Rahandusminister
määrus
lisa 13269248
Lisa
| Rahandusministri
19. jaanuari 2010. a määruse nr 4 «Ebaseadusliku kaughasartmängu
korraldamiseks kasutataval kontol olevate vahendite tagastamise taotlemise
või riigi tuludesse kandmise kord» lisa |
TAOTLUS
makse tagastamiseks
Taotluse alusel kantakse ebaseadusliku kaughasartmängu korraldamiseks kasutatud kontole üle kantud summad vastava makse teinud isiku kontole. Vahendite tagastamisega seotud kulud kannab vahendite tagastamist taotlev isik. Vahendite tagastamisega seotud ülekandekulud peab makseteenuse pakkuja kinni tagastatavast summast vastavalt makseteenuse pakkuja hinnakirjale.
Avaldusele tuleb lisada dokumendid, mis tõendavad Teie poolt ülekande
või
makse tegemist.
ISIKUANDMED (täidab avalduse esitaja trükitähtedega)
|
Eesnimi / juriidilise isiku nimetus*: |
|||
|
Perekonnanimi**: |
|||
|
Isikukood/registrikood*: |
Tänav: |
||
|
Sünniaeg: |
Maja/korter: |
||
| Täita juhul, kui pangakonto on Eestis: Täita juhul, kui pangakonto on välisriigis: |
Linn/vald/küla: |
||
|
Riik: |
|||
|
Telefon: |
|||
|
e-post: |
|||
|
Konto number* |
|||
|
Konto number IBAN vormis* |
|||
|
Panga BIC-kood* |
|||
** täitmine kohustuslik füüsilise isiku puhul
Mina, ...........................................................................................................................................,
soovin
(ees- ja perekonnanimi või juriidilise isiku nimetus)
minu poolt sooritatud makse(te) tagastamist ........................ (pp.kk.aaaa) ebaseadusliku hasartmängu
korraldaja
................................................................................................................................................
(ebaseadusliku kaughasartmängu korraldaja
nimi)
korraldatud kaughasartmängu korraldamiseks kasutatud kontolt.
Sooritatud makse(te) rekvisiidid:
|
Makse(te) kuupäev(ad): |
|
||||||
|
|
|||||||
|
Makse saaja nimi või nimetus: |
|||||||
|
Makse saaja konto number: |
|||||||
|
Makse viitenumber (olemasolul): |
|||||||
|
Makse selgitus:
|
|||||||
Taotlusele lisan järgmised tõendid ja dokumendid:
1) ....................................................................................
2) ....................................................................................
3) ....................................................................................
Allkirjaga kinnitan, et olen nõus makse tagastamisega seotud ülekandekulude
mahaarvamisega tagastatavast summast
vastavalt makseasutuses kehtivale
hinnakirjale ning et taotluses esitatud andmed on õiged.
| .................................................... | .................................................... | |
| Allkiri | Kuupäev |
Facebook
X.com