Sotsiaalministri 6. mai 2002. a määruse nr 76 "Tervishoiuteenuste osutamist tõendavate dokumentide loetelu ja vormid ning tervishoiuteenuste dokumenteerimise kord" muutmine
Vastu võetud 07.12.2005 nr 116
Määrus kehtestatakse «Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse» § 56 lõike 1 punkti 5 alusel ja kooskõlas «Arhiiviseaduse» § 31 lõigetes 1 ja 3 sätestatuga.
Sotsiaalministri 6. mai 2002. a määruses nr 76 «Tervishoiuteenuste osutamist tõendavate dokumentide loetelu ja vormid ning tervishoiuteenuste dokumenteerimise kord» (RTL 2002, 59, 891; 2003, 64, 926) tehakse järgmised muudatused:
1) paragrahvi 4 lõiget 1 täiendatakse punktidega 15 ja 16 järgmises sõnastuses:
« 15) Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõte,
16)
Ehhokardiograafilise uuringu protokoll.»;
2) määruse 3. peatükki täiendatakse 12-nda jaoga järgmises sõnastuses:
«12. jagu
Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõte
§ 974. Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõte
(1) Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõte vormistatakse iga patsiendi kohta, kelle geriaatrilist seisundit hinnatakse.
(2) Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõte vormistatakse määruse lisas 67 toodud vormi kohaselt.
§ 975. Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõtte säilitamine
Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõte säilitatakse elektroonselt geriaatriameeskonna andmebaasis vähemalt 30 aastat. Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõtte koopia paberkandjal säilitatakse koos haigusloo või tervisekaardiga.
§ 976. Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõtte kanded
Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõttele kantakse järgmised andmed:
1)
tervishoiuteenuse osutaja nimi ning Tervishoiuameti poolt väljastatud
tervishoiuasutuse kood;
2) tervishoiuasutuse aadress, posti
sihtnumber, linn/vald, maakond;
3) patsiendi ees- ja perekonnanimi;
4)
patsiendi isikukood, selle puudumisel sünnipäev, -kuu ja -aasta;
5)
registreerimisnumber, mis on patsiendi seisundi hindamise (RAI) number;
6)
põhiprobleemide kirjeldus arsti, õe ja sotsiaaltöötaja poolt;
7)
geriaatriameeskonna kokkuvõte peamistest lahendamist vajavatest
probleemidest;
8) sekkumise ressursid ja piirangud;
9) edasise
tegevuse eesmärgid ja plaan;
10) järgmise hindamise vajadus;
11)
geriaatrilise seisundi kokkuvõtte tegemise kuupäev;
12)
geriaatriameeskonna liikmete nimed, ametid ja allkirjad.»;
3) määruse 3. peatükki täiendatakse 13-nda jaoga järgmises sõnastuses:
«13. jagu
Ehhokardiograafilise uuringu protokoll
§ 977. Ehhokardiograafilise uuringu protokoll
(1) Ehhokardiograafilise uuringu protokoll vormistatakse trükituna eesti keeles iga patsiendi kohta, kellele vastav uuring teostatakse. On lubatud kasutada mõõtmiste üldaktsepteeritud ingliskeelseid lühendeid.
(2) Uuringu pildiline materjal (kõik mõõdetavad ja uuritavad struktuurid) salvestatakse elektrooniliselt või videolindile. Salvestamisel videolindile videolindid nummerdatakse ja uuringu protokolli tehakse viide uuringu salvestuse asukoha kohta videolindil.
(3) Ehhokardiograafilise uuringu protokoll vormistatakse tervishoiuteenuse osutaja valitud vormi kohaselt.
§ 978. Ehhokardiograafilise uuringu protokolli säilitamine
Ehhokardiograafilise uuringu protokoll koos pildilise materjali salvestusega säilitatakse vähemalt viisteist aastat. Ehhokardiograafilise uuringu protokolli koopia säilitatakse haigusloo või tervisekaardi vahel.
§ 979. Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kanded
(1) Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse tervishoiuasutuse
järgmised andmed:
1) tervishoiuteenuse osutaja nimi ning
Tervishoiuameti poolt väljastatud tervishoiuasutuse kood;
2)
tervishoiuasutuse aadress, posti sihtnumber, linn/vald, maakond;
3)
tervishoiuasutuse telefon ja e-posti aadress;
4) ehhokardiograafilise
uuringu number vastavalt tervishoiuteenuse osutaja poolt kehtestatud
numeratsioonile.
(2) Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse uuringu maht:
1)
täismahus uuring (sisaldab endas kõikide südameõõnte, klappide ja suurte
veresoonte uurimist mitmetes vaadetes 1-dimensionaalsel (1D e M-mode),
2-dimensionaalsel (2D), spektraal-Doppler- (PW, CW) ja
värvi-Doppler-meetodil ning neile hinnangu andmist nii strukturaalsest
kui ka funktsionaalsest aspektist);
2) osalise mahuga uuring –
fokusseeritud uuring (korduv uuring pärast täismahus uuringu tegemist
mingi ühe üht südame struktuuri puudutava kliinilise küsimuse
lahendamiseks), tehniliselt limiteeritud uuring (uuringu maht on
oluliselt piiratud väga halva nähtavuse tõttu);
3)
spetsialiseeritud ja komplitseeritud ehhokardiograafiline uuring –
komplitseeritud täismahus transtorakaalne uuring, transösofageaalne
ehhokardiograafia, stress-ehhokardiograafia, kontrast-ehhokardiograafia,
loote ehhokardiograafia, intraoperatiivne ehhokardiograafia,
invasiivsete protseduuride ehhokardiograafiline monitooring,
intravaskulaarne ultraheli-uuring, kudede värvi-Doppler uuringud (vasaku
vatsakese funktsiooni segmentaarne analüüs «deformation
imaging»).
(3) Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse patsiendi järgmised
andmed:
1) patsiendi ees- ja perekonnanimi;
2) isikukood, selle
puudumisel sünnikuupäev, -kuu ja -aasta;
3) vanus;
4)
sugu;
5) pikkus;
6) kaal;
7) süstoolne ja diastoolne vererõhk;
8)
südamerütm, selle sagedus, intraventrikulaarsete juhtehäirete olemasolu;
9)
uuringu näidustus;
10) suunava arsti ees- ja perekonnanimi,
registreerimistõendi number.
(4) Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse järgmised uuringu
andmed:
1) interpreteeriva arsti ees- ja perekonnanimi,
registreerimistõendi number;
2) uuringu kuupäev: skännimise ja
interpreteerimise kuupäev;
3) salvestamise koordinaadid:
ambulatoorne, haiglahaige, uuring teostati intensiivravipalatis;
4)
hinnang uuringu tehnilisele kvaliteedile: hea, suboptimaalne, halb.
(5) Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse täieliku 1- ja
2-dimensionaalse uuringu korral kõikide südamestruktuuride ja mõnede
ekstrakardiaalsete struktuuride uurimise tulemused
standardprojektsioonides:
1) uuritavad struktuurid: vasak vatsake,
parem vatsake, vasak koda, parem koda, aordiklapp, pulmonaalklapp,
mitraalklapp, trikuspidaalklapp, astsendeeruva aordi algusosa,
aordikaar, destsendeeruva aordi algusosa, pulmonaalarteri tüvi ja
proksimaalsed harud, alumine õõnesveen, maksaveen, perikard;
2)
standartsed 2-dimensionaalsed (2D) projektsioonid: parasternaalne
pikitelg, parasternaalne lühike telg vasakust vatsakesest (basaalne e
mitraalklapi tase, papillaarlihaste tase, vajadusel apikaalne tase),
parasternaalne lühike telg aordiklapi tasemel, parema vatsakese
sissevoolu projektsioon, pulmonaalarteri parasternaalne pikitelg
(aordiklapi lühike telg), apikaalne 4-kambri projektsioon, apikaalne
2-kambri projektsioon, apikaalne pikitelg e 3-kambri projektsioon,
apikaalne 5-kambri projektsioon, subkostaalne 4-kambri projektsioon,
vajadusel subkostaalne lühike telg, subkostaalne alumise
õõnesveeni/maksaveeni projektsioon, vajadusel suprasternaalne
projektsioon.
(6) Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse täieliku
Doppler-uuringu korral kõikide normaalsete ja patoloogiliste
südamesiseste voolude spektraal-Doppler- ja värvi-Doppler-analüüside
andmed:
1) kõiki 4 südameklappi läbiva voolu spekter igal klapil,
regurgitatsiooni hindamine vähemalt 2 projektsioonis värvi-Doppleriga
(v.a pulmonaalklapp);
2) aordi stenoosi raskusastme hindamiseks peab
kiireimat voolu püüdma multiipelsetest anduri positsioonidest
(apikaalsest, suprasternaalsest ja paremast parasternaalsest);
3)
trikuspidaalregurgitatsiooni spekter parema vatsakese süstoolse rõhu
hindamiseks;
4) värvi-Doppler kodade ja vatsakeste vaheseina
defektide skriinimisel;
5) vasaku vatsakese väljavoolu trakti kiirus
pulss-Doppleriga;
6) vasaku vatsakese sissevoolutrakti pulss-Doppler
ja mitraalklapi fibroosrõnga pulss-Doppler vasaku vatsakese diastoolse
funktsiooni hindamiseks;
7) voolude kiiruse–aja integraal (VTI) ja
vajadusel maksaveenide ning pulmonaalveeni voolu spektrid.
(7) Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse järgmised 2-D või
M-mode mõõtmised:
1) vasaku vatsakese seesmine dimensioon,
(maht) diastoli lõpus;
2) vasaku vatsakese seesmine dimensioon,
(maht) süstoli lõpus;
3) vatsakeste vaheseina ja vasaku
vatsakese posterioorse seina paksus diastolis, soovituslik on vasaku
vatsakese massi arvutamine;
4) vasaku vatsakese funktsioon: üldine
süstoolne funktsioon (väljutusfraktsioon soovitavalt Simpsoni järgi,
suboptimaalse nähtavuse korral visuaalne hinnang) ja regionaalse seina
liikumise (segmentaarse süstoolse funktsiooni) hinnang;
5)
vasaku koja läbimõõt parasternaalses pikiteljes ja kodade dimensioonid
4-kambri projektsioonis;
6) aorditüve läbimõõt;
7)
parema vatsakese väljavoolutrakti läbimõõt (dilatatsiooni korral ka
sissevoolutrakti läbimõõt).
(8) Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse järgmised
Doppler-uuringute andmed:
1) valvulaarse stenoosi raskusastme
hindamine (transvalvulaarse gradiendi ja klapiava pindala alusel);
2)
subvalvulaarse stenoosi raskusastme hindamine (subvalvulaarne gradient);
3)
valvulaarse regurgitatsiooni hindamine (semikvantitatiivsed kirjeldavad
näitajad, soovitavalt lisaks kvantitatiivsed mõõtmised);
4)
klapiproteeside funktsiooni hindamine (transvalvulaarne gradient
(keskmine), lisaks soovitav arvutada efektiivne ava pindala),
regurgitatsiooni kirjeldus;
5) südame šuntide raskusastme hindamine
(defekti diameetri mõõtmine, lisaks soovitavalt Qp:Qs suhte arvutamine);
6)
vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni hinnang (mitraalvoolu hinnang
PW-Doppleri järgi ja mitraalklapi fibroosrõnga liikumise hinnang
PW-Doppleri järgi).
(9) Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse laste täismahus
ehhokardiograafilise uuringu korral järgmiste struktuuride kirjeldused
ja loetletud mõõtmised:
1) aort: lähe; aordikaar, selle
asetsus; alanev aort (aordikoarktatsiooni väljalülitamine); aordi
läbimõõdud: klapi tasand, bulbus, ülenev aort; klapp – hõlmade arv,
Doppler-vool, avatud klapi planimeetria; koronaaride lähe;
2)
vasak koda: suurus (M-mode parasternaalses pikiteljes), vasaku koja/
aordi
läbimõõdu suhe; suurus 4-kambri projektsioonis (2 mõõdet); kopsuveenide
suubumine;
3) mitraalklapp: hõlmade kirjeldus, vool süstolis ja
diastolis; kui regurgitatsioon olemas, siis selle ulatus, planimeetria;
4)
papillaarlihased: asend;
5) vasak vatsake: kuju 4-kambri
projektsioonis, FS, EF, löögimaht, minutimaht – Teicholzi või Simpsoni
järgi; seinte paksus diastolis (vahesein, tagasein);
6)
vatsakeste vahesein: intaktsus; defekti(de) olemasolul: defekti
lokalisatsioon, läbimõõt, šundi suund, gradient, Qp:Qs suhe, arvutuslik
parema vatsakese rõhk;
7) kopsuarter: lähe; läbimõõdud: klapi
tasand, tüvi, harud; Doppler-vool; DAP-i olemasolul selle läbimõõt
(võimalusel kopsuarterisse suubumisel); šundivoolu suund, gradient;
arvutuslik rõhk pulmonaalringes;
8) parem vatsake: eesseina
paksus; hinnang suurusele 4-kambri projektsioonis võrreldes vasaku
vatsakesega; läbimõõt diastolis;
9) trikuspidaalklapp:
asetus; hõlmade kirjeldus; vool diastolis ja süstolis; regurgitatsiooni
ulatus, gradient; arvutuslik parema vatsakese rõhk;
10) kodade
vahesein: intaktsus; FO olemasolu; defektide olemasolul: defekti
lokalisatsioon, šundi läbimõõt, suund, Qp:Qs suhe;
11)
parem koda: suurus 4-kambri projektsioonis (2 mõõdet); õõnesveenide
suubumine;
12) perikard;
13) maksaveenide täitumus.
(10) Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse uuringu kokkuvõte:
1)
ülevaade uuringu tulemustest, sisaldades asjasse puutuvaid nii
positiivseid kui ka negatiivseid leide;
2) kvantitatiivsed andmed;
3)
vastused saatva arsti poolt püstitatud küsimusele;
4)
patoloogiline leid, selle raskusaste (kerge, keskmine, raske);
5)
võrdlus varasema leiuga, kui salvestus varasema leiuga on olemas;
6)
arsti allkiri.»;
4) määrust täiendatakse lisaga 31 vastavalt käesoleva määruse lisa sõnastuses.
| Minister Jaak AAB |
| Kantsler Maarja MÄNDMAA |
|
Sotsiaalministri 7. detsembri 2005. a määruse nr 116
«Sotsiaalministri 6. mai 2002. a määruse nr 76 «Tervishoiuteenuste
osutamist tõendavate dokumentide loetelu ja vormid ning
tervishoiuteenuste dokumenteerimise kord» muutmine» lisa |
|
Sotsiaalministri 6. mai 2002. a määruse nr 76
«Tervishoiuteenuste osutamist tõendavate dokumentide loetelu ja
vormid ning tervishoiuteenuste dokumenteerimise kord» lisa 31 |
| Tervishoiuasutus ____________________________________________________ Kood |___|___|___|___|___| |
| Aadress ____________________________________________________________ Postikood _______________ |
| Linn/Vald ___________________________________________________________ Maakond ________________ |
|
GERIAATRILISE SEISUNDI HINDAMISE KOKKUVÕTE |
| Patsiendi |
| Ees- ja perekonnanimi ____________________________________________________________________________ |
| Isikukood |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| Sünniaeg _________________ |
| Registreerimisnumber (isiku RAI hindamise nr) _____________________________________________________ |
| Põhiprobleemid |
| Arst ___________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| Õde ________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| Sotsiaaltöötaja ________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| Geriaatriameeskonna kokkuvõte peamistest lahendamist vajavatest probleemidest |
| ___________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| Sekkumise ressursid ja piirangud _________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| Edaspidine tegevus __________________________________________________________________________ |
| Edasise tegevuse eesmärgid ____________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| Edasise tegevuse plaan _________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________________________ |
| Järgmise hindamise vajadus _____________________________________________________________________ |
| Kokkuvõtte tegemise kuupäev ___________________________________________________________________ |
| Geriaatriameeskonna liikmed: |
| Nimi | Amet | Allkiri | |
| 1) |
______________________________________________________________________________________ |
||
| 2) |
______________________________________________________________________________________ |
||
| 3) |
______________________________________________________________________________________ |
||
| 4) |
______________________________________________________________________________________ |
||
Facebook
Twitter