hambaproteeside rahaline hüvitis |
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(3) Raviarvele kantakse osutatud teenuse põhieriala kood vastavalt tervishoiuteenuse osutajaga sõlmitud ravi rahastamise lepingule.
§ 55. Ravile saabumise andmed
(1) Raviarvele kantakse ravile saabumise andmetena ravile saabumise liigi kood ning suunanud arsti kood.
(2) Lähtuvalt ravile saabumise ja suunamise viisist märgitakse ravile saabumise liigi kood järgmiselt:
|
Kood |
Saabumise liigi selgitus |
|
T0001 |
Kiirabi |
|
T0002 |
Tuli ise |
|
T0003 |
Tagasikutse |
|
T0004 |
Politsei |
|
T0005 |
Eriarsti ambulatoorselt ravilt |
|
T0007 |
Üldhaiglast statsionaarselt või päevaravilt |
|
T0008 |
Keskhaiglast statsionaarselt või päevaravilt |
|
T0009 |
Piirkondlikust haiglast statsionaarselt või päevaravilt |
|
T0010 |
Muu tervishoiuteenuse osutaja statsionaarselt või päevaravilt |
|
T0011 |
Perearst |
|
T0012 |
Muu saabumine |
(3) Käesoleva paragrahvi lõikes 2 sätestatud ravile saabumise liigi koode rakendatakse järgmistel tingimustel:
1) T0001 – ravile toomisel kiirabiga;
2) T0002 – ravile saabumisel ilma saatekirjata;
3) T0003 – haige tagasikutsumisel sama arsti juurde;
4) T0004 – haige toomisel ravile politsei või päästeameti poolt;
5) T0005 – ravile suunamisel eriarsti ambulatoorselt ravilt;
6) T0007, T0008, T0009 – ravile saabumisel vahetu suunamise korras kas üldhaigla, keskhaigla või piirkondliku haigla statsionaarselt ravilt (v.a. statsionaarselt taastusravilt või iseseisvalt statsionaarselt õendusabiteenuselt) või päevaravilt;
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
7) T0010 – ravile saabumisel vahetu suunamise korras punktis 6 nimetamata tervishoiuteenuse osutaja statsionaarselt ravilt (v.a. statsionaarselt taastusravilt või iseseisvalt statsionaarselt õendusabiteenuselt) või päevaravilt;
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
8) T0011 – ravile saabumisel perearsti poolt suunamisega;
9) T0012 – ravile saabumine punktides 1 kuni 8 nimetamata põhjustel, seal hulgas ravile saabumine statsionaarselt taastusravilt ja iseseisvalt statsionaarselt õendusabiteenuselt.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(4) suunanud arsti koodi ei märgita raviarvele, kui suunamise liik on T0001 «kiirabi», T0002 «tuli ise» või T0004 «politsei».
[RTL 2008, 5, 56 - jõust. 20.01.2008 – rakendatakse alates 1.01.2008]
§ 56. Haige andmed
Raviarvele kantakse haige järgmised andmed:
1) ees- ja perekonnanimi;
2) isikukood;
3) sünnipäev, -kuu ja -aasta;
4) riigi kood vastavalt ISO-3166 kolmetähelisele standardile;
5) omavalitsusüksuse (valla või linna) kood vastavalt Eesti haldus- ja asustusjaotuse klassifikaatorile (EHAK). Välismaalasest haige korral jääb täitmata;
6) välismaalasest haige täpne aadress;
7) haige sugu, märkides M – mees või N – naine.
§ 57. Diagnoosi andmed
(1) Raviarvele kantakse järgmised diagnoosi andmed:
1) põhidiagnoosi kood RHK-10 järgi;
[RTL 2008, 5, 56 - jõust. 20.01.2008 – rakendatakse alates 1.01.2008]
2) põhidiagnoosi esmane/korduv haigestumine märgitakse järgmiselt:
|
+ |
esmashaigestumine |
|
– |
korduvhaigestumine |
|
0 |
diagnoos kinnitamata |
3) kaasuva diagnoosi kood RHK-10 järgi, kusjuures kõik kaasuvad diagnoosid esitatakse eraldi;
4) kaasuva diagnoosi esmane/korduv haigestumine märgitakse iga kaasuva diagnoosi kohta eraldi järgmiselt:
|
+ |
esmashaigestumine |
|
– |
korduvhaigestumine |
|
0 |
diagnoos kinnitamata |
5) haiguse kliinilise raskusastme, staadiumi või muu erialaseltsi(de)ga kokkulepitud tunnus järgmiselt:
|
1 |
Tähendus kindla RHK-10 diagnoosi korral raviarvel vastavalt erialaseltsiga kokkulepitule |
|
2 |
Tähendus kindla RHK-10 diagnoosi korral raviarvel vastavalt erialaseltsiga kokkulepitule |
|
3 |
Tähendus kindla RHK-10 diagnoosi korral raviarvel vastavalt erialaseltsiga kokkulepitule |
|
4 |
Tähendus kindla RHK-10 diagnoosi korral raviarvel vastavalt erialaseltsiga kokkulepitule |
[RTL 2009, 25, 328 – jõust. 1.07.2009] – rakendatakse alates 1.01.2009
(2) Raviarvele kantakse välispõhjust iseloomustav kood RHK-10 20. peatüki järgi.
§ 58. Raviarve lõpetamise andmed
(1) Raviarvele kantakse järgmised raviarve lõpetamise andmed:
1) lõpetamise kuupäev, milleks on raviarvele märgitud viimane käesoleva määruse § 59 punktis 5 nimetatud teenuse osutamise kuupäev. Statsionaarse ravi korral on lõpetamise kuupäev viimane statsionaarsel ravil viibimise päev;
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
2) surma kuupäev;
3) raviarve lõpetamise põhjuse koodi number järgmiselt:
|
Kood |
Raviarve lõpetamise põhjus |
|
1 |
Suunatud sama tervishoiuteenuse osutaja teise eriarsti ambulatoorsele vastuvõtule |
|
2 |
Suunatud sama tervishoiuteenuse osutaja statsionaarsele ravile |
|
3 |
Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja eriarsti ambulatoorsele vastuvõtule |
|
5 |
Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (üldhaigla) statsionaarsele ravile |
|
6 |
Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (keskhaigla) statsionaarsele ravile |
|
7 |
Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (piirkondlik haigla) statsionaarsele ravile |
|
8 |
Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja statsionaarsele ravile (v.a üldhaigla, keskhaigla, piirkondlik haigla) |
|
9 |
Lahkunud omavastutusel arsti soovitusi arvestamata |
|
10 |
Surnud |
|
11 |
Muud põhjused |
|
12 |
Suunatud sama tervishoiuteenuse osutaja päevaravile |
|
13 |
Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja päevaravile |
|
14 |
Kutsutud tagasi sama eriarsti ambulatoorsele vastuvõtule (sama tervishoiuteenuse osutaja) |
|
15 |
Paranemine või tervistumine |
|
16 |
Suunatud perearsti vastuvõtule ja jälgimisele |
[RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
(2) Raviarve lõpetamise põhjuse koode 5, 6, 7 ja 8 ei kasutata juhul kui patsient suunatakse statsionaarsele taastusravile või iseseisvale statsionaarsele õendusabiteenusele.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(3) Raviarve lõpetamise põhjuse koodi 11 kasutatakse koodidega 1 kuni 10 ja 12 kuni 15 kajastamata põhjustel, seal hulgas juhul, kui patsient suunatakse statsionaarsele taastusravile või iseseisvale statsionaarsele õendusabiteenusele.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(4) Raviarve lõpetamise põhjuse koodi 15 kasutatakse koodidega 1 kuni 10 ja 12 kuni 14 kajastamata juhtudel.
[RTL 2008, 5, 56 - jõust. 20.01.2008 – rakendatakse alates 1.01.2008]
§ 59. Teenuse osutamise andmed
Raviarvele kantakse osutatud teenuse andmed järgmiselt:
1) teenuse nimetus;
2) teenuse kood, mis on sätestatud tervishoiuteenuste loetelus;
3) hulk numbrites, mis tähistab olenevalt teenusest tükke, tunde, liitreid;
4) intensiivravi korral tähistatakse teenuse hulk järgmiselt:
|
Aeg (tundides) |
Sellekohane hulk |
|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 üle 18 |
0.04 0.08 0.13 0.17 0.21 0.25 0.29 0.33 0.38 0.42 0.46 0.5 0.54 0.58 0.63 0.67 0.71 1 1 |
5) teenuse osutamise kuupäev;
6) hambavalemi korral märgitakse hambaravi, hambakroonide ja täisvalu (mitteäravõetavate) proteeside ning lisatööde korral tähistus rahvusvahelise ISO standardi (FDI, 1970) järgi.
§ 60. DRG andmed
DRG rakendamisel kantakse raviarvele lisaks käesoleva määruse §-s 59 nimetatud andmetele järgmised DRG andmed:
1) kood;
2) piirhind;
3) tervishoiuteenuse loetelu § 44 lõikes 4 nimetatud DRG piirhinna koefitsient.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
§ 61. Tasumise andmed
Raviarvele kantakse osutatud teenuse tasumisele kuuluva summa kohta järgmised andmed:
1) koefitsient 1 tähistab koefitsienti teenusele kehtestatud piirhinnast erineva hinna rakendamisel tulenevalt tervishoiuteenuste loetelust;
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
2) koefitsient 2 tähistab koefitsienti teenusele kehtestatud piirhinnast erineva hinna rakendamisel, mis tuleneb ravi rahastamise lepingust;
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
3) teenuse piirhind, mis on kehtestatud tervishoiuteenuste loetelus;
4) teenuse summa, mis saadakse hulga, koefitsient 1, koefitsient 2 ja piirhinna korrutamise tulemusena.
§ 62. Kirurgilise protseduuri kood raviarvel
Raviarvele kantakse kirurgilise protseduuri kood (edaspidi NCSP) vastavalt sotsiaalministri 10. jaanuari 2002. a määrusele nr 13 «Tervishoiuteenuste loetelu kehtestamine» järgmiselt:
1) NCSP järjekorranumber (järjestatakse kahanevalt operatsiooni ressursimahukuse järgi);
2) NCSP kood;
3) NCSP teenuse osutamise kuupäev.
§ 63. Järgnev raviarve
Raviarvele kantakse järgneva arve tunnus, märkides järgneva arve olemasolul sellekohasesse lahtrisse (JAH korral J, EI korral E). Järgneva arve väljastamise tingimused lepitakse kokku tervishoiuteenuse osutajaga sõlmitud ravi rahastamise lepingus.
§ 64. Raviarve kogusumma
Raviarvele kantakse kogusumma, mis saadakse käesoleva määruse § 61 punktis 4 nimetatud teenuste summade kokku liitmisel.
§ 65. Raviarve kogusumma DRG piirhinna rakendamise korral
(1) Raviarvele kantakse summa, mis saadakse DRG piirhinna korrutamisel tervishoiuteenuste loetelu § 44 lõikes 4 nimetatud DRG piirhinna koefitsiendiga.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(2) Raviarvele kantakse summa, mis saadakse käesoleva määruse § 61 punkti 4 kohaselt saadud muude teenuste summade liitmisel ja korrutamisel tervishoiuteenuste loetelu § 44 lõikes 4 nimetatud muude teenuste summa koefitsiendiga.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
(3) Raviarvele kantakse kogusumma, mis saadakse käesoleva paragrahvi lõigete 1 ja 2 kohaselt saadud summade liitmisel.
(4) DRG piirhinna rakendamise korral ei kuulu kohaldamisele käesoleva määruse § 64.
§ 66. Tervishoiuteenuse osutaja andmed
Raviarvele kantakse arve esitanud tervishoiuteenuse osutaja järgmised andmed:
1) tervishoiuteenuse osutaja äriregistrikood, füüsilisest isikust ettevõtja korral märgitakse ettevõtja isikukood;
2) tervishoiuteenuse osutaja nimi;
3) raviarve vormistanud tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi;
4) raviarve vormistanud tervishoiutöötaja registreerimistõendi number;
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
5) tervishoiuteenuse osutamise omavalitsus vastavalt „Eesti haldus- ja asustusjaotuse klassifikaatorile.
[RT I, 25.11.2011, 1 - jõust. 01.01.2012]
9. peatükk MÄÄRUSE RAKENDUSSÄTTED
§ 67.
Määruse rakendamine
[RT I, 26.02.2013, 1 - jõust. 01.03.2013]
(1) [Käesolevast tekstist välja jäetud.]
(2) [Käesolevast tekstist välja jäetud.]
(3) [Käesolevast tekstist välja jäetud.]
(4) Kuni 31. detsembrini 2014. a võib raviarvele kanda ka raviarve vormistanud psühholoogi koodi.
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
(5) [Käesolevast tekstist välja jäetud.]
(6) [Käesolevast tekstist välja jäetud.]
(7) 2014. aastal võtab haigekassa tasu maksmise kohustuse üle kindlustatud isikule koodiga 3081 tähistatud teenuse osutamise eest koefitsiendiga 1,060 ja koodiga 3082 tähistatud teenuse osutamise eest koefitsiendiga 1,063 tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhinnast, arvestades tervishoiuteenuste loetelu § 6 lõikes 3 sätestatut.
[RT I, 18.06.2014, 4 - jõust. 21.06.2014]
(8) 2014. aastal võtab haigekassa tasu maksmise kohustuse üle kindlustatud isikule koodiga 365R tähistatud teenuse osutamise eest juhul, kui seda osutab lisaks tervishoiuteenuse loetelu § 63 lõikes 30 nimetatud haiglatele ka muu haigekassaga lepingu sõlminud tervishoiuteenuse osutaja neovaskulaarse (märja) maakula ealise degeneratsiooni (RHK 10 kood H35.32), silma võrkkesta haruveeni või tsentraalveeni tromboosi ja diabeetilise retinopaatia raviks.
[RT I, 18.06.2014, 4 - jõust. 21.06.2014]
(9) 2014. aastal võtab haigekassa tasu maksmise kohustuse üle koodiga 4085 tähistatud veretoote eest koefitsiendiga 1,265 tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhinnast.
[RT I, 18.06.2014, 4 - jõust. 21.06.2014]
(10) 2015. aasta I poolaastal hindab haigekassa perearsti tegevusi lisatasu tasumiseks haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö (koodid 3061 ja 3069) ning erialase lisapädevuse eest (kood 3062) käesoleva määruse § 8 kuni 31. detsembrini 2014. a kehtinud sõnastuses sätestatud tingimuste alusel ning kinnitab hindamise tulemused 1. juuliks 2015. a.
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
§ 68. Määruse jõustumine
(1) Määrust kohaldatakse alates 1. jaanuarist 2007. a.
(2) Määruse § 22 lõiked 2 ja 3 jõustuvad 1. aprillil 2007. a.
(3) Määruse § 57 lõike 1 punkt 5 jõustub 1. jaanuaril 2008. a.
Lisa 1 Eriarstiabi tervishoiuteenuse kuluarvestuse andmed
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
Lisa 2 Tööjõu kulu arvestamise alus perioodis (v.a brutopalk ja maksud brutopalgalt) töötajate lõikes
Lisa 3 Tööjõu kasutamise optimaalne maht ja teenuse osutamiseks vajalik tööjõu kasutamise keskmine maht
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 4 Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadmete amortisatsiooniperiood, selle kasutamise optimaalne maht ja kasutamise keskmine maht teenustes
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 5 Ruumide kulum, kommunaalkulu ja muud kulud ruutmeetri kohta ja ruumis paiknevate seadmete ja inventari kulu aastas
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 6 Ruumis paiknevate muude ressursside loetelu
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 7 Ruumide kasutamise optimaalne maht ja nende kasutamise keskmine maht teenustes
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 8 Korduvkasutusega meditsiiniseadmete kasutamise optimaalne maht ja nende kasutamise keskmine maht teenustes
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 9 Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kasutusvajadus teenustes
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 10 Tugiteenuste ühikumaksumus
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 11 Tugiteenuste kasutamise keskmine maht teenustes
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 12 Tervishoiuteenuse osutaja kulud eurodes ressursside kaupa
Lisa 13 Tervishoiuteenuse osutaja osutatud teenuste hulgad
Lisa 14 Üldarstiabi tervishoiuteenuse kuluarvestuse andmed
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
Lisa 15 Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sisalduvate ravimite maksumus, kasutusvajadus ja osakaalud teenuses
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 16 Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud meditsiiniseadmete maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 17 Paikmepõhise multidistsiplinaarse ekspertkomisjoni protokolli vorm pahaloomulise kasvaja
Lisa 18 Hematoloogilise ekspertkomisjoni protokolli vorm hematoloogilise kasvaja esmase raviplaani koostamisel
Lisa 19 E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel uroloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 20 E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel endokrinoloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 21 E-saatekirja nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel pulmonoloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 22 E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel reumatoloogi e- konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 23 E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel kõrva-nina-kurguarsti e- konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 24 Psühhiaatrilise ekspertkomisjoni otsuse vorm ravi alustamiseks või jätkamiseks ebastabiilse
[RT I, 29.12.2013, 30 - jõust. 01.01.2014]
Lisa 25 Multidistsiplinaarse ekspertkomisjoni otsus elundisiirdamise ootelehele võtmisel või otsuse ülevaatamisel
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 26 Juhend triaaži teostamiseks Eesti erakorralise meditsiini osakondades
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 27 E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel lastearsti e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 28 E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel neuroloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 29 E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel hematoloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Lisa 30 Plaanilise välisravi konsiiliumi protokolli vorm
[RT I, 29.12.2014, 27 - jõust. 01.01.2015]
Facebook
Twitter