Ajutise töövõimetuse hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalike dokumentide ja andmete koosseis ning hüvitise määramise ja maksmise kord
Vastu võetud 19.09.2002 nr 109
RTL 2002, 108, 1609
jõustumine 01.01.2002
Muudetud järgmiste aktidega: (kuupäev, number, avaldamine Riigi Teatajas, jõustumise aeg):
20.03.2003/48 ( RTL 2003, 40, 588) 01.04.2003
31.05.2004/71 ( RTL 2004, 78, 1266) 19.06.2004
Määrus kehtestatakse «Ravikindlustuse seaduse» (RT I 2002, 62, 377) § 53 lõike 7 alusel.
1. peatükk
ÜLDSÄTTED
§ 1. Reguleerimisala
(1) Määrusega kehtestatakse ajutise töövõimetuse hüvitise (edaspidi hüvitis) määramiseks ja maksmiseks vajalike dokumentide ja andmete koosseis ning hüvitise määramise ja maksmise kord.
(2) Eesti Haigekassa piirkondlik osakond (edaspidi haigekassa ) määrab ja maksab «Ravikindlustuse seaduse» § 50 lõikes 3 nimetatud hüvitisi «Ravikindlustuse seaduse» § 5 lõike 2 punktide 1, 2, 4, 5 või lõike 3 alusel kindlustatud isikule, kellel jääb töökohustuste täitmisest ajutise vabastuse tõttu saamata isikustatud sotsiaalmaksuga maksustatav tulu.
(3) Kindlustatud isikule määratakse ja makstakse hüvitist «Ravikindlustuse seaduse» §-s 51 loetletud kindlustusjuhtumi esinemisel.
2. peatükk
HÜVITISE MÄÄRAMISEKS JA MAKSMISEKS VAJALIKUD
DOKUMENDID JA ANDMETE KOOSSEIS
1. jagu
Hüvitise määramiseks ja maksmiseks
vajalikud dokumendid
§ 2. Töövõimetusleht ja välisriigi arsti tõend
(1) Haigekassa määrab ja maksab hüvitist töövõimetuslehe alusel.
(2) „Ravikindlustuse seaduse“ § 51 lõike 1 punktis 1 või lõikes 2 nimetatud kindlustusjuhtumi korral välisriigis asendab töövõimetuslehte kindlustatud isikut välisriigis ravinud arsti või hambaarsti väljastatud tõend (edaspidi välisriigi arsti tõend), mis on haigekassale aluseks hüvitise määramisel ja maksmisel. Välisriigi arsti tõendile ei kohaldata käesoleva määruse §-s 4 sätestatut.
[RTL 2004, 78, 1266 – jõust. 19.06.2004]
§ 3. Hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalikud muud dokumendid
Hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalikud muud dokumendid on:
1)
Maksu- ja Tolliameti tõend;
2) arsti või hambaarsti (edaspidi arsti )
otsus;
3) tööandja tõend;
4) isiku taotlus;
5) tööinspektori
kooskõlastus;
6) tööõnnetuse või kutsehaiguse raport;
7) pärimisõiguse
tunnistus;
8) avaldus hüvitise väljamaksmiseks kindlustatud isiku surma
korral;
9) töövõimetuslehe saatekiri.
[RTL 2004, 78, 1266 – jõust. 19.06.2004]
2. jagu
Hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalike
dokumentide andmete koosseis
§ 4. Töövõimetusleht
Töövõimetusleht sisaldab «Ravikindlustuse seaduse» § 52 lõike 4 alusel kehtestatud korras toodud andmeid.
§ 5. Maksu- ja Tolliameti tõend
Maksu- ja Tolliameti tõend sisaldab järgmisi andmeid:
1) tõendi number
ja vormistamise kuupäev;
2) kindlustatud isiku ees- ja perekonnanimi;
3)
kindlustatud isiku isikukood;
4) haigekassa päringus esitatud kalendriaastal
makstud või arvestatud sotsiaalmaksu summa sotsiaalmaksu maksjate lõikes;
5)
füüsilisest isikust ettevõtja puhul märge, kas on kohustus maksta sotsiaalmaksu
avansilisi makseid haigekassa päringus esitatud päeval;
6) füüsilisest
isikust ettevõtja sotsiaalmaksu võlgnevus haigekassa päringu tegemise
päeval;
7) kinnitus andmete õigsuse kohta.
[RTL 2004, 78, 1266 – jõust. 19.06.2004]
§ 6. Arsti otsus
«Ravikindlustuse seaduse» § 53 lõigetes 2 ja 3 nimetatud arsti otsus
sisaldab järgmisi andmeid:
1) tervishoiuteenuse osutaja nimetus;
2) arsti
ees- ja perekonnanimi;
3) arsti registreerimistõendi number või
arstikood;
4) arsti otsuse number;
5) töövõimetuslehe seeria ja
number;
6) kindlustatud isiku ees- ja perekonnanimi;
7) kindlustatud isiku
isikukood;
8) töö- või teenistustingimuste ajutise kergendamise või teisele
tööle või ametikohale üleviimise alguse ja lõpu kuupäevad;
9) soovitused töö-
või teenistustingimuste muutmiseks;
10) otsuse vormistamise kuupäev;
11)
arsti allkiri ja pitsati jäljend.
§ 7. [Kehtetu]
[RTL 2003, 40, 588 – jõust. 01.04.2003]
§ 71. Tööandja tõend
Tööandja tõend sisaldab järgmisi andmeid:
1) tööandjana sotsiaalmaksu maksva äriühingu äriregistri kood ja nimi või
riigi- ja kohaliku omavalitsuse asutuste riiklikku registrisse kantud asutuse
registrikood ja nimi või mittetulundusühingute ja sihtasutuste registrisse
kantud juriidilise isiku registrikood ja nimi või äriregistrisse mittekantud
füüsilisest isikust ettevõtja ees- ja perekonnanimi ja isikukood;
2) kindlustatud isiku ees- ja perekonnanimi;
3) kindlustatud isiku isikukood;
4) kindlustatud isiku põhipalk töövõimetuslehele märgitud töövabastuse
alguspäevale eelnenud päeval, kui hüvitise arvutamise aluseks on ravikindlustuse
seaduse § 55 lõigetes 3 või 4 toodud tingimus ;
5) kindlustatud isiku ajutiselt teisele tööle või ametikohale üleviimise
või töö- või teenistustingimuste ajutise kergendamise periood ja perioodil
makstav palk;
6) «Ravikindlustuse seaduse» § 60 lõikes 2 või 4 või § 61 lõikes 2
nimetatud põhjus, millest tulenevalt kindlustatud isikul puudub õigus hüvitisele
ning periood;
7) tõendi vormistamise kuupäev;
8) tööandja nimi või tema määratud isiku ees- ja perekonnanimi, ametikoht
ning allkiri;
9) koostaja ees- ja perekonnanimi ning sidevahendite numbrid.
[RTL 2004, 78, 1266 – jõust. 19.06.2004]
§ 8. Isiku taotlus
«Ravikindlustuse seaduse» § 5 lõike 2 punktide 4 või 5 või lõike 3 alusel
kindlustatud isiku taotlus hüvitise määramiseks ja maksmiseks sisaldab järgmisi
andmeid:
1) haigekassa piirkondliku osakonna nimetus, kuhu taotlus
esitatakse;
2) kindlustatud isiku ees- ja perekonnanimi;
3) kindlustatud
isiku isikukood;
4) kindlustatud isiku eest sotsiaalmaksu maksva äriühingu
äriregistri kood ja nimi või riigi- ja kohaliku omavalitsuse asutuste riiklikku
registrisse kantud asutuse registreerimisnumber ja nimi või
mittetulundusühingute ja sihtasutuste registrisse kantud juriidilise isiku
registrikood ja nimi või äriregistrisse mittekantud füüsilisest isikust
ettevõtja ees- ja perekonnanimi ja isikukood;
5) kindlustatud isiku
pangakonto number, millele hüvitis kantakse;
6) märge ravikindlustuse
kindlustuskaitse õigusliku aluse kohta (juriidilise isiku juhtimis- või
kontrollorgani liige, võlaõigusliku lepingu alusel töö- või teenustasusid saav
isik, füüsilisest isikust ettevõtja);
7) kindlustatud isiku allkiri;
8)
taotluse vormistamise kuupäev.
§ 9. Tööinspektori kooskõlastus
«Ravikindlustuse seaduse» § 53 lõigetes 2 ja 3 nimetatud tööinspektori
kooskõlastus sisaldab järgmisi andmeid:
1) tööinspektori ees- ja
perekonnanimi;
2) kooskõlastuse andmise kuupäev;
3) tööandja registrikood
või registreerimisnumber ja nimi;
4) kindlustatud isiku ees- ja
perekonnanimi;
5) kindlustatud isiku isikukood;
6) arsti otsuse number ja
vormistamise kuupäev;
7) arsti poolt määratud kindlustatud isiku seniste töö-
või teenistustingimuste kergendamise või teisele tööle/ametikohale üleviimise
alguse ja lõpu kuupäevad;
8) kooskõlastusmärge või kooskõlastusest keeldumise
märge kindlustatud isiku seniste töö- või teenistustingimuste ajutise
kergendamise või ajutiselt teisele tööle või ametikohale üleviimise vajaduse või
võimatuse kohta koos põhjendusega;
9) töö- või teenistustingimuste ajutise
kergendamise või ajutiselt teisele tööle või ametikohale üleviimise vajaduse
kooskõlastuse korral märge, kas kindlustatud isiku uued töö- või
teenistustingimused või teine töö- või ametikoht ei takista töövõime taastumist
ega pole kahjulikud rasedale või lootele.
§ 10. Tööõnnetuse või kutsehaiguse raport
Tööõnnetuse ja kutsehaiguse raporti vorm ning andmete koosseis on kehtestatud Vabariigi Valitsuse 13. mai 2003. a määrusega nr 146 ” Tööõnnetuse ja kutsehaigestumise registreerimise, teatamise ning uurimise kord ” (RT I 2003, 42, 289).
[RTL 2004, 78, 1266 – jõust. 19.06.2004]
§ 11. Pärimisõiguse tunnistus
Pärimisõiguse tunnistusel sisalduvad andmed on kehtestatud justiitsministri 25. jaanuari 2002. a määrusega nr 4 «Pärimisseadusest tulenevate notari ametitoimingute tegemise kord» (RTL 2002, 19, 244).
§ 12. Avaldus hüvitise väljamaksmiseks kindlustatud isiku surma korral
Avaldus hüvitise väljamaksmiseks kindlustatud isiku surma korral sisaldab
järgmisi andmeid:
1) avalduse esitaja ees- ja perekonnanimi;
2) avalduse
esitaja isikukood;
3) avalduse esitaja elukoht;
4) surnud isiku ees- ja
perekonnanimi;
5) surnud isiku isikukood;
6) surnud isiku surmaeelne
elukoht;
7) surnud isiku surmakuupäev;
8) avalduse esitaja sugulussuhe
surnud isikuga (abikaasa, laps, vend, õde või muu);
9) avalduse esitaja
pangakonto number, millele hüvitis kantakse;
10) viide avaldusele lisatavate
dokumentide kohta;
11) avalduse esitaja allkiri;
12) avalduse vormistamise
kuupäev.
§ 13. Töövõimetuslehe saatekiri
Töövõimetuslehe saatekiri sisaldab järgmisi andmeid:
1) haigekassa
piirkondliku osakonna nimetus, kuhu saatekiri esitatakse;
2) tööandja või muu
sotsiaalmaksu maksja (edaspidi tööandja ) nimi;
3) saatekirja
number;
4) saadetavate töövõimetuslehtede arv;
5) töövõimetuslehele
lisatavate dokumentide loetelu;
6) saatekirja vormistaja ees- ja
perekonnanimi;
7) saatekirja vormistaja sidevahendite numbrid;
8)
saatekirja vormistamise kuupäev;
9) saatekirja vormistaja allkiri.
3. peatükk
HÜVITISE MÄÄRAMISE JA MAKSMISE KORD
§ 14. Töövõimetuslehele hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalike muude dokumentide lisamine
(1) Tööandja tõend lisatakse «Ravikindlustuse seaduse» § 5 lõike 2 punktide 1 või 2 alusel kindlustatud isiku töövõimetuslehele, kui hüvitise arvutamise aluseks on sama seaduse § 54 lõikes 3 või § 55 lõigetes 3 või 4 toodud tingimus. Tööandja tõendi vormistab tööandja, kes on kohustatud maksma kindlustatud isiku eest sotsiaalmaksu, kuid kellele töövõimetusleht ei kuulu esitamisele.
(11) Kui haigekassale esitatakse hüvitise määramiseks ja maksmiseks välisriigi arsti tõend, lisatakse sellele tööandja tõend, mille vormistab tööandja, kellele välisriigi arsti tõend esitati. Tööandja taotlusele lisatakse hüvitise saaja avaldus selle kohta, millisele arveldusarvele hüvitis üle kanda.
(2) «Ravikindlustuse seaduse» § 5 lõike 2 punktide 4 või 5 või lõike 3 alusel kindlustatud isiku töövõimetuslehele lisatakse isiku taotlus.
(3) «Ravikindlustuse seaduse» § 51 lõike 1 punktides 3 ja 4 nimetatud
kindlustusjuhtumi korral lisatakse töövõimetuslehele:
1) [Kehtetu];
2)
tööinspektori kooskõlastus;
3) käskkirja või korralduse ärakiri kindlustatud
isiku teisele tööle või teisele ametikohale üleviimise või ajutiselt töö- või
teenistuskohustuste täitmisest vabastamise kohta.
(4) Tööõnnetusest või kutsehaigusest põhjustatud haiguse või vigastuse korral väljaantud töövõimetuslehele lisatakse tööõnnetuse või kutsehaiguse raport.
(5) Kindlustatud isiku surma korral lisatakse töövõimetuslehele avaldus hüvitise väljamaksmiseks kindlustatud isiku surma korral, millele lisatakse surmatunnistuse koopia ja pärimisõiguse tunnistus või kindlustatud isikuga koos elanud perekonnaliikmeks olemist tõendavad dokumendid.
[RTL 2004, 78, 1266 – jõust. 19.06.2004]
§ 15. Töövõimetuslehe ning hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalike muude dokumentide esitamine
(1) Hüvitise määramiseks esitab «Ravikindlustuse seaduse» § 5 lõike 2 punktide 1, 2, 4 või 5 alusel kindlustatud isik töövõimetuslehe tööandjale.
(2) Tööandja esitab kindlustatud isiku töövõimetuslehe ning hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalikud muud dokumendid koos töövõimetuslehe saatekirjaga (edaspidi dokumendid ) haigekassa piirkondlikule osakonnale seitsme kalendripäeva jooksul arvates kindlustatud isikult töövõimetuslehe saamise päevast.
(3) Kindlustatud isik võib dokumendid haigekassa piirkondlikule osakonnale esitada ka ise.
(4) «Ravikindlustuse seaduse» § 5 lõike 3 alusel kindlustatud isik esitab dokumendid haigekassa piirkondlikule osakonnale ise.
§ 16. Dokumentide menetlemine haigekassas
(1) Haigekassa piirkondlik osakond:
1) registreerib esitatud
dokumendid haigekassa kehtestatud korras;
2) kontrollib esitatud dokumentide
vastavust õigusaktidega kehtestatud nõuetele.
(2) Kui dokumentides esineb puudusi, sealhulgas andmete mitteloetavust, teatab haigekassa piirkondlik osakond dokumentide esitajale kirjalikult puuduste kõrvaldamise tähtaja.
(3) Dokumentide haigekassasse laekumise päevaks loetakse kuupäev, mil nõuetekohaselt vormistatud dokumendid haigekassa piirkondlikus osakonnas vastu võeti.
(4) «Ravikindlustuse seaduse» § 5 lõike 2 punktide 4 või 5 või lõike 3 alusel kindlustatud isiku dokumentide laekumise korral esitab haigekassa piirkondlik osakond Maksu- ja Tolliametile päringu sellekohase Maksu- ja Tolliameti tõendi saamiseks.
[RTL 2004, 78, 1266 – jõust. 19.06.2004]
§ 17. Hüvitise määramine
(1) Hüvitise määrab haigekassa piirkondlik osakond, kuhu dokumendid esitati.
(2) Haigekassa piirkondlik osakond määrab hüvitise hiljemalt 30 kalendripäeva jooksul arvates nõuetekohaselt vormistatud dokumentide laekumisest.
(3) Hüvitise määramisest keeldumise korral saadab haigekassa piirkondlik
osakond kindlustatud isikule ja dokumentide esitajale teate, mis sisaldab
järgmisi andmeid:
1) haigekassa piirkondliku osakonna nimetus;
2) teate
vormistamise kuupäev ja teate number;
3) kindlustatud isiku ees- ja
perekonnanimi;
4) kindlustatud isiku isikukood;
5) õiguslikud ja
faktilised asjaolud, mis on aluseks hüvitise määramisest keeldumisele;
6)
vaide esitamise kord;
7) teate väljastanud haigekassa piirkondliku osakonna
vastutava töötaja ees- ja perekonnanimi ning allkiri;
8) teate vormistaja
ees- ja perekonnanimi ning sidevahendite numbrid.
§ 18. Hüvitise maksmine
(1) Haigekassa maksab hüvitise välja hüvitise saaja pangaarvele 30 kalendripäeva jooksul arvates nõuetekohaselt vormistatud dokumentide laekumisest haigekassasse.
(2) Haigekassa võib pikendada hüvitise väljamaksmist 30 kalendripäeva võrra «Ravikindlustuse seaduse» § 62 lõikes 1 sätestatud juhul.
(3) Hüvitise väljamaksmise pikendamisest teatab haigekassa kindlustatud isikule kirjalikult, näidates ära väljamaksmise pikendamise põhjuse ning tähtaja asja kohta oma arvamuse või vastuväidete esitamiseks.
§ 19. Hüvitise maksmine kindlustatud isiku surma korral
Kindlustatud isiku surma korral makstakse väljamaksmata jäänud hüvitis
välja:
1) ühe kuu jooksul arvates kindlustatud isiku surmast tema
perekonnaliikmetele, kes elasid kindlustatud isiku surmani temaga koos ja olid
tema ülalpidamisel;
2) ühe kuu jooksul arvates pärijale notari väljastatud
pärimistunnistuse esitamisest haigekassa piirkondlikule osakonnale.
4. peatükk
RAKENDUSSÄTE
§ 20. [käesolevast tekstist välja jäetud]
Facebook
Twitter