Väljaandja: Terviseminister Akti liik: määrus Teksti liik: algtekst Jõustumise kp: 01.01.2024 Avaldamismärge: RT I, 20.12.2023, 17 Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” muutmine Vastu võetud 14.12.2023 nr 66 Määrus kehtestatakse ravikindlustuse seaduse § 32 alusel. § 1. Määruse muutmine Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruses nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 1 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) Käesolevas määruses kasutatavate koodide numbrid tähistavad ravikindlustuse seaduse § 30 alusel Vabariigi Valitsuse kehtestatud „Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelus” (edaspidi tervishoiuteenuste loetelu) sätestatud tervishoiuteenuste koode või Tervisekassa ja perearsti või koolitervishoiuteenuse osutaja vahel sõlmitavas ravi rahastamise lepingus kokku lepitud koode.”; 2) paragrahvi 2 lõikes 4 asendatakse tekstiosa „ja päevaravis” tekstiosaga „, päevaravis, iseseisvas füsioteraapias, logopeedilises ravis ja psühholoogilises ravis”; 3) paragrahvi 3 lõike 4 teine lause sõnastatakse järgmiselt: „Koodidega 3061, 3062, 3050, 3069, 3083, 3093, 3178 ja 3185 tähistatud tervishoiuteenuste osutamise kuupäevaks on käesoleva määruse §-s 8 või §-s 81 sätestatud töö hindamise tulemuste kinnitamise päev, sealhulgas tulemuste muutmise korral.”; 4) paragrahvi 41 lõiked 2 ja 21 tunnistatakse kehtetuks; 5) paragrahvi 6 lõige 4 sõnastatakse järgmiselt: „(4) Tervisekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva paragrahvi lõikes 1 või 13 kehtestatud määrale perearsti poolt patsiendi suunamisel e-konsultatsioonile uroloogile, endokrinoloogile, pulmonoloogile, otorinolarüngoloogile, reumatoloogile, pediaatrile, hematoloogile, neuroloogile, kardioloogile, gastroenteroloogile, ortopeedile, onkoloogile, allergoloog-immunoloogile, nefroloogile, sisearstile, psühhiaatrile, günekoloogile, taastusarstile, dermatoveneroloogile, veresoontekirurgile, valuravi arstile, lastepsühhiaatrile, androloogile, infektsionistile, üldkirurgile, meditsiinigeneetika arstile, lastekirurgile, neurokirurgile, suu-, näo- ja lõualuukirurgile, laste oftalmoloogile, plastika- ja rekonstruktiivkirurgile, täiskasvanute silmaarstile ja bensodiasepiinide või bensodiasepiinisarnaste ainete retsepti väljakirjutamiseks tervise infosüsteemi vahendusel edastatud e-konsultatsiooni saatekirjaga või e-konsultatsioonile suunatud patsiendi ravi ülevõtmise eest tervishoiuteenuste loetelus sätestatud tingimustel, kui e-konsultatsiooni saatekiri ja eriarsti vastus sisaldavad käesoleva määruse lisades 19–23, 27–29, 31–38, 40, 42–45, 47, 50, 52–59, 63 ja 64 sätestatud andmeid.”; 6) paragrahvi 6 lõikes 5 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood Ämmaemanda vastuvõtt (kestus 60 min) 3111 Ämmaemanda vastuvõtt (kestus 30 min) 3112 Ämmaemanda koduvisiit 3038 Ämmaemanda kaugvastuvõtt (kestus 30 min) 3208 Ämmaemanda kaugvastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 30 min) 3218 Ämmaemanda vastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 60 min) 3098 Ämmaemanda vastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 30 min) 3099 Ämmaemanda videovastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (30 min) 3230 Esmatasandi tervisekeskuses töötava ämmaemanda koduvisiit 3028 Koduõendusteenus 3026 Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 Diagnostilisel või ravi eesmärgil elundi/õõne punktsioon 7005 Puurbiopsia 7006 Dermatoskoopia 7007 Digitaalne dermatoskoopia 7008 Diatermokoagulatsioon, krüoteraapia (protseduur ühele haigele) 7025 Laparotsentees 7110 Pindmiste naha ja nahaaluskoe tuumorite eemaldamine 7114 Pindmiste haavade ekstsisioon, kirurgiline korrastus 7115 Mädakolde avamine ja dreneerimine 7116 Võõrkeha (v.a implantaadi) eemaldamine pehmetest kudedest 7117 Väikese implantaadi eemaldamine 7118 Väikese implantaadi vahetamine 7119 Muud kirurgilised protseduurid 7122 Õlavarre kips- või kerglahase asetamine 7128 Sääre kips- või kerglahase asetamine 7129 Muu kips- või kerglahase asetamine 7130 Sidumine (ambulatoorne) 7141 Kateeterdamine 7159 Püsikateetri paigaldamine 7160 Epitsüstostoomi vahetus 7162 Kusepõie loputus ja ravimi viimine põide (ambulatoorselt) 7163 Punktsiooniga epitsüstostoomia 7165 Emakasisese vahendi paigaldamine / instrumentaalne väljutamine, emakakaela laiendamine 7352 Günekoloogiline läbivaatus koos preparaadi võtmisega 7359 HIV1,2 antigeeni ja/või antikehade määramine 66719 Papanicolaou meetodil tehtud ja skriinija hinnatud günekotsütoloogiline uuring 66807 Papanicolaou meetodil tehtud, skriinija ja patoloogi hinnatud günekotsütoloogiline uuring 66809 Papanicolaou meetodil tehtud ja patoloogi hinnatud patoloogiline günekotsütoloogiline uuring 66811 Vedelikupõhine günekotsütoloogiline uuring (LBC) 66822 Ösofagogastroduodenoskoopia 7551 Kolonoskoopia 7558 Klipsi asetamine endoskoopial 7574 Endoskoopiline injektsioonravi 7576 Verejooksu peatamine elektrokoagulatsioonitangi või -elektroodi kasutamisega 7577 Argoonplasmakoagulatsiooni kasutamine endoskoopial 7578 Spirograafia 6301 Bronhodilataatortest 6302 Vererõhu ööpäevane monitooring 6344 EKG monitooring 24 tundi 6371 Ehhokardiograafia osalise mahuga 6339 Elektrokardiograafia koormustest (veloergomeetril, koormusrajal) 6324 Täismahus ehhokardiograafia 6340 Peennõelabiopsia või punktsioon ultraheli või röntgeni kontrolli all 7890 Hematoksüliin-eosiin värvinguga biopsiamaterjali uuring (1 blokk) 66800 Hematoksüliin-eosiin värvinguga pahaloomulisuse diferentseeringuga biopsiamaterjali uuring (1 blokk) 66823 Operatsioonipreparaadi väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise preparaadi kirjeldava diagnoosiga (kuni 3 blokki) 66801 Histoloogilise preparaadi 1 lisavärving (Giemsa, van Gieson) (1 klaas) 66802 Immuunhistokeemiline või -tsütokeemiline uuring ühel koelõigul või tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas) 66804 Histo- või tsütokeemiline uuring histoloogilisel koelõigul või tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas) 66805 Skriinija poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) 66808 Patoloogi poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) 66810 Histoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial (kuni 5 tükki) 7552 Tsütoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial 7587 Endoskoopiline polüpektoomia (kuni 5 polüüpi) 7569 Emakasisene rasestumisvastane vahend 2930L Füsioteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7050 Kaugfüsioteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7065 Füsioteraapia grupis (kestus 30 min) 7052 Kaugfüsioteraapia grupis (kestus 30 min) 7067 Inimese papilloomviiruse test nukleiinhappe (DNA ja/või RNA) järjestuse määramisel 66644 Vedelikupõhine günekotsütoloogiline uuring HPV/NAT leiu täpsustamiseks 66821 SARS koroonaviirus-2 RNA määramine real-time-PCR-meetodil 66634 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise esmane nõustamine (50 min) 3119 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise nõustamine (15 min) 3120 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise kaugnõustamine (15 min) 3232 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise videonõustamine (15 min) 3233 Transkraniaalse alalisvooluga stimulatsiooni seanss 7604 AUDIT test koos tagasisidestamisega (10 minutit) 3127 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine (15 minutit) 3122 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine (50 minutit) 3123 AUDIT test koos tagasisidestamisega kaugvastuvõtuna (10 minutit) 3234 AUDIT test koos tagasisidestamisega videovastuvõtuna (10 minutit) 3235 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine kaugvastuvõtuna (15 minutit) 3236 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine videovastuvõtuna (15 minutit) 3237 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine kaugvastuvõtuna (50 minutit) 3238 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine videovastuvõtuna (50 minutit) 3239 Endoproteesimise vajaduse hindamise ja/või üldandmete ja elukvaliteedi hindamise küsimustiku täitmine vastavalt endoproteesimise standardile sobivale patsiendile (1 kord) 4506A Füsioteraapia igapäevases keskkonnas 7060 Kodune palliatiivne hapnikravi 7074 Kardiotokograafiline non-stress-test 6335 Kardiotokograafiline kontraktsiooni stresstest 6336 7) paragrahvi 6 lõige 52 sõnastatakse järgmiselt: „(52) Tervisekassa tasub perearstile raviarve esitamisel ööpäevaringset väljaspool kodu osutatavat üldhooldusteenust, ööpäevaringset erihoolekandeteenust ja kogukonnas elamise teenust saava isiku ning perearsti nimistu välise isiku COVID-19 ja gripi vastu vaktsineerimise eest tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud teenuste piirhinna alusel.”; 8) paragrahvi 8 lõige 132 sõnastatakse järgmiselt: „(132) Perearstile tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3185 tähistatud teenuse piirhinnast koefitsiendiga vastavalt nimistusse kuuluvate vähemalt 60-aastaste isikute hõlmatusele perioodil august kuni märts järgmiselt: 1) 30–40% hõlmatuse korral on koefitsient 0,8; 2) 41–50% hõlmatuse korral on koefitsient 1; 3) 51% ja enama hõlmatuse korral on koefitsient 1,2.”; 9) paragrahvi 8 lõike 14 teine ja kolmas lause sõnastatakse järgmiselt: „Erialast pädevust hinnatakse perearsti nimistu põhiselt. Günekoloogilise läbivaatuse, kirurgiliste manipulatsioonide ja pisioperatsioonide tegemise pädevust ning e-konsultatsioonide andmist hinnatakse üldarstiabi ravi rahastamise lepingut omava tervishoiuteenuse osutaja põhiselt. Erialase lisapädevuse hindamisel liidetakse täidetud kriteeriumide koefitsiendid.”; 10) paragrahvi 8 lõige 144 tunnistatakse kehtetuks; 11) paragrahvi 81 tekst sõnastatakse järgmiselt: „(1) Tervisekassa tasub koolitervishoiuteenuse osutajale tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3178 tähistatud lisatasu käesolevas paragrahvis või tervishoiuteenuste loetelus sätestatud kriteeriumide alusel, hinnates koolitervishoiuteenuse osutamise sihtrühma kuuluvate kindlustatud isikutega tehtavaid tegevusi jooksval aastal lõppenud õppeaasta kohta (edaspidi hinnatav õppeaasta) koolipõhiselt eraldi. (2) Käesolevas paragrahvis sätestatud kriteeriumide rakendamise kord lepitakse kokku Tervisekassa ja koolitervishoiuteenuse osutaja vahel sõlmitavas lepingus. (3) Haigusi ennetava tulemusliku töö hindamise kriteeriumid on järgmised: 6–19-aastased õpilased   Kood Punkte Õpilaste tervisekontroll 1. klassis 9030Z 50 3. klassis 9035Z 7. klassis 9036Z 10. klassis 9037Z Õpilaste vaktsineerimine vastavalt nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse § 10 lõike 3 alusel kehtestatud määrusega kinnitatud immuniseerimiskavale 12-aastased 9049 50 13-aastased 9121 15–17-aastased 9123 KOKKU     100 (4) Õpilaste tervisekontrolliga ja vaktsineerimisega hõlmatusse arvestatakse ka tervisekontrollist ja vaktsineerimisest keeldumised, meditsiinilised vastunäidustused ja vaktsineerimised teiste tervishoiuteenuse osutajate juures. Tervisekontrollist ja vaktsineerimisest keeldumist, meditsiinilist vastunäidustust ja vaktsineerimist teise tervishoiuteenuse osutaja juures võetakse tulemuste arvestamisel arvesse vastavalt lepingus sätestatud tingimustele. (5) Koolitervishoiuteenuse osutajale tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3178 tähistatud lisatasu koefitsiendiga 0,8, kui haigusi ennetava tulemusliku töö kriteeriumidest kokku on täidetud vähemalt 80%. (6) Koolitervishoiuteenuse osutajale tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3178 tähistatud lisatasu koefitsiendiga 1,0, kui haigusi ennetava tulemusliku töö kriteeriumidest kokku on täidetud vähemalt 90%. (7) Koolitervishoiuteenuse osutajale tasutakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3178 tähistatud lisatasu koefitsiendiga vastavalt koolis õppivate õpilaste arvule järgmiselt: 1) 1–599 õpilasega kooli korral on koefitsient 0,5; 2) 600 ja enama õpilasega kooli korral on koefitsient 1,0. (8) Tervisekassa hindab koolitervishoiuteenuse osutaja esitatud raviarvete alusel kooliõe tegevust käesolevas paragrahvis ja tervishoiuteenuste loetelus sätestatud korras ning kinnitab hinnatava õppeaasta hindamise tulemused hiljemalt 1. oktoobriks. (9) Tervisekassa avalikustab oma veebilehel hinnatavale õppeaastale järgneva õppeaasta 1. oktoobriks kõigi koolitervishoiuteenuse osutajate koodiga 3178 tähistatud lisatasu punktisumma ja piirhinna koefitsiendid.”; 12) paragrahvi 9 lõiget 3 täiendatakse pärast sõna „raviarvel” tekstiosaga „, kui ravi rahastamise lepingus ei ole kokku lepitud teisiti.”; 13) paragrahvi 9 lõige 6 sõnastatakse järgmiselt: „(6) Tervisekassa tasub koodidega 2305K–2322K tähistatud tervishoiuteenuste osutamise eest juhul, kui patsientidele erakorralise abi osutamisel erakorralise meditsiini osakonnas või erakorralist abi osutavas valvetoas on järgitud käesoleva määruse lisas 26 esitatud juhendit.”; 14) paragrahvi 124 lõikes 1 asendatakse tekstiosa „ja 61” tekstiosaga „, 61, 63 ja 64”; 15) määruse 3. peatüki 1. jagu täiendatakse §-ga 125 järgmises sõnastuses: „§ 125 Tervishoiutöötajaga võrdsustatud isiku teenuse eest tasumine (1) Tervisekassa võtab tervishoiutöötajaga võrdsustatud isiku poolt ravi eesmärgil iseseisvalt kindlustatud isikule osutatud tervishoiuteenuse eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui isiku on teenust saama suunanud perearst. (2) Iseseisvalt osutatavate tervishoiuteenuste loetelu ning teenuste osutamise tingimused ja kord lepitakse kokku ravi rahastamise lepingus.”; 16) määruse 7. peatüki 3. jagu täiendatakse §-ga 382 järgmises sõnastuses: „§ 382. Tervishoiuteenuse „Statsionaarse eriarstiabi ja päevaravi osutamine kuus” piirhinna arvutamine ja muutmine (1) Tervishoiuteenuse piirhind leitakse üld- ja kohaliku haigla põhiselt, lähtudes alljärgnevast: 1) piirhinna leidmise aluseks on tervishoiuteenuse osutaja taotlus; 2) piirhinna arvestamise aluseks on 50% tervishoiuteenuse osutaja taotluse esitamise poolaastale eelnenud 12 kalendrikuu päevaravi (teenuse tüüp 19) ja statsionaarse eriarstiabi (teenuse tüübid 2 ja 15) lepingumahu tegelikuks täitmiseks osutatud tervishoiuteenuste mahust; 3) lepingumahu tegelikku täitmisse arvestatakse taotluse esitamise poolaastale eelnenud 12 kalendrikuu jooksul käesoleva määruse § 2 lõikes 4 nimetatud tingimustel esitatud raviarved täishinnas; 4) tervishoiuteenuse osutaja lepingumahu tegeliku täitmise arvestusse ei kuulu ravi rahastamise lepingus kokku lepitud erijuhud ega koodidega 2312K–2322K ja 2280K tähistatud tervishoiuteenused; 5) tervishoiuteenuse osutaja lepingumahu tegeliku täitmise arvestusse kuuluvad vaid kindlustatud isikutele osutatud teenuste eest tasutavad summad; 6) piirhinna leidmisel lähtutakse aastate 2023–2027 prognoositud keskmisest aastasest sisemajanduse koguprodukti deflaatorist, millest on maha arvatud sama perioodi prognoositud keskmine tootlikkuse panus potentsiaalsesse kasvu. (2) Teenuse piirhind koosneb: 1) käesoleva määruse §-des 28–33 nimetatud ressursside kuludest, mille keskmine kasutamise maht arvestatakse, lähtudes käesoleva paragrahvi lõikes 1 nimetatud lepingumahu tegelikust täitmisest; 2) käesoleva lõike punktis 1 nimetatud kulude esmakordsel arvutamisel saadud summale rakendatavast hinnakeskkonna mõjust, mille arvutamiseks kasutatakse käesoleva paragrahvi lõike 1 punktis 6 nimetatud väärtust. (3) Teenuse piirhind muutub järgmistel juhtudel: 1) kui tervishoiuteenuse osutaja lõpetab lepinguperioodil teenuse piirhinda arvestatud erialal või teenuse tüübis (2; 15; 19) teenuse osutamise, korrigeeritakse tervishoiuteenuste loetelu muutmisel vastava mõju ulatuses baasrahastuse hinda; 2) kui muutuvad käesoleva määruse §-des 28–33 nimetatud ressursside ühiku maksumused, mis on arvestatud käesoleva määruse § 27 alusel; 3) kui piirhinda arvestatud erialale lisandub olulise mahuga tervishoiuteenuste loetelu teenus, arvestatakse lisandunud teenuse mõju piirhinda.”; 17) paragrahvi 40 lõige 54, § 41 lõige 10 ja § 50 lõige 8 tunnistatakse kehtetuks; 18) paragrahvi § 51 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) Ühe haigusjuhu korral osutatud teenused vormistatakse ühel raviarvel, välja arvatud käesoleva määruse §-s 62 sätestatud või ravi rahastamise lepingus kokku lepitud juhul.”; 19) paragrahvi 53 lõikes 2 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Kood Teenuse tüüp   1 ambulatoorne (välja arvatud päevaravi ja päevakirurgia)   2 statsionaarne   3 vältimatu hambaravi üle 19-aastastele   4 hambaravi alla 19-aastastele 10 hambaproteesimine alla 19-aastastele 11 ortodontia 13 koolitervishoid 14 ennetus (välja arvatud koolitervishoid) 15 statsionaarne taastusravi 16 ambulatoorne taastusravi 17 perearsti ja pereõe teenused 18 iseseisev statsionaarne õendusabi 19 päevaravi ja päevakirurgia 20 koduõendus 31 hambaproteeside hüvitis 33 hambaravi vähemalt 19-aastastele 34 meditsiinilisel näidustusel üldanesteesias hambaravi 35 elupuhune hambaravi 20) paragrahvi 65 punkte 2 ja 3 täiendatakse pärast sõna „tervishoiutöötaja” sõnadega „või tervishoiutöötajaga võrdsustatud isiku”; 21) määruse lisad 2, 3, 5 ja 15 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud); 22) määrust täiendatakse lisaga 63 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt 16-aastase ja vanema patsiendi suunamisel silmaarsti e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel” ja lisaga 64 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded e-konsultatsiooni käigus bensodiasepiinide või bensodiasepiinisarnaste ainete retsepti väljakirjutamiseks tervise infosüsteemi vahendusel” (lisatud). § 2. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. jaanuaril 2024. a. Riina Sikkut Terviseminister Maarjo Mändmaa Kantsler Lisa 2 Tööjõu kulu arvestamise alus perioodis (v.a brutopalk ja maksud brutopalgalt) töötajate lõikes Lisa 3 Teenuste standardkulu komponendid (ressursid, ressursi kasutamise keskmine maht ja ressursi ühe mõõtühiku maksumus) Lisa 5 Aastane ruumide kulum, kommunaalkulu ja hoolduskulu ruutmeetri kohta pinnaliikide järgi Lisa 15 Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud ravimite maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses Lisa 63 E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt 16-aastase ja vanema patsiendi suunamisel silmaarsti e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel Lisa 64 E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded e-konsultatsiooni käigus bensodiasepiinide või bensodiasepiinisarnaste ainete retsepti väljakirjutamiseks tervise infosüsteemi vahendusel