Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu muutmise kriteeriumid ja nende hindamise kord
Vastu võetud 24.09.2002 nr 301
RT I 2002, 78, 467
jõustumine 01.10.2002
Muudetud järgmise Vabariigi Valitsuse määrusega (vastuvõtmise aeg,
number, avaldamine Riigi Teatajas, jõustumise aeg):
21. 01.
2003 nr 23 (RT I 2003, 8, 42
) 31. 01. 2003
27. 11. 2003 nr 293 (
RT I 2003, 76, 508) 8. 12. 2003, osaliselt 1.01.2005
Määrus kehtestatakse «Ravikindlustuse seaduse» (RT I 2002, 62, 377) § 31 lõike 2 alusel.
1. peatükk
ÜLDSÄTTED
§1. Reguleerimisala
(1) Käesoleva määrusega kehtestatakse Eesti Haigekassa (edaspidi haigekassa) tervishoiuteenuste loetelu (edaspidi loetelu) muutmisel arvestatavate kriteeriumide täpsem sisu, kriteeriumidele vastavuse hindajad ja hindamise kord.
(2) Käesoleva määruse tähenduses käsitatakse loetelu muutmisena teenuse kandmist tervishoiuteenuste loetellu ja loetelust kustutamist ning tervishoiuteenuste loetelu muutmist.
§2. Loetelu muutmise algatamine
(1) Loetelu muutmise võivad algatada «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõikes 5 nimetatud isikud.
(2) Loetelu muutmine algatatakse järgmistel eemärkidel:
1) loetelus oleva teenuse, sealhulgas loetellu kantud koodi, piirhinna,
kindlustatud isikult ülevõetava tasu maksmise kohustuse piirmäära,
kindlustatud isiku omaosaluse määra ja nende kohaldamise tingimuste,
muutmiseks;
2) teenuse loetelust väljaarvamiseks;
3) uue
teenuse loetellu lisamiseks.
2. peatükk
KRITEERIUMIDE SISU
§3. Kriteeriumid
Loetelu muutmisel arvestatavad kriteeriumid on
tervishoiuteenuse:
1) tõendatud meditsiiniline efektiivsus;
2) kulutõhusus;
3) vajalikkus ühiskonnale ja kooskõla riigi
tervishoiupoliitikaga;
4) vastavus ravikindlustuse rahalistele
võimalustele.
§4. Tõendatud meditsiiniline efektiivsus
Tervishoiuteenuse tõendatud meditsiinilisele efektiivsusele
hinnangu andmisel lähtutakse järgmistest asjaoludest:
1)
tõenduspõhisus Euroopa riikides aktsepteeritud ravijuhiste järgi,
kogemus maailmapraktikas ja Eestis;
2) meditsiiniline näidustus ja
vajadus teenuse osutamiseks;
3) teenuse elumugavust/elukvaliteeti
parandav toime;
4) oodatavad ravitulemused, sealhulgas ravi
tulemuslikkuse lühi- ja pikaajaline prognoos;
5) Eestis
teenust vajavate patsientide arvu hinnang ja prognoos;
6) patsiendi
isikupära võimalik mõju ravi tulemustele;
7) teenuse
pakkuja valmisoleku, sealhulgas vajalikud meditsiiniseadmed ja
personali kvalifikatsioon ning pädevus, võimalik mõju ravi tulemustele;
8) ravi võimalikud kõrvaltoimed;
9) võrdlus Eestis ja
rahvusvaheliselt kasutatavate alternatiivsete raviviisidega (ja
ravimitega);
10) teenuse seos kehtiva loeteluga, sealhulgas uue
teenuse asendav või täiendav mõju kehtivale loetelule.
§5. Kulutõhusus
Tervishoiuteenuse kulutõhususe osas antakse teenusele hinnang,
võrreldes loetelus olevate teenustega või võimalike alternatiivsete
teenustega sama meditsiinilise probleemi lahendamisel, järgmiselt:
1) teenuse kulud (hind);
2) patsiendi poolt tehtavad kulutused;
3)
soodusravimite kulud;
4) ajutise töövõimetuse hüvitiste kulud;
5) võimaliku sotsiaalabi vajaduse kulud;
6) patsiendi töövõime
taastamise kulud ning mõju tema sissetulekutele.
§6. Vajalikkus ühiskonnale ja kooskõla riigi tervishoiupoliitikaga
Hinnangu andmisel tervishoiuteenuse ühiskonnale vajalikkusele
ja riigi tervishoiupoliitikaga kooskõlas olemisele lähtutakse:
1) teenuse vastavusest tervishoiu arengukavadele;
2) kindlustatud isikute
valmisolekust osalemiseks teenuse eest tasumisel;
3) teenusega
lahendatava meditsiinilise probleemi põhjuslikust seosest
potentsiaalse patsiendi teadlike valikutega;
4) teenuse vastavusest
Eestis aktsepteeritud eetikaprintsiipidele;
5) teenuse osutamiseks
vajaliku infrastruktuuri olemasolust jätkusuutlikkuse ja kvaliteedi
tagamiseks;
6) võimalikust mõjust töötajate väljaõppele ja
koolitusvajadusele ning loetelu muutmise ettepanekus (edaspidi
ettepanek) esitatu olulisusele eriala arengu seisukohalt.
§7. Vastavus ravikindlustuse rahalistele võimalustele
Tervishoiuteenuse vastavuse osas ravikindlustuse rahalistele
võimalustele antakse hinnang järgmistele asjaoludele:
1)
teenuse lühi- ja pikaajaline mõju ravikindlustuse kulude eelarvele,
sealhulgas tuuakse eraldi välja mõju tervishoiuteenuste, ravimite ja
töövõimetushüvitiste eelarvele;
2) teenuse mõju
teenust osutavatele erialadele planeeritavatele rahalistele mahtudele
ja seos teiste erialadega;
3) teenuse mõju tervishoiuteenuste
kättesaadavusele.
3. peatükk
KRITEERIUMIDELE VASTAVUSE HINDAJAD
§8. Kriteeriumidele vastavuse hindajad
(1) Ettepaneku kriteeriumidele vastavuse hindajad (edaspidi
hindaja ) on:
1) asjaomane erialaühendus tervishoiuteenuse
tõendatud meditsiinilise efektiivsuse osas;
2) haigekassa
nimetatud tervishoiuökonoomika spetsialist tervishoiuteenuse
kulutõhususe osas;
3) Sotsiaalministeerium tervishoiuteenuse
ühiskonnale vajalikkuse ja riigi tervishoiupoliitikaga kooskõla osas;
4) haigekassa tervishoiuteenuse ravikindlustuse rahalistele võimalustele
vastavuse osas.
(2) Hindaja annab esitatud ettepaneku kohta ettenähtud ulatuses pädeva eksperdi hinnangu (edaspidi eksperthinnang).
(3) Hindaja annab eksperthinnangu nendele kriteeriumidele, mis on otseselt seotud ettepanekus toodud tervishoiuteenusega.
(4) Hindaja vastutab eksperthinnangu objektiivsuse ja õigsuse eest.
4. peatükk
KRITEERIUMIDELE VASTAVUSE HINDAMISE KORD
§9. Ettepaneku esitamine
(1) Ettepaneku algataja vormistab ja esitab haigekassale sellekohase taotluse määruse lisas loetletud andmetega, millele vajaduse korral lisatakse täiendavaid andmeid koos viitega vastavale allikale teaduskirjandusest ja haigekassale (edaspidi algataja taotlus ).
(2) Ettepanek loetakse vastuvõetuks, kui algataja taotluses sisalduvad kõik §-des 4–7 toodud kriteeriumidele hinnangu andmiseks vajalikud andmed. Taotlejale teatatakse sellest kirjalikult.
[lõike 3 sõnastus kuni 31.12.2004]
(3) Algataja taotlus esitatakse haigekassale hiljemalt kavandatava muudatuse tegemise aastale eelneva aasta 1. märtsiks.
[lõike 3 sõnastus alates 1.01.2005]
(3) Algataja taotlus esitatakse haigekassale hiljemalt kavandatava muudatuse tegemise aastale eelneva aasta 1. jaanuariks.
[RT I 2003, 76, 508 – jõust. 8.12.2003]
§10. Ettepaneku menetlemine
(1) Pärast ettepaneku vastuvõtmist astub haigekassa ettepaneku menetlemiseks läbirääkimistesse selle algatajaga. Kui ettepaneku on algatanud haigekassa ise, astub haigekassa läbirääkimistesse asjast huvitatud tervishoiuteenuste osutajatega. Läbirääkimisi võib pidada aastaringselt.
(2) Haigekassa esitab algataja taotluse hindajatele eksperthinnangu saamiseks.
(3) Hindaja esitab eksperthinnangu haigekassale 30 päeva jooksul pärast algataja taotluse saamist.
(4) Hindajal on ettepaneku menetlemise käigus õigus nõuda ettepaneku algatajalt täiendavate andmete esitamist, kui algataja taotluses ei ole esitatud piisavalt informatsiooni ettenähtud kriteeriumide hindamiseks.
(5) Haigekassa nõukogu annab arvamuse kõikide vastuvõetud ettepanekute kohta hiljemalt kavandatava muudatuse tegemise aastale eelneva aasta 1. septembriks.
(6) Haigekassa nõukogu esitab sotsiaalministrile taotluse teha Vabariigi Valitsusele ettepanek loetelu muutmiseks, lisades haigekassa nõukogu kirjaliku arvamuse, algataja taotluse, eksperthinnangud ning vajaduse korral muud asjasse puutuvad seisukohad.
(7) Sotsiaalminister esitab Vabariigi Valitsusele ettepaneku loetelu muutmiseks hiljemalt kavandatava muudatuse tegemise aastale eelneva aasta 1. novembriks.
(8) Informatsioon taotluste menetlemise kohta on kättesaadav haigekassa veebilehel.
[RT I 2003, 76, 508 – jõust. 8.12.2003]
§11. Ettepaneku menetlemine erandkorras
Käesolevas määruses toodud tähtaegu ja protseduuri võib mitte
kohaldada, kui:
1) ettepanek tuleneb õigusaktist;
2)
muudetakse piirhinda;
3) loetellu kantakse tervishoiuteenuste rühm, mis moodustatakse loetelus
olevatest tervishoiuteenustest või muudetakse loetellu kantud
tervishoiuteenuste rühma nimetust või piirhinna kohaldamise tingimusi.
[RT I 2003, 76, 508 – jõust. 8.12.2003]
5. peatükk
RAKENDUSSÄTE
§12. Määruse jõustumine
(1) Määrus jõustub 1. oktoobril 2002. a.
(2) Käesolevas määruses toodud tähtaegu ja protseduuri võib kuni 1. septembrini 2003. a mitte kohaldada, kui loetelu muutmine on algatatud enne 1. jaanuari 2003. a.
[RT I 2003, 8, 42 - jõust. 31. 01. 2003]
|
Vabariigi Valitsuse 24. septembri 2002. a määruse nr 301
«Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu muutmise
kriteeriumid ja nende hindamise kord» |
TERVISHOIUTEENUSTE LOETELU MUUTMISE ALGATAMISEKS VAJALIKUD ANDMED
Taotluse algataja |
1) nimi |
Tervishoiuteenuse nimetus |
|
Tõenduspõhisus |
1) teenuse meditsiiniline tõenduspõhisus Euroopa riikides
aktsepteeritud standardite järgi |
Näidustused |
1) meditsiinilised näidustused teenuse osutamiseks |
Vajadus |
1) eeldatav patsientide hulk Eestis (lühi- ja pikaajaline
prognoos) |
Tegevuse kirjeldus |
1) teenuse osutamiseks vajalik koht: palat, protseduuride
tuba, operatsioonituba |
Nõuded teenuse osutajale |
1) teenuse osutaja: regionaalhaigla, keskhaigla,
üldhaigla, perearst või muu |
Kulutõhusus |
1) teenuse kulud (hind) |
Omaosalus |
1) elukvaliteeti parandav toime, võrreldes meditsiinilise
vajadusega |
Esitamise kuupäev |
|
Esitaja nimi ja allkiri |
|