Teksti suurus:

• Väike
• Keskmine
• Suur

Arstlikku ekspertiisi suunamiseks vajalike dokumentide loetelu ja vormid

Vastu võetud 13.03.2003 nr 45

Määrus kehtestatakse «Riikliku pensionikindlustuse seaduse» (RT I 2001, 100, 648; 2002, 53, 336 ja 338; 61, 375; 2003, 20, 116) § 16 lõike 11 alusel kooskõlas «Puuetega inimeste sotsiaaltoetuste seadusega» (RT I 1999, 16, 273; 2002, 39, 245; 61, 375) ja «Ravikindlustuse seadusega» (RT I 2002, 62, 377; 2003, 20, 116).

§ 1. Reguleerimisala

Määrusega kehtestatakse arstlikku ekspertiisi suunamiseks vajalike dokumentide loetelu ja arstliku ekspertiisi taotluse vorm (lisatud).

§ 2. Püsiva töövõimetuse tuvastamiseks vajalikud dokumendid

Püsiva töövõimetuse põhjuse tuvastamiseks on vajalikud järgmised dokumendid:
1) töövigastuse korral – tööõnnetuse raport;
2) kutsehaiguse korral – kutsehaiguse raport või töötervishoiuarsti teatis;
3) kaitseväeteenistuses teenistusülesannete täitmisel või seoses teenistuskohustustega saadud vigastuse või sellega seotud haiguse korral – kaitseväe arstliku komisjoni tõend;
4) vigastuse või haigestumise korral tuumakatastroofi, tuumakatsetuse või aatomielektrijaama avarii tagajärjel – meditsiiniline dokument, millest nähtub põhjuslik seos tuumakatastroofi, tuumakatsetuse või aatomielektrijaama avarii ja vigastuse või haigestumise vahel;
5) vigastuse või haigestumise korral liiklusõnnetuse tagajärjel – liikluspolitsei tõend liiklusõnnetuse kohta;
6) vigastuse või haigestumise korral vägivallakuriteo tagajärjel – eeluurimisasutuse tõend kriminaalasja kohta.

§ 3. Lisakulude tuvastamine hoolekande- või tervishoiuasutuses

Kui inimene kasutab hoolekande- või tervishoiuasutuses ööpäevaringse hooldamise, ööpäevaringse tugevdatud toetusega hooldamise või ööpäevaringse tugevdatud järelevalvega hooldamise teenust, kinnitatakse puudest põhjustatud lisakulutused hoolekande- või tervishoiuasutuse teatisega.

§ 4. Varasema määruse kehtetuks tunnistamine

Sotsiaalministri 14. jaanuari 2002. a määrus nr 14 «Arstlikku ekspertiisi suunamiseks vajalike dokumentide loetelu ja vormid»  (RTL 2002, 14, 181; 115, 1662) tunnistatakse kehtetuks.

§ 5. Rakendussäte

Paragrahvis 4 nimetatud määrusega kehtestatud arstliku ekspertiisi taotluse vormi kohaselt täidetud taotlusi võtavad arstliku ekspertiisi komisjonid vastu 1. juunini 2003. a.

ARSTLIKU EKSPERTIISI TAOTLUS

1. Ekspertiisi eesmärk (märkida taotletav «X»-ga, mittetaotletav «O»-ga, täites kõik ruudud; kirjutada nõutav ajavahemik ja põhjus)
	püsiva töövõimetuse tuvastamine ja töövõime kaotuse protsendi määramine, sh tagasiulatuvalt ajavahemikus: ____________________
	püsiva töövõimetuse tuvastamine ja töövõime kaotuse protsendi määramine vanaduspensioniealisele või nooremale kui 16-aastasele isikule; põhjus: ____________________________________________
	haiguslehel ravi jätkamise otsustamine
	puude tuvastamine ja puude raskusastme määramine
	lapsinvaliidsuse tuvastamine tagasiulatuvalt ajavahemikus      _________________________________________________________

2. Isikuandmed

Olen teadlik ekspertiisi taotlemise eesmärgist, kinnitan isikuandmete õigsuse ja olen nõus minu isikuandmete, sh delikaatsete isikuandmete, töötlemise ja töötlemiseks edastamisega kolmandatele isikutele, kui see on vajalik minu püsiva töövõimetuse või puude tuvastamiseks või puude tuvastamisele eelneva rehabilitatsiooniplaani koostamiseks.

3. Käesoleval ajal isik	töötab	ei tööta	õpib
	on vanaduspensionil	_______ ( muu)

4. Haridus  (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral)
kõrgharidus	keskharidus	keskeriharidus
kutseharidus	põhiharidus	algharidus
hariduseta

6. Töökogemus (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise korral)

7. Varem määratud invaliidsusgrupp, töövõime kaotuse protsent või puude raskusaste (invaliidsusgrupp ja töövõime kaotuse protsent märgitakse ainult püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral)

	Esmakordselt määratud (aasta)	Viimati määratud (kuupäev ja ajavahemik)	Kelle poolt määratud	Põhjus
Invaliidsusgrupp
I
II
III
Töövõime kaotus _________%
Puude raskusaste
keskmine
raske
sügav

8. Diagnoosid (tähtsuse järjekorras)

9. Praegused vaevused _______________________________________________________________
10. Haiguse kulg (eriti tähtsad epikriisid ja konsiiliumide otsused lisada koopiana) _______________________________________________________________
10.1. Teavitamine (punkt täidetakse, kui isikul on psühhiaatriline haigus)
Kas ekspertiisi otsuse põhjenduses isikule antav teave ekspertiisi tegemisel kindlaks tehtud asjaolude kohta võib osutuda kahjulikuks tema vaimsele tervisele või teiste isikute julgeolekule
jah	ei
11. Senine ja praegune ravi _______________________________________________________________
12. Objektiivne leid _______________________________________________________________
13. Viimase läbivaatuse kuupäev ___________________________________
14. Nimetatud haigustega seotud uuringute andmed (vajadusel koopiana) _______________________________________________________________ ______________________________________________________________
15. Patsient on alates ______________________________minu juures ravil
Külastuste sagedus	mitu korda kuus	kord kuus
	kord kvartalis	harvem

16. Külastuste sagedus teiste arstide juurde (eriala, külastuste sagedus)

17. Ajutine töövõimetus (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral)
on praegu ajutiselt töövõimetu	ei	jah, alates ________ (kuupäev),
kliiniline diagnoos _______________________________________________

18. Ajutine töövõimetus viimase 12 kuu jooksul (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral)

19. Patsienti kindlustava haigekassa piirkondlik osakond ______________
20. Kas on loota funktsioonivõime paranemist	ei	jah
mille alusel_____________________________________________________

21. Töö iseloom (täidetakse küsitluse alusel püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral):
vaimne	füüsiline
Lisada täpsem kirjeldus (vaimne pinge, kontsentreerumise, kiire reaktsiooni vajadus; inimestega suhtlemise vajadus; füüsilise koormuse raskus; koormuse eriliigid – sundasend, ronimine, trepil käimine, seismine; töökeskkonna tingimused jms)
___________________________________________________________ ___________________________________________________________

22. Isik tuleb tööga toime (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral):
	hästi
	rahuldavalt	Põhjus_________________________________________
	ei tule toime	Põhjus_________________________________________
23. Isik soovib jätkata tööd (täidetakse püsiva töövõimetuse tuvastamise ja töövõime kaotuse protsendi määramise taotlemise korral)
	endistes tingimustes
	kergemates tingimustes
	eritingimustes
	kodus
	minna teisele tööle
	ei soovi töötada
	muu _______________________________________________________

Elutingimused	kõigi mugavustega
	osaliste mugavustega, millistega _______________
	mugavusteta

25. Lisakulud seoses kõrvalabi, juhendamise või järelevalve vajadusega (täidetakse 18-aastaste ja vanemate isikute puude raskusastme määramise taotlemise korral):
	on, millised: __________________________________________
	ei ole
26. Lisatud dokumendid
	kutsehaiguse raport
	töötervishoiuarsti teatis
	tööõnnetuse raport
	liikluspolitsei tõend liiklusõnnetuse kohta
	kaitseväe arstliku komisjoni tõend kaitseväeteenistuses teenistusülesannete täitmisel või seoses teenistuskohustustega saadud vigastuse või sellega seotud haiguse kohta
	tõend vigastuse või haigestumise kohta tuumakatastroofi, tuumakatsetuse või aatomielektrijaama avarii tagajärjel
	eeluurimisasutuse tõend isikuvastase kuriteo kohta
	hoolekandeasutuse teatis hoolekandeasutuses elava isiku lisakulutuste kohta, kui ta vajab oma puude tõttu kõrvalabi või juhendamist toimingutes väljaspool hoolekandeasutust või individuaalset abivahendit

27. Suunava arsti andmed