Teksti suurus:

• Väike
• Keskmine
• Suur

Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine

Vastu võetud 17.12.2015 nr 57

Määrus kehtestatakse ravikindlustuse seaduse § 32 alusel.

§ 1. Määruse muutmine

Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruses nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” tehakse järgmised muudatused:

1) paragrahvi 3 lõike 4 teine lause sõnastatakse järgmiselt:

„Koodidega 3061, 3062, 3050, 3069 ja 3083 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise kuupäevaks on käesoleva määruse §-s 8 sätestatud töö hindamise tulemuste kinnitamise päev, sealhulgas ka tulemuste muutmise korral.“;

2) paragrahvi 4 lõige 1 sõnastatakse järgmiselt:

„(1) Haigekassa tasub perearstile kindlustatud isikule osutatud teenuse eest tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud pearaha, baasraha ja lisatasu (v.a lisatasu koodidega 3050, 3061, 3062, 3067, 3068, 3069 ja 3083 tähistatud teenuste eest) piirhinna alusel ettemaksuna igal kuul.“;

3) paragrahvi 4 lõike 1¹ esimene lause sõnastatakse järgmiselt:

„Haigekassa tasub perearstile lisatasu koodidega 3050, 3061, 3062, 3069 ja 3083 tähistatud teenuste eest üks kord kalendriaastas tasumisele eelneva(te) kalendriaasta(te) tegevustega saavutatud tulemuste alusel.“;

4) paragrahvi 6 lõikes 1 esitatud tabelis „Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud“ tunnistatakse kehtetuks järgmised read:

Füsioteraapia individuaalne (kestus 30 min)	7050
Füsioteraapia 2–3 haigele samaaegselt (kestus 30 min)	7051
Füsioteraapia grupis (kestus 30 min)	7052
Füsioteraapia basseinis individuaalne (kestus 30 min)	7056
Füsioteraapia basseinis grupis (kestus 30 min)	7057

5) paragrahvi 6 lõikes 1 esitatud tabelisse „Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud“ lisatakse pärast rida nimetusega „Elektroneuromüograafia“ uus tervisehoiuteenus järgmises sõnastuses:

Elektroneurograafia

6268

6) paragrahvi 6 lõige 4 sõnastatakse järgmiselt:

„(4) Haigekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva paragrahvi lõikes 1 või 1³ kehtestatud määrale perearsti poolt patsiendi suunamisel uroloogile, endokrinoloogile, pulmonoloogile, otorinolarüngoloogile, reumatoloogile, pediaatrile, hematoloogile, neuroloogile, kardioloogile, gastroenteroloogile, ortopeedile, onkoloogile või allergoloog-immunoloogile tervise infosüsteemi vahendusel e-saatekirjaga e-konsultatsiooni või e-vastuvõtu eest tervishoiuteenuste loetelus sätestatud tingimustel, kui e-saatekiri ja eriarsti vastus sisaldavad käesoleva määruse lisades 19–23, 27–29 ja 31–35 sätestatud andmeid.“;

7) paragrahvi 6 täiendatakse lõikega 4¹ järgmises sõnastuses:

„(4¹) Haigekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva paragrahvi lõikes 1 või 1³ kehtestatud määrale patsiendile jämesoolevähi sõeluuringu raames tehtud väljaheite uuringu eest vastavalt tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhinnale.“;

8) paragrahvi 6 lõikes 5 ja § 8 lõikes 11 asendatakse rida

„Põletushaige sidumine (ambulatoorne)

7133“

reaga järgmises sõnastuses:

„Plastikakirurgilise haige (sh põletushaige) sidumine (ambulatoorne)

7139“;

9) paragrahvi 6 lõige 7 sõnastatakse järgmiselt:

„(7) Haigekassa tasub täiendavalt perearsti pearaha arvel tasutavatele teenustele kuni 3% perearsti nimistule pearahadeks arvestatud summast aastas järgmiste uuringute ja protseduuride eest:

Uuringud ja protseduurid	Tervishoiuteenuse kood
Kliinilise psühholoogi konsultatsioon eriarsti suunamisel	7607
Psühhoteraapia seanss ühele haigele	7601
Psühhoteraapia seanss ühele haigele grupis (grupis kaks kuni kaheksa haiget)	7602
Psühhoteraapia seanss perele	7603
Kliinilise logopeedi konsultatsioon	7620
Logopeediline uuring	7621
Logopeediline teraapia (kestus 90 min)	7622
Füsioteraapia individuaalne (kestus 30 min)	7050
Füsioteraapia 2–3 haigele samaaegselt (kestus 30 min)	7051
Füsioteraapia grupis (kestus 30 min)	7052
Füsioteraapia basseinis individuaalne (kestus 30 min)	7056
Füsioteraapia basseinis grupis (kestus 30 min)	7057

10) paragrahvi 8 lõige 1 sõnastatakse järgmiselt:

„(1) Haigekassa tasub perearstile tervishoiuteenuste loetelus koodidega 3050, 3061, 3062, 3069 ja 3083 tähistatud teenuste eest käesolevas paragrahvis või tervishoiuteenuste loetelus sätestatud kriteeriumite alusel, hinnates tegevusi nimistusse kuuluvate kindlustatud isikutega jooksvale kalendriaastale eelneval kalendriaastal (edaspidi hinnatav kalendriaasta) või käesolevas paragrahvis sätestatud juhtudel kuni viiel eelneval kalendriaastal.“;

11) paragrahvi 8 lõige 4 sõnastatakse järgmiselt:

„(4) Haigusi ennetava tulemusliku töö hindamise kriteeriumid on järgmised:

0–18-aastased isikud		KOOD	HÕLMATUS	PUNKTE
0–2-aastaste laste vaktsineerimine vastavalt nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse § 10 lõike 3 alusel kehtestatud määrusega kinnitatud immuniseerimiskavale		9020	90%	90
		9021
		9022
		9023
		9024
		9025
		9026
		9027
		9028
		9029
Laste läbivaatus ja väikelaste üldine tervisekontroll	1. elukuul	9031	90%	60
	3. elukuul	9032
	12. elukuul	9033
	2 aasta vanuselt	9034
Kooliminevate laste läbivaatus (6-, 7- ja 8-aastastel)		9030	90%	10
Kokku				160“

12) paragrahvi 8 lõige 7 tunnistatakse kehtetuks;

13) paragrahvi 8 lõige 8 sõnastatakse järgmiselt:

„(8) Krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö hindamise kriteeriumid on järgmised:

Diabeet II	KOOD	HÕLMATUS	PUNKTE
Haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud diabeet II krooniliste haigete (sotsiaalministri 10. jaanuari 2002. a määrusega nr 13 „Tervishoiuteenuste loetelu kehtestamine” kehtestatud rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (edaspidi RHK-10) jaotises E11 nimetatud diagnoosidega) loetelu kinnitatud		Jah	0
Diabeet II haigetel määratud glükohemoglobiin	66118 või 9118	Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90%	104
Diabeet II haigetel määratud kreatiniin vereseerumis	66102 või 9102
Diabeet II haigetel määratud üldkolesterool	66104 või 9104
Diabeet II haigetel määratud kolesterooli fraktsioonid üks kord kolme aasta jooksul	66105 või 9105
Diabeet II mikroalbuminuuria-negatiivsetel haigetel määratud albumiin uriinis (mikroalbuminuuria)	66117 või 9117
Pereõe nõustav vastuvõtt	9061
Ravikindlustuse andmekogu andmetel on hinnataval kalendriaastal ja sellele eelneval kahel kuul igale diabeet II haigele (RHK-10 jaotises E11 nimetatud diagnoosidega) välja kirjutatud vähemalt kuus retsepti metformiinile (k.a kombinatsioonis) (diabeet ravimid 1)		Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90%	0

 

Hüpertooniatõbi		KOOD	HÕLMATUS	PUNKTE
Haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud hüpertooniatõvehaigete (RHK-10 jaotistes I10–I15 nimetatud diagnoosidega ja haiguse raskusastmetega) loetelu kinnitatud			Jah	0
Ravikindlustuse andmekogu andmetel hinnataval kalendriaastal hüpertooniatõvehaigetele (RHK-10 jaotistes I10–I15 nimetatud diagnoosidega) väljakirjutatud toimeainepõhiste retseptide osakaal kõigist nimetatud diagnoosidega väljakirjutatud retseptidest (hüpertoonia ravimid 1)			90%	24
Ravikindlustuse andmekogu andmetel on hinnataval kalendriaastal ja sellele eelneval kahel kuul igale  mõõduka, kõrge ja ülikõrge lisariskiga  hüpertooniatõvehaigele (RHK-10 jaotistes I10–I15 nimetatud diagnoosidega) välja kirjutatud vähemalt kuus retsepti angiotensiin konverteeriva ensüümi inhibiitorite, kaltsiumkanalite blokaatorite, beeta-blokaatorite või angiotensiin (II) antagonisti ravimirühmast (k.a kombinatsioonis) (hüpertoonia ravimid 2)			83%	24
I (madal risk)	Glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c) üks kord kolme aasta jooksul	66101, 9101, 66118 või 9118	Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90%	56
	Üldkolesterool üks kord kolme aasta jooksul	66104 või 9104
	Pereõe nõustav vastuvõtt	9061
II (mõõdukas lisarisk)	Alla 80-aastastel määratud üldkolesterool	66104 või 9104	Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90%	120
	Alla 80-aastastel määratud kolesterooli fraktsioonid	66105 või 9105
	Glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c)	66101, 9101, 66118 või 9118
	Kreatiniin	66102 või 9102
	Mikroalbuminuuria-negatiivsetel haigetel määratud albumiin uriinis (mikroalbuminuuria)	66117 või 9117
	EKG üks kord kolme aasta jooksul	6320, 6322, 6323 või 9320
	Pereõe nõustav vastuvõtt	9061
III (kõrge või ülikõrge lisarisk)	Alla 80-aastastel määratud üldkolesterool	66104 või 9104	Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90%	104
	Alla 80-aastastel määratud kolesterooli fraktsioonid	66105 või 9105
	Glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c)	66101, 9101, 66118 või 9118
	Mikroalbuminuuria-negatiivsetel haigetel määratud albumiin uriinis (mikroalbuminuuria)	66117 või 9117
	Kreatiniin	66102 või 9102
	Pereõe nõustav vastuvõtt	9061

 

Müokardiinfarkt	KOOD	HÕLMATUS	PUNKTE
Haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud müokardiinfarktihaigete (RHK-10 jaotistes I21, I22 ja I23 nimetatud diagnoosidega ja I25.2 diagnoosiga) loetelu kinnitatud		Jah	0
Määratud üldkolesterool	66104 või 9104	Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90%	32
Määratud glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c)	66101, 9101, 66118 või 9118
Määratud kolesterooli fraktsioonid	66105 või 9105
Ravikindlustuse andmekogu andmetel on hinnataval kalendriaastal ja sellele eelneval kahel kuul igale   müokardiinfarkti läbipõdenule (RKH-10 jaotistes I21, I22, I23, I25.2 nimetatud diagnoosidega) välja kirjutatud vähemalt kuus retsepti beeta-blokaatorite ravimirühmast (k.a kombinatsioonis) (infarkt ravimid 1)		Keskmine hõlmatus**+ 10%, kuid mitte rohkem kui 90%	0
Ravikindlustuse andmekogu andmetel on hinnataval kalendriaastal ja sellele eelneval kahel kuul igale müokardiinfarkti läbipõdenule (RKH-10 jaotistes I21, I22, I23, I25.2 nimetatud diagnoosidega) välja kirjutatud vähemalt kuus retsepti statiinide ravimirühmast (k.a kombinatsioonis) (infarkt ravimid 2)		Keskmine hõlmatus**+ 10%, kuid mitte rohkem kui 90%	0

 

Hüpotüreoos	KOOD	HÕLMATUS	PUNKTE
Haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud hüpotüreoosihaigete (RHK-10 jaotistes E01, E02 ja E03 nimetatud diagnoosidega ja E89.0 diagnoosiga, v.a kinnitamata diagnoosiga isikud) loetelu kinnitatud		Jah	0
Määratud TSH	66706 või 9706	Keskmine hõlmatus** + 10%, kuid mitte rohkem kui 90%	16
Kokku:			480

** Märkus: keskmine hõlmatus on hinnatavale kalendriaastale eelneval kalendriaastal koodidega 3061 ja 3069 tähistatud teenuste taotlemiseks lepingus kokku lepitud, haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud andmed kinnitanud perearstide vastava tegevusega saavutatud tulemuste keskmine protsent. Kui kriteeriumite kirjeldustes on hinnataval kalendriaastal võrreldes eelneva kalendriaastaga tehtud muudatusi, võetakse keskmise hõlmatuse arvestuse aluseks koodidega 3061 ja 3069 tähistatud teenuste taotlemiseks lepingus kokku lepitud, haigekassa poolt ravikindlustuse andmekogu andmete alusel esitatud andmed ning arvutatakse keskmine hõlmatus vastavalt hinnataval kalendriaastal kehtivate kriteeriumite kirjeldustele. Keskmised protsendid avaldatakse haigekassa veebilehel hiljemalt hinnatava kalendriaasta 1. juuliks.“;

14) paragrahvi 8 täiendatakse lõigetega 14¹ ja 14² järgmises sõnastuses:

„(14¹) Koodiga 3050 tähistatud lisatasu maksmise aluseks on MTÜ Eesti Perearstide Selts poolt läbi viidud üldarstiabi ravi rahastamise lepingut omavate tervishoiuteenuse osutajate kvaliteedi hindamise tulemused.

(14²) Kui üldarstiabi ravi rahastamise lepingut omavat tervishoiuteenuse osutajat on MTÜ Eesti Perearstide Selts poolt kvaliteedi hindamise tulemusel hinnatud A-tasemega hinnatava aasta 31. detsembri seisuga, makstakse koodiga 3050 tähistatud lisatasu juhul, kui vähemalt 60% perearstidest, kes tegutsevad tervishoiuteenuse osutaja kaudu on täitnud käesoleva paragrahvi lõikes 12 või 13 sätestatud tingimused ja üksnes nende nimistute kohta, mille perearst on täitnud käesoleva paragrahvi lõikes 12 või 13 sätestatud tingimused.“;

15) paragrahvi 8 lõige 15 sõnastatakse järgmiselt:

„(15) Haigekassa hindab perearsti poolt esitatud raviarvete ja käesolevas paragrahvis sätestatud juhul muude andmete alusel perearsti tegevust käesolevas paragrahvis või tervishoiuteenuste loetelus sätestatud korras ning kinnitab hindamise tulemused hinnatavale kalendriaastale järgneva kalendriaasta 1. juuliks.“;

16) paragrahvi 8 lõige 17 sõnastatakse järgmiselt:

„(17) Haigekassa avalikustab oma veebilehel hinnatavale kalendriaastale järgneva kalendriaasta 1. juuliks kõigi perearstide koodidega 3050, 3061, 3062, 3069 ja 3083 tähistatud tervishoiuteenuste punktisumma ja piirhinna koefitsiendid.“;

17) paragrahvi 28 lõike 4 punktid 1–3 sõnastatakse järgmiselt:

„1) arsti brutopalk on 13 eurot tunnis;

2) õe brutopalk on 6 eurot ja 60 senti tunnis;

3) hooldustöötaja brutopalk on 3 eurot ja 63 senti tunnis;“;

18) paragrahvi 41 lõike 2 punktid 1–3 sõnastatakse järgmiselt:

„1) arsti brutopalk on 10 eurot tunnis;

2) õe brutopalk on 5 eurot ja 50 senti tunnis;

3) abilise (nt registraator, raamatupidaja, koristaja jt) brutopalk on 3 eurot ja 30 senti tunnis.“;

19) paragrahvi 67 täiendatakse lõikega 11 järgmises sõnastuses:

„(11) 2016. aasta I poolaastal hindab haigekassa perearsti tegevusi lisatasu tasumiseks haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö eest (koodid 3061 ja 3069) ning erialase lisapädevuse eest (kood 3062) käesoleva määruse § 8 kuni 31. detsembrini 2015. a kehtinud sõnastuses sätestatud tingimuste alusel ning kinnitab hindamise tulemused 1. juuliks 2016. a.“;

20) määruse lisad 3–12, 15 ja 16 asendataks vastavalt käesoleva määruse lisadega 1–12;

21) määrust täiendatakse lisaga 31 „E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel kardioloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ja Eesti Kardioloogide Seltsi 21. septembril 2015 sõlmitud kokkuleppele)“, mis on esitatud käesoleva määruse lisas 13;

22) määrust täiendatakse lisaga 32 „E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel gastroenteroloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ja Eesti Gastroenteroloogide Seltsi 21. septembril 2015 sõlmitud kokkuleppele)“, mis on esitatud käesoleva määruse lisas 14;

23) määrust täiendatakse lisaga 33 „E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel ortopeedi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel“, mis on esitatud käesoleva määruse lisas 15;

24) määrust täiendatakse lisaga 34 „E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel onkoloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ja Eesti Onkoloogide Seltsi 5. oktoobril 2015 sõlmitud kokkuleppele)“, mis on esitatud käesoleva määruse lisas 16;

25) määrust täiendatakse lisaga 35 „E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel allergoloog-immunoloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ning Eesti Immunoloogide ja Allergoloogide Seltsi 5. oktoobril 2015 sõlmitud kokkuleppele)“, mis on esitatud käesoleva määruse lisas 17.

§ 2. Määruse jõustumine

Määrus jõustub 1. jaanuaril 2016. a.

Lisa 1 Tööjõu kasutamise optimaalne maht ja teenuse osutamiseks vajalik tööjõu kasutamise keskmine maht

Lisa 2 Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadmete amortisatsiooniperiood, selle kasutamise optimaalne maht ja kasutamise keskmine maht teenustes

Lisa 3 Ruumide kulum, kommunaalkulu ja muud kulud ruutmeetri kohta ja ruumis paiknevate seadmete ja inventari kulu aastas

Lisa 4 Ruumis paiknevate muude ressursside loetelu

Lisa 5 Tööjõu kasutamise optimaalne maht ja teenuse osutamiseks vajalik tööjõu kasutamise keskmine maht

Lisa 6 Korduvkasutusega meditsiiniseadmete kasutamise optimaalne maht ja nende kasutamise keskmine maht teenustes

Lisa 7 Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kasutusvajadus teenustes

Lisa 8 Tugiteenuste ühikumaksumus

Lisa 9 Tugiteenuste kasutamise keskmine maht teenustes

Lisa 10 Tervishoiuteenuse osutaja kulud ressursside kaupa

Lisa 11 Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sisalduvate ravimite maksumus, kasutusvajadus ja osakaalud teenuses

Lisa 12 Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud meditsiiniseadmete maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses

Lisa 13 E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel kardioloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel

Lisa 14 E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel gastroenteroloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel

Lisa 15 E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel ortopeedi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel

Lisa 16 E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel onkoloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel

Lisa 17 E-saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel allergoloog-immunoloogi e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule tervise infosüsteemi vahendusel