Teksti suurus:

• Väike
• Keskmine
• Suur

Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” muutmine

Vastu võetud 14.12.2023 nr 66

Määrus kehtestatakse ravikindlustuse seaduse § 32 alusel.

§ 1.  Määruse muutmine

Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruses nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” tehakse järgmised muudatused:

1) paragrahvi 1 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt:

„(2) Käesolevas määruses kasutatavate koodide numbrid tähistavad ravikindlustuse seaduse § 30 alusel Vabariigi Valitsuse kehtestatud „Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelus” (edaspidi tervishoiuteenuste loetelu) sätestatud tervishoiuteenuste koode või Tervisekassa ja perearsti või koolitervishoiuteenuse osutaja vahel sõlmitavas ravi rahastamise lepingus kokku lepitud koode.”;

2) paragrahvi 2 lõikes 4 asendatakse tekstiosa „ja päevaravis” tekstiosaga „, päevaravis, iseseisvas füsioteraapias, logopeedilises ravis ja psühholoogilises ravis”;

3) paragrahvi 3 lõike 4 teine lause sõnastatakse järgmiselt:

„Koodidega 3061, 3062, 3050, 3069, 3083, 3093, 3178 ja 3185 tähistatud tervishoiuteenuste osutamise kuupäevaks on käesoleva määruse §-s 8 või §-s 8¹ sätestatud töö hindamise tulemuste kinnitamise päev, sealhulgas tulemuste muutmise korral.”;

4) paragrahvi 4¹ lõiked 2 ja 2¹ tunnistatakse kehtetuks;

5) paragrahvi 6 lõige 4 sõnastatakse järgmiselt:

„(4) Tervisekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva paragrahvi lõikes 1 või 1³ kehtestatud määrale perearsti poolt patsiendi suunamisel e-konsultatsioonile uroloogile, endokrinoloogile, pulmonoloogile, otorinolarüngoloogile, reumatoloogile, pediaatrile, hematoloogile, neuroloogile, kardioloogile, gastroenteroloogile, ortopeedile, onkoloogile, allergoloog-immunoloogile, nefroloogile, sisearstile, psühhiaatrile, günekoloogile, taastusarstile, dermatoveneroloogile, veresoontekirurgile, valuravi arstile, lastepsühhiaatrile, androloogile, infektsionistile, üldkirurgile, meditsiinigeneetika arstile, lastekirurgile, neurokirurgile, suu-, näo- ja lõualuukirurgile, laste oftalmoloogile, plastika- ja rekonstruktiivkirurgile, täiskasvanute silmaarstile ja bensodiasepiinide või bensodiasepiinisarnaste ainete retsepti väljakirjutamiseks tervise infosüsteemi vahendusel edastatud e-konsultatsiooni saatekirjaga või e-konsultatsioonile suunatud patsiendi ravi ülevõtmise eest tervishoiuteenuste loetelus sätestatud tingimustel, kui e-konsultatsiooni saatekiri ja eriarsti vastus sisaldavad käesoleva määruse lisades 19–23, 27–29, 31–38, 40, 42–45, 47, 50, 52–59, 63 ja 64 sätestatud andmeid.”;

6) paragrahvi 6 lõikes 5 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt:

Uuringud ja protseduurid	Tervishoiuteenuse kood
Ämmaemanda vastuvõtt (kestus 60 min)	3111
Ämmaemanda vastuvõtt (kestus 30 min)	3112
Ämmaemanda koduvisiit	3038
Ämmaemanda kaugvastuvõtt (kestus 30 min)	3208
Ämmaemanda kaugvastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 30 min)	3218
Ämmaemanda vastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 60 min)	3098
Ämmaemanda vastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 30 min)	3099
Ämmaemanda videovastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (30 min)	3230
Esmatasandi tervisekeskuses töötava ämmaemanda koduvisiit	3028
Koduõendusteenus	3026
Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal)	7004
Diagnostilisel või ravi eesmärgil elundi/õõne punktsioon	7005
Puurbiopsia	7006
Dermatoskoopia	7007
Digitaalne dermatoskoopia	7008
Diatermokoagulatsioon, krüoteraapia (protseduur ühele haigele)	7025
Laparotsentees	7110
Pindmiste naha ja nahaaluskoe tuumorite eemaldamine	7114
Pindmiste haavade ekstsisioon, kirurgiline korrastus	7115
Mädakolde avamine ja dreneerimine	7116
Võõrkeha (v.a implantaadi) eemaldamine pehmetest kudedest	7117
Väikese implantaadi eemaldamine	7118
Väikese implantaadi vahetamine	7119
Muud kirurgilised protseduurid	7122
Õlavarre kips- või kerglahase asetamine	7128
Sääre kips- või kerglahase asetamine	7129
Muu kips- või kerglahase asetamine	7130
Sidumine (ambulatoorne)	7141
Kateeterdamine	7159
Püsikateetri paigaldamine	7160
Epitsüstostoomi vahetus	7162
Kusepõie loputus ja ravimi viimine põide (ambulatoorselt)	7163
Punktsiooniga epitsüstostoomia	7165
Emakasisese vahendi paigaldamine / instrumentaalne väljutamine, emakakaela laiendamine	7352
Günekoloogiline läbivaatus koos preparaadi võtmisega	7359
HIV1,2 antigeeni ja/või antikehade määramine	66719
Papanicolaou meetodil tehtud ja skriinija hinnatud günekotsütoloogiline uuring	66807
Papanicolaou meetodil tehtud, skriinija ja patoloogi hinnatud günekotsütoloogiline uuring	66809
Papanicolaou meetodil tehtud ja patoloogi hinnatud patoloogiline günekotsütoloogiline uuring	66811
Vedelikupõhine günekotsütoloogiline uuring (LBC)	66822
Ösofagogastroduodenoskoopia	7551
Kolonoskoopia	7558
Klipsi asetamine endoskoopial	7574
Endoskoopiline injektsioonravi	7576
Verejooksu peatamine elektrokoagulatsioonitangi või -elektroodi kasutamisega	7577
Argoonplasmakoagulatsiooni kasutamine endoskoopial	7578
Spirograafia	6301
Bronhodilataatortest	6302
Vererõhu ööpäevane monitooring	6344
EKG monitooring 24 tundi	6371
Ehhokardiograafia osalise mahuga	6339
Elektrokardiograafia koormustest (veloergomeetril, koormusrajal)	6324
Täismahus ehhokardiograafia	6340
Peennõelabiopsia või punktsioon ultraheli või röntgeni kontrolli all	7890
Hematoksüliin-eosiin värvinguga biopsiamaterjali uuring (1 blokk)	66800
Hematoksüliin-eosiin värvinguga pahaloomulisuse diferentseeringuga biopsiamaterjali uuring (1 blokk)	66823
Operatsioonipreparaadi väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi kirjeldava diagnoosiga (kuni 3 blokki)	66801
Histoloogilise preparaadi 1 lisavärving (Giemsa, van Gieson) (1 klaas)	66802
Immuunhistokeemiline või -tsütokeemiline uuring ühel koelõigul või tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas)	66804
Histo- või tsütokeemiline uuring histoloogilisel koelõigul või tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas)	66805
Skriinija poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi)	66808
Patoloogi poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi)	66810
Histoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial (kuni 5 tükki)	7552
Tsütoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial	7587
Endoskoopiline polüpektoomia (kuni 5 polüüpi)	7569
Emakasisene rasestumisvastane vahend	2930L
Füsioteraapia individuaalne (kestus 30 min)	7050
Kaugfüsioteraapia individuaalne (kestus 30 min)	7065
Füsioteraapia grupis (kestus 30 min)	7052
Kaugfüsioteraapia grupis (kestus 30 min)	7067
Inimese papilloomviiruse test nukleiinhappe (DNA ja/või RNA) järjestuse määramisel	66644
Vedelikupõhine günekotsütoloogiline uuring HPV/NAT leiu täpsustamiseks	66821
SARS koroonaviirus-2 RNA määramine real-time-PCR-meetodil	66634
Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise esmane nõustamine (50 min)	3119
Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise nõustamine (15 min)	3120
Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise kaugnõustamine (15 min)	3232
Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise videonõustamine (15 min)	3233
Transkraniaalse alalisvooluga stimulatsiooni seanss	7604
AUDIT test koos tagasisidestamisega (10 minutit)	3127
Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine (15 minutit)	3122
Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine (50 minutit)	3123
AUDIT test koos tagasisidestamisega kaugvastuvõtuna (10 minutit)	3234
AUDIT test koos tagasisidestamisega videovastuvõtuna (10 minutit)	3235
Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine kaugvastuvõtuna (15 minutit)	3236
Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine videovastuvõtuna (15 minutit)	3237
Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine kaugvastuvõtuna (50 minutit)	3238
Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine videovastuvõtuna (50 minutit)	3239
Endoproteesimise vajaduse hindamise ja/või üldandmete ja elukvaliteedi hindamise küsimustiku täitmine vastavalt endoproteesimise standardile sobivale patsiendile (1 kord)	4506A
Füsioteraapia igapäevases keskkonnas	7060
Kodune palliatiivne hapnikravi	7074
Kardiotokograafiline non-stress-test	6335
Kardiotokograafiline kontraktsiooni stresstest	6336

7) paragrahvi 6 lõige 5² sõnastatakse järgmiselt:

„(5²) Tervisekassa tasub perearstile raviarve esitamisel ööpäevaringset väljaspool kodu osutatavat üldhooldusteenust, ööpäevaringset erihoolekandeteenust ja kogukonnas elamise teenust saava isiku ning perearsti nimistu välise isiku COVID-19 ja gripi vastu vaktsineerimise eest tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud teenuste piirhinna alusel.”;

8) paragrahvi 8 lõige 13² sõnastatakse järgmiselt:

„(13²) Perearstile tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3185 tähistatud teenuse piirhinnast koefitsiendiga vastavalt nimistusse kuuluvate vähemalt 60-aastaste isikute hõlmatusele perioodil august kuni märts järgmiselt:
1) 30–40% hõlmatuse korral on koefitsient 0,8;
2) 41–50% hõlmatuse korral on koefitsient 1;
3) 51% ja enama hõlmatuse korral on koefitsient 1,2.”;

9) paragrahvi 8 lõike 14 teine ja kolmas lause sõnastatakse järgmiselt:

„Erialast pädevust hinnatakse perearsti nimistu põhiselt. Günekoloogilise läbivaatuse, kirurgiliste manipulatsioonide ja pisioperatsioonide tegemise pädevust ning e-konsultatsioonide andmist hinnatakse üldarstiabi ravi rahastamise lepingut omava tervishoiuteenuse osutaja põhiselt. Erialase lisapädevuse hindamisel liidetakse täidetud kriteeriumide koefitsiendid.”;

10) paragrahvi 8 lõige 14⁴ tunnistatakse kehtetuks;

11) paragrahvi 8¹ tekst sõnastatakse järgmiselt:

„(1) Tervisekassa tasub koolitervishoiuteenuse osutajale tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3178 tähistatud lisatasu käesolevas paragrahvis või tervishoiuteenuste loetelus sätestatud kriteeriumide alusel, hinnates koolitervishoiuteenuse osutamise sihtrühma kuuluvate kindlustatud isikutega tehtavaid tegevusi jooksval aastal lõppenud õppeaasta kohta (edaspidi hinnatav õppeaasta) koolipõhiselt eraldi.

(2) Käesolevas paragrahvis sätestatud kriteeriumide rakendamise kord lepitakse kokku Tervisekassa ja koolitervishoiuteenuse osutaja vahel sõlmitavas lepingus.

(3) Haigusi ennetava tulemusliku töö hindamise kriteeriumid on järgmised:

6–19-aastased õpilased		Kood	Punkte
Õpilaste tervisekontroll	1. klassis	9030Z	50
	3. klassis	9035Z
	7. klassis	9036Z
	10. klassis	9037Z
Õpilaste vaktsineerimine vastavalt nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse § 10 lõike 3 alusel kehtestatud määrusega kinnitatud immuniseerimiskavale	12-aastased	9049	50
	13-aastased	9121
	15–17-aastased	9123
KOKKU			100

(4) Õpilaste tervisekontrolliga ja vaktsineerimisega hõlmatusse arvestatakse ka tervisekontrollist ja vaktsineerimisest keeldumised, meditsiinilised vastunäidustused ja vaktsineerimised teiste tervishoiuteenuse osutajate juures. Tervisekontrollist ja vaktsineerimisest keeldumist, meditsiinilist vastunäidustust ja vaktsineerimist teise tervishoiuteenuse osutaja juures võetakse tulemuste arvestamisel arvesse vastavalt lepingus sätestatud tingimustele.

(5) Koolitervishoiuteenuse osutajale tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3178 tähistatud lisatasu koefitsiendiga 0,8, kui haigusi ennetava tulemusliku töö kriteeriumidest kokku on täidetud vähemalt 80%.

(6) Koolitervishoiuteenuse osutajale tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3178 tähistatud lisatasu koefitsiendiga 1,0, kui haigusi ennetava tulemusliku töö kriteeriumidest kokku on täidetud vähemalt 90%.

(7) Koolitervishoiuteenuse osutajale tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3178 tähistatud lisatasu koefitsiendiga vastavalt koolis õppivate õpilaste arvule järgmiselt:
1) 1–599 õpilasega kooli korral on koefitsient 0,5;
2) 600 ja enama õpilasega kooli korral on koefitsient 1,0.

(8) Tervisekassa hindab koolitervishoiuteenuse osutaja esitatud raviarvete alusel kooliõe tegevust käesolevas paragrahvis ja tervishoiuteenuste loetelus sätestatud korras ning kinnitab hinnatava õppeaasta hindamise tulemused hiljemalt 1. oktoobriks.

(9) Tervisekassa avalikustab oma veebilehel hinnatavale õppeaastale järgneva õppeaasta 1. oktoobriks kõigi koolitervishoiuteenuse osutajate koodiga 3178 tähistatud lisatasu punktisumma ja piirhinna koefitsiendid.”;

12) paragrahvi 9 lõiget 3 täiendatakse pärast sõna „raviarvel” tekstiosaga „, kui ravi rahastamise lepingus ei ole kokku lepitud teisiti.”;

13) paragrahvi 9 lõige 6 sõnastatakse järgmiselt:

„(6) Tervisekassa tasub koodidega 2305K–2322K tähistatud tervishoiuteenuste osutamise eest juhul, kui patsientidele erakorralise abi osutamisel erakorralise meditsiini osakonnas või erakorralist abi osutavas valvetoas on järgitud käesoleva määruse lisas 26 esitatud juhendit.”;

14) paragrahvi 12⁴ lõikes 1 asendatakse tekstiosa „ja 61” tekstiosaga „, 61, 63 ja 64”;

15) määruse 3. peatüki 1. jagu täiendatakse §-ga 12⁵ järgmises sõnastuses:

„§ 12⁵ Tervishoiutöötajaga võrdsustatud isiku teenuse eest tasumine

(1) Tervisekassa võtab tervishoiutöötajaga võrdsustatud isiku poolt ravi eesmärgil iseseisvalt kindlustatud isikule osutatud tervishoiuteenuse eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui isiku on teenust saama suunanud perearst.

(2) Iseseisvalt osutatavate tervishoiuteenuste loetelu ning teenuste osutamise tingimused ja kord lepitakse kokku ravi rahastamise lepingus.”;

16) määruse 7. peatüki 3. jagu täiendatakse §-ga 38² järgmises sõnastuses:

„§ 38². Tervishoiuteenuse „Statsionaarse eriarstiabi ja päevaravi osutamine kuus” piirhinna arvutamine ja muutmine

(1) Tervishoiuteenuse piirhind leitakse üld- ja kohaliku haigla põhiselt, lähtudes alljärgnevast:
1) piirhinna leidmise aluseks on tervishoiuteenuse osutaja taotlus;
2) piirhinna arvestamise aluseks on 50% tervishoiuteenuse osutaja taotluse esitamise poolaastale eelnenud 12 kalendrikuu päevaravi (teenuse tüüp 19) ja statsionaarse eriarstiabi (teenuse tüübid 2 ja 15) lepingumahu tegelikuks täitmiseks osutatud tervishoiuteenuste mahust;
3) lepingumahu tegelikku täitmisse arvestatakse taotluse esitamise poolaastale eelnenud 12 kalendrikuu jooksul käesoleva määruse § 2 lõikes 4 nimetatud tingimustel esitatud raviarved täishinnas;
4) tervishoiuteenuse osutaja lepingumahu tegeliku täitmise arvestusse ei kuulu ravi rahastamise lepingus kokku lepitud erijuhud ega koodidega 2312K–2322K ja 2280K tähistatud tervishoiuteenused;
5) tervishoiuteenuse osutaja lepingumahu tegeliku täitmise arvestusse kuuluvad vaid kindlustatud isikutele osutatud teenuste eest tasutavad summad;
6) piirhinna leidmisel lähtutakse aastate 2023–2027 prognoositud keskmisest aastasest sisemajanduse koguprodukti deflaatorist, millest on maha arvatud sama perioodi prognoositud keskmine tootlikkuse panus potentsiaalsesse kasvu.

(2) Teenuse piirhind koosneb:
1) käesoleva määruse §-des 28–33 nimetatud ressursside kuludest, mille keskmine kasutamise maht arvestatakse, lähtudes käesoleva paragrahvi lõikes 1 nimetatud lepingumahu tegelikust täitmisest;
2) käesoleva lõike punktis 1 nimetatud kulude esmakordsel arvutamisel saadud summale rakendatavast hinnakeskkonna mõjust, mille arvutamiseks kasutatakse käesoleva paragrahvi lõike 1 punktis 6 nimetatud väärtust.

(3) Teenuse piirhind muutub järgmistel juhtudel:
1) kui tervishoiuteenuse osutaja lõpetab lepinguperioodil teenuse piirhinda arvestatud erialal või teenuse tüübis (2; 15; 19) teenuse osutamise, korrigeeritakse tervishoiuteenuste loetelu muutmisel vastava mõju ulatuses baasrahastuse hinda;
2) kui muutuvad käesoleva määruse §-des 28–33 nimetatud ressursside ühiku maksumused, mis on arvestatud käesoleva määruse § 27 alusel;
3) kui piirhinda arvestatud erialale lisandub olulise mahuga tervishoiuteenuste loetelu teenus, arvestatakse lisandunud teenuse mõju piirhinda.”;

17) paragrahvi 40 lõige 5⁴, § 41 lõige 10 ja § 50 lõige 8 tunnistatakse kehtetuks;

18) paragrahvi § 51 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt:

„(2) Ühe haigusjuhu korral osutatud teenused vormistatakse ühel raviarvel, välja arvatud käesoleva määruse §-s 62 sätestatud või ravi rahastamise lepingus kokku lepitud juhul.”;

19) paragrahvi 53 lõikes 2 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt:

Kood	Teenuse tüüp
1	ambulatoorne (välja arvatud päevaravi ja päevakirurgia)
2	statsionaarne
3	vältimatu hambaravi üle 19-aastastele
4	hambaravi alla 19-aastastele
10	hambaproteesimine alla 19-aastastele
11	ortodontia
13	koolitervishoid
14	ennetus (välja arvatud koolitervishoid)
15	statsionaarne taastusravi
16	ambulatoorne taastusravi
17	perearsti ja pereõe teenused
18	iseseisev statsionaarne õendusabi
19	päevaravi ja päevakirurgia
20	koduõendus
31	hambaproteeside hüvitis
33	hambaravi vähemalt 19-aastastele
34	meditsiinilisel näidustusel üldanesteesias hambaravi
35	elupuhune hambaravi

20) paragrahvi 65 punkte 2 ja 3 täiendatakse pärast sõna „tervishoiutöötaja” sõnadega „või tervishoiutöötajaga võrdsustatud isiku”;

21) määruse lisad 2, 3, 5 ja 15 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud);

22) määrust täiendatakse lisaga 63 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt 16-aastase ja vanema patsiendi suunamisel silmaarsti e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel” ja lisaga 64 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded e-konsultatsiooni käigus bensodiasepiinide või bensodiasepiinisarnaste ainete retsepti väljakirjutamiseks tervise infosüsteemi vahendusel” (lisatud).

§ 2.  Määruse jõustumine

Määrus jõustub 1. jaanuaril 2024. a.

Lisa 2 Tööjõu kulu arvestamise alus perioodis (v.a brutopalk ja maksud brutopalgalt) töötajate lõikes

Lisa 3 Teenuste standardkulu komponendid (ressursid, ressursi kasutamise keskmine maht ja ressursi ühe mõõtühiku maksumus)

Lisa 5 Aastane ruumide kulum, kommunaalkulu ja hoolduskulu ruutmeetri kohta pinnaliikide järgi

Lisa 15 Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud ravimite maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses

Lisa 63 E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt 16-aastase ja vanema patsiendi suunamisel silmaarsti e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel

Lisa 64 E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded e-konsultatsiooni käigus bensodiasepiinide või bensodiasepiinisarnaste ainete retsepti väljakirjutamiseks tervise infosüsteemi vahendusel