Sotsiaalminister
määrus
lisa 13349646
Lisa 4
Sotsiaalministri 12. augusti 2010. a
määruse nr 48 «Sotsiaalministri 17. septembri
2008. a määruse nr 53 «Tervise infosüsteemi
edastatavate dokumentide andmekoosseisud
ning nende säilitamise tingimused ja kord» muutmine» lisa 4 |
Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a
määruse nr 53 «Tervise infosüsteemi
edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused
ja kord» lisa 12 |
Läbivaatuse teatise andmekoosseis
1. |
Tervisekontrolli teatise (CDA) metaandmed * |
|||
1.1. |
vastutaja ** |
|||
1.1.1. |
vastutava tervishoiuasutuse nimi |
|||
1.1.2. |
vastutava tervishoiuasutuse äriregistri või mittetulundusühingute ja sihtasutuste registri kood |
|||
1.1.3. |
vastutava tervishoiuasutuse aadress |
|||
1.1.4. |
vastutava tervishoiuasutuse telefon, faks, e-post |
|||
1.2. |
tervishoiuasutus_autor ** |
|||
1.2.1. |
tervishoiuasutuse nimi |
|||
1.2.2. |
tervishoiuasutuse äriregistri või mittetulundusühingute ja sihtasutuste registri kood |
|||
1.2.3. |
tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress |
|||
1.2.4. |
tervishoiuasutuse telefon, faks, e-post |
|||
1.3. |
keel ** |
|||
1.3.1. |
keel |
|||
1.4. |
konfidentsiaalsus ** |
|||
1.4.1. |
konfidentsiaalsus |
|||
1.5. |
pealkiri ** |
|||
1.5.1. |
dokumendi pealkiri |
|||
1.6. |
dokumendi tüüp ** |
|||
1.6.1. |
dokumendi tüüp (tehniline) |
|||
1.7. |
versiooni number ** |
|||
1.7.1. |
versiooni number |
|||
1.8. |
tervishoiutöötaja_autor ** |
|||
1.8.1. |
tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi |
|||
1.8.2. |
tervishoiutöötaja registreerimistõendi number |
|||
1.8.3. |
eriala*** |
|||
1.8.3.1. | tervishoiutöötaja eriala | |||
1.8.4. |
tervishoiutöötaja telefon, faks, e-post |
|||
1.8.5. |
tervishoiutöötaja tüüp (tehniline) |
|||
1.8.6. |
seotud objekti loomise kuupäev ja kellaaeg |
|||
1.9. |
patsient_epikriis ** |
|||
1.9.1. |
patsiendi ees- ja perekonnanimi |
|||
1.9.2. |
patsiendi isikukood või tundmatu isiku kood |
|||
1.9.3. |
patsiendi tegelik elukoht |
|||
1.9.4. |
patsiendi sugu |
|||
1.9.5. |
patsiendi sünniaeg |
|||
1.9.6. |
patsiendi sünnikoht |
|||
1.9.7. |
patsiendi töökoht *** |
|||
1.9.7.1. | amet | |||
1.9.7.2. | töökoht | |||
1.9.7.3. | registrikood | |||
1.9.7.4. | töötingimuste kirjeldus | |||
1.9.8. |
patsiendi õppeasutus*** |
|||
1.9.8.1. | õppeasutuse nimi | |||
1.9.8.2. | õppeasutuse registrikood | |||
1.9.8.3. | õppeasutuse aadress | |||
1.9.9. |
patsiendi perearst *** |
|||
1.9.9.1. | ees- ja perekonnanimi | |||
1.9.9.2. | registreerimistõendi number | |||
1.9.9.3. | äriühingu või füüsilisest isikust ettevõtja ettevõtte (praksise) nimi | |||
1.9.9.4. | äriühingu või füüsilisest isikust ettevõtja ettevõtte (praksise) äriregistri kood | |||
1.9.9.5. | äriühingu või füüsilisest isikust ettevõtja ettevõtte (praksise) tegevuskoha aadress | |||
1.9.9.6. | telefon, faks, e-post | |||
1.9.10. |
muud osalised *** |
|||
1.9.10.1. | ees- ja perekonnanimi | |||
1.9.10.2. | isikukood | |||
1.9.10.3. | osaluse tüüp (tehniline) | |||
1.10. |
kontaktisik ** |
|||
1.10.1. |
ees- ja perekonnanimi |
|||
1.10.2. |
isikukood |
|||
1.10.3. |
telefon |
|||
1.10.4. |
kontaktisiku liik (tehniline) |
|||
1.11. |
standardi versiooni number** |
|||
1.11.1. |
standardi versiooni number (tehniline) |
|||
1.12. |
tervisekontroll** |
|||
1.12.1. |
kuupäev või kuupäevade vahemik |
|||
1.12.2. |
haigusjuhtumi liik (tehniline) |
|||
1.12.3. |
raviarst*** |
|||
1.12.3.1. | ees- ja perekonnanimi | |||
1.12.3.2. | tervishoiutöötaja registreerimistõendi number | |||
1.12.3.3. | tervishoiutöötaja tüüp (tehniline) | |||
1.12.3.4. | eriala**** | |||
1.12.3.4.1. tervishoiutöötaja eriala | ||||
1.12.3.5. | telefon, faks, e-post | |||
1.13. |
seotud dokument** |
|||
1.13.1. |
dokumendi number |
|||
1.13.2. |
versiooni number |
|||
1.14. |
koostamise aeg** |
|||
1.14.1. |
dokumendi kinnitamise aeg |
|||
1.15. |
dokumendi number** |
|||
1.15.1. |
dokumendi number |
|||
1.16. |
haigusjuhtumi number** |
|||
1.16.1. |
haigusjuhtumi number |
|||
2. |
Anamnees* |
|||
2.1. |
sektsioon ja selle sisu inimloetaval kujul (tehniline) |
|||
2.2. |
anamneesi vanusegrupp** |
|||
2.2.1. |
haigusjuhtumi liik (tehniline) ja vanusegrupp |
|||
2.2.2. |
kuupäev või kuupäevade vahemik |
|||
2.3. |
anamnees (kaebused, sotsiaalsed olud, terviseriskid) |
|||
3. |
Vanuse sektsioon* |
|||
3.1. |
sektsioon ja selle sisu inimloetaval kujul (tehniline) |
|||
3.2. |
vanus** |
|||
3.2.1. |
vanus |
|||
3.2.2. |
läbivaatuse liik (tehniline) |
|||
4. |
Läbivaatuse sektsioon * |
|||
4.1. |
sektsioon ja selle sisu inimloetaval kujul (tehniline) |
|||
4.2. |
menarche ** |
|||
4.2.1. |
menarche |
|||
4.2.2. |
läbivaatuse kuupäev |
|||
4.2.3. |
läbivaatuse liik (tehniline) |
|||
4.3. |
lõge ** |
|||
4.3.1. |
lõge |
|||
4.3.2. |
läbivaatuse kuupäev |
|||
4.3.3. |
läbivaatuse liik (tehniline) |
|||
4.4. |
toitmine ** |
|||
4.4.1. |
rinnapiima söömise viisid ja/või vastsündinu/imiku toit |
|||
4.4.2. |
läbivaatuse kuupäev |
|||
4.4.3. |
läbivaatuse liik (tehniline) |
|||
4.5. |
läbivaatus (normaalne/patoloogiline) ** |
|||
4.5.1. |
läbivaatuse vastus |
|||
4.5.2. |
läbivaatuse kuupäev |
|||
4.5.3. |
läbivaatuse liik (tehniline) |
|||
4.6. |
vastsündinu seisund ** |
|||
4.6.1. |
üldseisund |
|||
4.6.2. |
hindamise kuupäev |
|||
4.6.3. |
läbivaatuse liik (tehniline) |
|||
4.7. |
menstruatsioon** |
|||
4.7.1. |
menstruatsioon, regulaarsus, tsükli pikkus ja vereerituse päevade arv |
|||
4.7.2. |
läbivaatuse kuupäev |
|||
4.7.3. |
läbivaatuse liik (tehniline) |
|||
4.8. |
puberteedi hinnang ** |
|||
4.8.1. |
hinnang vastavalt tanneri skaalale |
|||
4.8.2. |
läbivaatuse aeg |
|||
4.8.3. |
läbivaatuse liik (tehniline) |
|||
4.9. |
läbivaatus (vaba tekstiline hinnang) ** |
|||
4.9.1. |
muu patoloogia |
|||
4.9.2. |
läbivaatuse kuupäev |
|||
4.9.3. |
läbivaatuse liik (tehniline) |
|||
4.10. |
nabaväädi köndi seisund ** |
|||
4.10.1. |
seisund |
|||
4.10.2. |
läbivaatuse kuupäev |
|||
4.10.3. |
läbivaatuse liik (tehniline) |
|||
4.11. |
menstruatsiooni regulaarsus ** |
|||
4.11.1. |
regulaarsuse kirjeldus |
|||
4.11.2. |
läbivaatuse kuupäev |
|||
4.11.3. |
observation liik (tehniline) |
|||
4.12. |
menstruatsioonitsükli pikkus ** |
|||
4.12.1. |
pikkus |
|||
4.12.2. |
läbivaatuse kuupäev |
|||
4.12.3. |
observation liik (tehniline) |
|||
4.13. |
menstruatsiooni vereerituse päevade arv ** |
|||
4.13.1. |
päevade arv või vahemik |
|||
4.13.2. |
läbivaatuse kuupäev |
|||
4.13.3. |
läbivaatuse liik (tehniline) |
|||
4.14. |
üldseisund ** |
|||
4.14.1. |
üldseisundi kirjeldus |
|||
4.14.2. |
läbivaatuse kuupäev |
|||
4.14.3. |
läbivaatuse liik (tehniline) |
|||
5. |
Uuringu sektsioon tervisekontrolli kaardil * |
|||
5.1. |
sektsioon ja selle sisu inimloetaval kujul (tehniline) |
|||
5.2. |
nägemusteravuse kontroll tervisekontrolli kaardil ** |
|||
5.2.1. |
uuring |
|||
5.2.2. |
uuringu koht |
|||
5.2.3. |
uuringu tulemus |
|||
5.2.4. |
uuringu kuupäev |
|||
5.2.5. |
uuringu staatus (tehniline) |
|||
5.3. |
kliiniline vereanalüüs tervisekontrolli kaardil ** |
|||
5.3.1. |
uuring |
|||
5.3.2. |
uuringu tulemus |
|||
5.3.3. |
uuringu kuupäev |
|||
5.3.4. |
uuringu staatus (tehniline) |
|||
5.4. |
vererõhk tervisekontrolli kaardil ** |
|||
5.4.1. |
uuring |
|||
5.4.2. |
uuringu koht |
|||
5.4.3. |
uuringu kuupäev |
|||
5.4.4. |
uuringu staatus (tehniline) |
|||
5.4.5. |
vererõhk süstoolne või diastoolne *** |
|||
5.4.5.1. | mõõtmise tulemus | |||
5.4.5.2. | mõõtmise kuupäev | |||
5.4.5.3. | mõõtmise staatus (tehniline) | |||
5.4.5.4. | süstoolse või diastoolse vererõhu mõõtmine | |||
6. |
Märkused* |
|||
6.1. |
sektsioon ja selle sisu inimloetaval kujul (tehniline) |
|||
6.2. |
märkused |
* | jaotise pealkiri | ||
** | märgiga «*» tähistatud pealkirjaga jaotise koosseisu kuuluva jaotise pealkiri | ||
*** | märgiga «**» tähistatud pealkirjaga jaotise koosseisu kuuluva jaotise pealkiri | ||
**** | märgiga «***» tähistatud pealkirjaga jaotise koosseisu kuuluva jaotise pealkiri |