Sotsiaalminister määrus terviktekst avaldamine avaldatud 2008-09-18 RTL 2008 80 1115 13030236 2008-09-27 56 RT I2026-07-07+03:0020268107072026008 2026-07-10 2026-12-31+02:00 2023-11-20 maarus_1_10.02.2010.xsd 107072026008 106 2026-10-28 Maret Mauer 325685 Määruse raamskeem XML struktuuri koostamiseks avaldamine esitatud avaldamiseks 2 2011-05-18 Imre Sobnin Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise tingimused ja kord RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 2009-03-12 RTL 2009 29 383 13160216 2009-04-01 2009-12-11 RTL 2009 96 1438 13244290 2010-01-01 2010-01-04 RTL 2010 3 51 13262444 2010-01-17 2010-03-19 RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 2010-08-13 RT I 2010 57 386 13349444 2010-09-01 2011-06-30 RT I 2011-07-07 2 107072011002 2011-07-10 2012-07-19 RT I 2012-07-25 1 125072012001 2012-09-01 2013-12-19 RT I 2013-12-27 8 127122013008 2014-01-01 , osaliselt 01.07.2014 2014-11-03 RT I 2014-11-07 3 107112014003 2014-11-10 , osaliselt 01.07.2015 2014-11-18 RT I 2014-11-25 2 125112014002 2014-11-28 2015-07-27 RT I 2015-07-31 2 131072015002 2015-08-03 , rakendatakse alates 01.07.2015 2016-04-21 RT I 2016-04-26 1 126042016001 2016-04-29 2016-06-15 RT I 2016-06-22 20 122062016020 2016-07-01 2018-07-05 RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 2019-03-05 RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 2019-04-26 RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 2019-09-10 RT I 2019-09-12 1 112092019001 2019-09-15 2020-11-20 RT I 2020-11-26 1 126112020001 2020-11-29 2021-08-13 RT I 2021-08-17 8 117082021008 2021-08-20 2022-03-18 RT I 2022-03-24 1 124032022001 2022-04-01 2023-05-08 RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 ; määruses asendatud läbivalt sõnad „registreerimistõendi number” sõnaga „registreerimiskood” vastavas käändes. 2023-07-11 RT I 2023-07-15 51 115072023051 2023-07-18 ; määruses asednatud läbivalt sõna „veretoode” sõnaga „verepreparaat” vastavas käändes. 2023-11-17 RT I 2023-11-22 3 122112023003 2023-11-25 2024-09-23 RT I 2024-10-04 1 104102024001 2024-10-07 ; osaliselt rakendatakse tagasiulatuvalt alates 1. juulist 2024. a.; § 106¹ lõiget 2 rakendatakse hiljemalt 1. jaanuarist 2035. a. 2025-04-03 RT I 2025-04-10 1 110042025001 2025-04-13 2026-06-15 RT I 2026-06-18 11 118062026011 2026-07-01 2026-06-26 RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Määrus kehtestatakse § 4² lõigete 3 ja 6 alusel. RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 1 ÜLDSÄTTED RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 1 Määruse reguleerimisala 1 Määrusega kehtestatakse tervishoiuteenuse osutamist tõendavate andmete loetelu ning tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise kord, tagades ühtsetest nõuetest lähtuvate andmete talletamise. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 2 Käesolev määrus ei ole kõikehõlmav ega piira tervishoiuteenuse osutajal täiendavate andmete töötlemist, kui see on vajalik tervishoiuteenuse osutamise kvaliteedi tagamiseks. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 1 1. ]]> Määruse kohaldamisala Käesoleva määruse nõudeid ei kohaldata proviisori ja farmatseudi tegevuse dokumenteerimisel. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 2 Mõisted 1 Protseduur on käesoleva määruse tähenduses ravivõte. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 2 Epikriis on sünnitusabi- või haigusjuhu kokkuvõte. RT I 2019-09-12 1 112092019001 2019-09-15 3 Dokumenteerimine 1 Tervishoiuteenuse osutajal on kohustus dokumenteerida tervishoiuteenuse osutamine, sealhulgas teenuse osutamine sidevahendite teel, järgides käesolevas määruses sätestatud andmekoosseise. Andmed dokumenteeritakse tervishoiuteenuse osutamise päeval või sellele järgneva tööpäeva jooksul, kui käesolevas määruses ei sätestata teisiti. 2 Andmed dokumenteeritakse eesti keeles, vajaduse korral lisaks ladina keeles. 3 Andmed dokumenteeritakse loetavalt ja korrektselt. Dokumenteerida tuleb kõik asjaolud, mis omavad tervishoiuteenuse eesmärgist tulenevalt tähtsust. 3 1)]]> Käesolevas määruses nõutud allkiri võib olla elektrooniline või asendatud asutuse digitaalse templiga, kui dokumendi koostanud isik on tuvastatav. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 Tervishoiuteenusest keeldumist tõendab patsiendi sellekohane allkiri. Allkirja andmisest keeldumise korral dokumenteeritakse keeldumine vähemalt kahe tervishoiutöötaja poolt, välja arvatud juhul kui teenuse olemusest tulenevalt osutatakse tervishoiuteenust üksi. Tervishoiuteenusest keeldumise andmeid säilitatakse tervishoiuteenuse osutamist tõendava dokumendi juures. 5 Tervishoiuteenuse osutamise käigus kogutud andmeid, sealhulgas eriliiki isikuandmeid, töödeldakse õigusaktides sätestatud korras, tagades andmete kaitstuse. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 3 1. ]]> Logiandmed ja säilitamine 1 Tervishoiuteenuse osutaja infosüsteemis logitakse andmete töötlemine järgmiselt: 1 andmetöötlemise sisu; 2 andmetöötleja andmed; 3 andmetöötlemise kuupäev ja kellaaeg. 2 Tervishoiuteenuse osutaja infosüsteemi logisid säilitatakse viis aastat. RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 2 DOKUMENTIDE LOETELU 4 Dokumentide loetelu 1 Käesoleva määruse tähenduses on tervishoiuteenuse osutamist tõendavad dokumendid järgmised: 1 tervisekaart, 2 õpilase tervisekaart, 3 rasedakaart, 4 saatekiri, 4 1) ]]> saatekirja vastus, RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 5 haiguslugu, 5 1) ]]> sünniepikriis, RT I 2019-09-12 1 112092019001 2019-09-15 , rakendatakse hiljemalt 1. septembrist 2020. a. 6 kiirabikaart, 7 kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 8 hambaravikaart, 9 kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 10 kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 11 patoanatoomilise lahangu saatekiri, 12 patoanatoomilise lahangu protokoll, 13 patoanatoomilise lahangu protokolli väljavõte, 14 kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 15 Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõte, 16 Ehhokardiograafilise uuringu protokoll, 17 õenduslugu, RT I 2011-07-07 2 107072011002 2011-07-10 18 tervisetõend, RT I 2014-11-07 3 107112014003 2014-11-10 63 19 surmateatis, RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 20 surma põhjuse teatis, RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 21 perinataalsurma põhjuse teatis. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 2 Dokumentidena käsitletakse ka muude seaduste alusel kehtestatud, tervishoiutöötaja vormistatud dokumente, mis sisaldavad eriliiki isikuandmeid ning millele laienevad käesoleva määruse üldsätted. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 TERVISHOIUTEENUSTE DOKUMENTEERIMISE KORD JA DOKUMENTIDE VORMID 1 Tervisekaart 5 Tervisekaart 1 Tervisekaardi vormistab ambulatoorset tervishoiuteenust osutanud tervishoiutöötaja, kui käesolevas määruses ei ole sätestatud teisiti. RT I 2016-04-26 1 126042016001 2016-04-29 27 1 1)]]> Päevaravi tervishoiuteenuse osutamisel dokumenteerib tervishoiutöötaja osutatud teenuse vastavalt käesoleva peatüki 5. jaos sätestatule, arvestades päevaravi tervishoiuteenuse eripära. RT I 2019-09-12 1 112092019001 2019-09-15 2 Käesoleva määruse tähenduses koosneb tervisekaart neljast lehest. Lapse puhul vormistatakse eelnimetatud lehtedele täiendavalt ka vajalikud lisalehed. 6 Tervisekaardi säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 7 Tervisekaardi esimene leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 8 Tervisekaardi esimese lehe kanded 1 Tervisekaardi esimesele lehele kantakse tervishoiuteenuse osutaja järgmised andmed: 1 tervishoiuteenust osutava juriidilise isiku või füüsilisest isikust ettevõtja (edaspidi tervishoiuasutus) nimetus; 2 tervishoiuasutuse tegevusloa number; 3 tervishoiuasutuse aadress; 4 tervishoiuasutuse e-posti aadress; 5 tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi; RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 6 tervishoiutöötaja eriala; RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 7 tervishoiutöötaja registreerimiskood; RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 8 tervishoiutöötaja telefoninumber ja e-posti aadress. RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 2 Tervisekaardi esimesele lehele kantakse patsiendi järgmised andmed: 1 ees- ja perekonnanimi; 2 sünnipäev, -kuu ja -aasta; 3 isikukood; 4 alalise elukoha, vajadusel ka passijärgse elukoha aadress; 5 telefoninumber ja võimalusel e-posti aadress; 6 lähtuvalt patsiendi vanusest kantakse dokumenti lasteasutuse, kooli või töökoha nimetus; 7 töötava patsiendi puhul kantakse dokumenti töö- ja ametikoha nimetus; 8 kontaktisiku nimi, telefoninumber ja võimalusel e-posti aadress; 9 kontaktisiku elukoha aadress; 10 kehtetu - RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 11 kehtetu - RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 12 püsiva töövõimetuse korral märgitakse töövõime kaotuse protsent; 13 puude korral märgitakse puude raskusaste; 14 riikliku pensioni liik, pensionitunnistuse number ja selle väljastaja nimetus; 15 perearstiabi osutav arst kannab dokumenti patsiendi nimistusse registreerimise kuupäeva; RT I 2024-10-04 1 104102024001 2024-10-07 , rakendatakse tagasiulatuvalt alates 1. juulist 2024. a 16 eriarstiabi osutav tervishoiutöötaja kannab dokumenti patsiendi perearsti ees- ja perekonnanime ning telefoninumbri; 17 lisateave patsiendist, mille kandmist dokumenti tervishoiutöötaja peab oluliseks. RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 9 Tervisekaardi teine leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 10 Tervisekaardi teise lehe kanded 1 Tervisekaardi teisele lehele kantakse patsiendi terviseseisundi järgmised andmed: 1 allergilisi reaktsioone esilekutsuvad ravimid, toiduained; 2 veregrupp ja Rh-kuuluvus, millekohaste andmete dokumenti kandmise aluseks peab olema veregrupi ja Rh-kuuluvuse määramist tõendav dokument; 3 esmakordselt diagnoositud haigused registreerimise ajalises järjekorras, kus märgitakse haigestumise kuupäev, haiguse nimetus ja kood Rahvusvahelise haiguste ja tervisega seotud probleemide statistilise klassifikatsiooni kümnenda väljaande (edaspidi RHK-10) järgi, haiguse diagnoosinud tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi ning eriala, tervishoiuasutuse nimetus; RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 4 pidevalt kasutatava ravimpreparaadi nimetus, toimeaine nimetus, ravimi vorm, ühekordne annus, päevane annus; 5 immuniseerimise kuupäev ja vaktsiini nimetus; 6 puude või püsiva töövõimetuse korral märgitakse arstliku ekspertiisiotsuse kuupäev ja diagnoositud haiguse nimetus ning kood RHK-10 järgi; 7 kui tervisekaardi esimese ja teise lehe vorme kasutatakse väljavõtte tegemiseks tervisekaardist, lisatakse selle väljastamise kuupäev, tervishoiutöötaja registreerimiskood ja allkiri. RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 2 Kui patsiendi kasutatavate ravimite dokumenteerimiseks on elektrooniliselt vormistatud ravimiskeemi teatis tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel kehtestatud andmekoosseisus, ei ole lõike 1 punktis 4 nimetatud andmete kandmine tervisekaardi teisele lehele kohustuslik. RT I 2025-04-10 1 110042025001 2025-04-13 11 Tervisekaardi kolmas leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 12 Tervisekaardi kolmanda lehe kanded Tervisekaardi kolmandale lehele kantakse järgmised andmed: 1 tervist kahjustavad riskitegurid nagu suitsetamine, keha üle- või alakaal, alkoholi, uimastite tarvitamine ja muu; 2 töö- ja ametikohal esinevad ohutegurid nagu müra, vibratsioon, kemikaalid, kiirgus, asbest, sundasend, raskuste tõstmine, füüsiline ja vaimne ülekoormus ning muud tervist kahjustada võivad tegurid; 3 tehtud kirurgilised operatsioonid (edaspidi operatsioon); 4 traumad; 5 haigusi ennetava tervisekontrolliga seotud toimingud. 13 Tervisekaardi neljas leht 1 Tervisekaardi neljas leht on käesoleva määruse tähenduses päeviku osa (decursus morbi). 2 Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 14 Tervisekaardi neljanda lehe kanded 1 Tervisekaardi neljandale lehele kantakse tervishoiutöötaja vastuvõtu iseloomust sõltuvalt järgmised tervishoiutöötaja vastuvõtu andmed: RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 1 vastuvõtu kuupäev; 2 vastuvõtule pöördumise põhjus; 3 anamnees; 4 objektiivne leid; 5 diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi; 6 tervishoiutöötaja korraldusel määratud uuringud, konsultatsioonid; RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 7 tehtud uuringute ja konsultatsioonide tulemused; 8 tervishoiutöötaja korraldused, soovitused ja suunamised, määratud ravimpreparaadi nimetus, toimeaine nimetus, ravimi vorm, ühekordne annus, päevane annus; RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 9 andmed naise nõustamise kohta sünnitusjärgsel perioodil käesoleva paragrahvi lõike 1¹ kohaselt. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 1 1)]]> Sünnitusjärgsel perioodil märgitakse andmed naise nõustamise kohta järgmise nõustamisplaani järgi: 1 psüühiline kohanemine raseduse ja emadusega; 2 nõustamine naise õiguste, sotsiaalkaitse võimaluste ja asjakohaste õigusaktide teemal; 3 uuringud uuringule suunamisel; 4 analüüsid analüüsi määramisel; 5 kahjulikud harjumused, sealhulgas ravimid, alkohol, nikotiin, narkootikumid, nende esinemise korral; 6 igapäevane liikumine ja füüsiline aktiivsus; 7 toitumine; 8 seksuaalsus; 9 unerütm ja puhkamine; 10 muutused peresuhetes, sealhulgas suurema õe-venna suhted ja rollimuutused; 11 vastsündinu, tema kohanemine, vajadused ja hooldus; 12 rinnapiimaga toitmise kasulikkus emale ja lapsele; 13 imetamise alustamine; 14 mitmikud peres; 15 sünnitusjärgne taastumine; 16 imetamise jätkamine; 17 kontratseptsioon; 18 vajaduse korral muu teema. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 2 Tervisekaardi neljandale lehele kantakse tervishoiutöötaja väljastatud dokumentide järgmised andmed: RT I 2016-04-26 1 126042016001 2016-04-29 27 1 töövõimetuslehe väljakirjutamisel selle number, alustamise ja lõpetamise kuupäevad, dublikaadi väljastamine; arsti või ämmaemanda otsusel töötingimuste ajutise kergendamise vajaduse või teisele tööle (ametikohale) üleviimise kohta märkida põhjus, sisu, kestus (alguse ja lõpu kuupäevad); RT I 2016-04-26 1 126042016001 2016-04-29 27 2 retsepti väljastamisel ravimpreparaadi nimetus, kogus; Tervisekassa poolt kompenseerimisele kuuluva ravimi retsepti puhul ka retsepti number ja soodustuse määr; RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 3 autojuhiloa, relvaloa või muu dokumendi taotlemiseks vajaliku arstliku tõendi väljastamisel märgitakse selle nimetus, number, sisu, kehtivus. 3 Kanne koduvisiidi kohta tehakse dokumenti hiljemalt koduvisiidile järgneva tööpäeva jooksul. 4 Kui patsiendi kasutatavate ravimite dokumenteerimiseks on elektrooniliselt vormistatud ravimiskeemi teatis tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel kehtestatud andmekoosseisus, ei ole lõike 1 punktis 8 ja lõike 2 punktis 2 nimetatud ravimialaste andmete kandmine tervisekaardi neljandale lehele kohustuslik. RT I 2025-04-10 1 110042025001 2025-04-13 15 Tervisekaardi esimene lisaleht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 16 Tervisekaardi esimese lisalehe kanded 1 Tervisekaardi esimesele lisalehele kantakse lapse immuniseerimise järgmised andmed: 1 plaanilise immuniseerimise ajakava, kus märgitakse lapse vanus, vaktsiini nimetus ja manustamise kordsus vastavalt sotsiaalministri kehtestatud korrale ning immuniseerimise kuupäev, manustatud vaktsiini annus, seeria ning immuniseerimist teinud tervishoiutöötaja allkiri ja registreerimiskood; 2 plaanivälise immuniseerimise korral märgitakse immuniseerimise kuupäev, vaktsiini nimetus, annus ja seeria ning immuniseerimise teinud tervishoiutöötaja allkiri ja registreerimiskood; 3 immuniseerimisel tekkinud kõrvaltoimed, immuniseerimise vastunäidustused; 4 Mantoux’ reaktsiooni jälgimisel märgitakse selle tegemise kuupäev, seeria, tulemus; 5 lapse tervist puudutav lisateave, mille kandmist dokumenti peab tervishoiutöötaja oluliseks. RT I 2016-04-26 1 126042016001 2016-04-29 27 2 Käesoleva paragrahvi lõike 1 punktis 1 nimetatud vaktsiinide tähiste selgitused on järgmised: 1 BCG – tuberkuloosivaktsiin; 2 PDT – läkaköha-, difteeria- ja teetanusevaktsiin; 3 OPV – poliomüeliidi elusvaktsiin; 4 MMR – leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiin. 17 Tervisekaardi teine lisaleht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 18 Tervisekaardi teise lisalehe kanded 1 Tervisekaardi teisele lisalehele kantakse lapse vanuse kohaselt tervisekontrolli järgmised andmed: 1 läbivaatuse kuupäev, vanus (kuudes), kehakaal (g), kehapikkus (cm), pea ümbermõõt (cm); 2 läbivaatuse kuupäev, vanus (aastates), kehamass (kg), kehapikkus (cm), parema ja vasaku silma nägemisteravus, parema ja vasaku kõrva kuulmisteravus; 3 rahhiidi ennetamine lapse 5. elupäevast, märkides kuupäeva, retsepti väljastamisel ravimpreparaadi nimetuse, toimeaine nimetuse, ravimi vormi, ühekordse annuse ja päevase annuse; kanded tehakse alates lapse kolmenädalaseks saamisest. RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 2 Tervisekaardi teisele lisalehele kannab arst või ämmaemand vastsündinu jälgimise käigus andmed vastsündinu toitmise kohta (täielikul rinnapiimaga toitmisel; peamiselt rinnapiimaga toitmisel; segatoitmisel; kunstlikul toitmisel). RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 19 Tervisekaardi kolmas lisaleht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 20 Tervisekaardi kolmanda lisalehe kanded Tervisekaardi kolmandale lisalehele kantakse lapse tervisekontrolli järgmised andmed: 1 ortopeediline staatus – puusaliigese kontroll lapsele vanuses 6–8 nädalat, kus märgitakse läbivaatuse kuupäev, kirjeldus, soovitused, eriarsti konsultatsioonile suunamine; 2 reiearteri pulss, märkides, kas pulss on palpeeritav või mitte; 3 testiste laskumine poeglastel, märgitakse, kas esimesel või teisel eluaastal on testised laskunud või ei ole laskunud; 4 fimoosi hinnangu kanne tehakse kolmandal eluaastal; 5 vererõhk (mmHg) – kanded tehakse alates kolmandast eluaastast; 6 hemoglobiini, põhivereanalüüsi tulemus – kanded mõõtmise tulemuste kohta tehakse vanuses 9–12 kuud; 7 psühhomotoorse arengu jälgimine; 8 lisateave. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 21 Tervisekaardi kaalu ja kasvu jälgimise lisaleht Tervisekaardi kaalu ja kasvu jälgimise lisalehe vormistab perearstiabi osutaja lapse tervisekaardi juurde järgmiselt: 1 lapse kuni kaheaastaseks saamiseni vastavalt graafikule – terviskontrolli kuupäev, lapse nimi, sünniaeg, vanus (kuudes), kehakaal (kg), pikkus (cm), peaümbermõõt (cm), isa ja ema pikkus (cm); 2 lapse alates kaheaastaseks saamisest vastavalt graafikule – terviskontrolli kuupäev, lapse nimi, sünniaeg, vanus (aastates), kehakaal (kg), pikkus (cm), isa ja ema pikkus (cm). RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 2 ÕPILASE TERVISEKAART 22 Õpilase tervisekaart 1 Õpilase tervisekaardi vormistab põhi- ja keskharidust andvas õppeasutuses õppivale õpilasele tervishoiuteenust osutav tervishoiutöötaja. 2 Käesoleva määruse tähenduses koosneb õpilase tervisekaart kahest lehest ja lisalehest. RT I 2010 57 386 13349444 2010-09-01 3 Pärast õpilase kooli lõpetamist või teise kooli õppima asumise tõttu või muul põhjusel koolist lahkumist edastatakse õpilase tervisekaardi väljavõte §-s 25² nimetatud andmetega õpilasele või alaealise õpilase vanemale või seaduslikule esindajale ning nende nõusolekul ka õpilase perearstile. RT I 2010 57 386 13349444 2010-09-01 23 Õpilase tervisekaardi säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 24 Õpilase tervisekaardi esimese lehe kanded 1 Õpilase tervisekaardi esimesele lehele kantakse õppeasutuse ja tervishoiuteenuse osutaja järgmised andmed: 1 õppeasutuse nimetus; 2 õppeasutuse aadress; 3 tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi; 4 tervishoiutöötaja tegevusloa number ja e-posti aadress. 2 Õpilase tervisekaardi esimesele lehele kantakse õpilase järgmised andmed: 1 ees- ja perekonnanimi; 2 vanus ja isikukood; 3 elukoha aadress; 4 õpilase perearsti ees- ja perekonnanimi, telefoninumber ja võimalusel e-posti aadress; 5 õpilase kontaktisiku ees- ja perekonnanimi, elukoha aadress ja telefoninumber. 3 Õpilase tervisekaardi esimesele lehele kantakse õpilase tervise järgmised andmed: 1 kroonilised haigused; 2 pidevalt kasutatava ravimpreparaadi nimetus, toimeaine nimetus, ravimi vorm, ühekordne ning päevane annus; 3 allergiliste reaktsioonide esinemine ravimitele, toidule. 4 Õpilase tervisekaardi esimesele lehele kantakse õpilase immuniseerimise järgmised andmed: 1 immuniseerimise kuupäev, vaktsiini nimetus, annus, seeria, kinnitus vastunäidustuste puudumise kohta ning immuniseerimist teinud tervishoiutöötaja allkiri ja registreerimiskood; 2 immuniseerimise vastunäidustuse olemasolul selle põhjus; 3 immuniseerimise kõrvalnähtude ilmnemisel nende kirjeldus ja ilmnemise kuupäev. RT I 2010 57 386 13349444 2010-09-01 5 Tervishoiuteenuse osutaja kannab õpilase tervisekaardi esimesele lehele tema poolt oluliseks peetava lisateabe õpilase kohta. 25 Õpilase tervisekaardi teise lehe kanded Õpilase tervisekaardi teisele lehele kantakse õpilase tervisekontrolli järgmised andmed: 1 tervisekontrolli tegemise kuupäev; 2 pikkus (cm) ja kehakaal (kg); 3 parema ja vasaku silma nägemisteravus; 4 parema ja vasaku kõrva kuulmisteravus; 5 hinnang luu-liigessüsteemile; 6 hinnang hambumusele; 7 puberteedi hinnang; 8 vererõhk (mmHg); 8 1) ]]> vaimse arengu hinnang; RT I 2010 57 386 13349444 2010-09-01 8 2) ]]> hinnang nahale ja limaskestale; RT I 2010 57 386 13349444 2010-09-01 9 märkused ja soovitused, mille kandmist dokumenti tervishoiuteenuse osutaja peab oluliseks. 25 1. ]]> Õpilase tervisekaardi lisalehe kanded 1 Õpilase tervisekaardi lisalehele vormistatakse õendusplaan juhul, kui õpilasel tuvastatakse tervisealased kõrvalekalded. 2 Õpilase tervisekaardi lisalehele kantakse õendusplaani järgmised andmed: 1 kande tegemise kuupäev; 2 õendusdiagnoos; RT I 2024-10-04 1 104102024001 2024-10-07 3 õendusabi eesmärk; 4 planeeritud õendustegevused; 5 teostatud õendustegevused; 6 hinnang; 7 tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning allkiri. RT I 2010 57 386 13349444 2010-09-01 25 2. ]]> Õpilase tervisekaardi väljavõtte kanded Õpilase tervisekaardi väljavõttele kantakse järgmised andmed: 1 immuniseerimised; 2 allergilised reaktsioonid; 3 tervisekontrollide tulemused; 4 aktuaalsed terviseprobleemid; 5 lisateave ja soovitused edaspidiseks. RT I 2010 57 386 13349444 2010-09-01 3 Rasedakaart 26 Rasedakaart Rasedakaart on tervishoiuteenuse osutamist tõendav dokument, mille vormistab naise raseduse kulgu jälgiv tervishoiutöötaja alates rasedusega arvelevõtmise päevast. Rasedakaart vormistatakse tervishoiuteenuse osutaja valitud vormi kohaselt. 27 Rasedakaardi säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 28 Kehtetu - RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 28 1. ]]> Rasedakaardi kanded 1 Rasedakaarti kantakse tervishoiuteenuse osutaja järgmised andmed: 1 tervishoiuasutuse nimetus, aadress ja tegevusloa number; 2 tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood; telefoninumber, e-posti aadress ning tervishoiutöötaja kutse ja eriala. 2 Rasedakaarti kantakse patsiendi järgmised andmed: 1 ees- ja perekonnanimi; 2 isikukood, selle puudumisel sünnipäev, -kuu ja -aasta; 3 elukoha aadress; 4 telefoninumber; 5 õppiva isiku puhul õppeasutuse nimetus; 6 töötava isiku puhul tööandja nimi ning ametikoha nimetus, andmed töötingimuste, ohutegurite kohta; 7 püsiva töövõimetuse korral märgitakse töövõime kaotuse protsent; 8 puude korral märgitakse puude raskusaste; 9 riikliku pensioni liik, pensionitunnistuse number; 10 kontaktisiku ees- ja perekonnanimi, telefoninumber ja elukoha aadress; 11 kui raseduse kulgu ei jälgi raseda perearst, märgitakse dokumenti patsiendi perearsti ees- ja perekonnanimi ning telefoninumber; 12 ABO-veregrupp, Rh(D) kuuluvusaja erütrotsütaarsete antikehade sõeltesti tulemus, selle kande aluseks on verekaart. 3 Rasedakaarti kantakse lapse isa järgmised andmed: 1 ees- ja perekonnanimi; 2 isikukood, selle puudumisel sünnipäev, -kuu ja -aasta; 3 õppiva isiku puhul õppeasutuse nimetus; 4 töötava isiku puhul tööandja nimi ametikoha nimetus ning andmed ohutegurite kohta; 5 ABO-veregrupp ja Rh(D) kuuluvus, selle kande aluseks on nende määramist tõendav dokument; 6 eelnevalt diagnoositud kroonilised haigused; 7 lisateave tervise ohutegurite kohta: suitsetamine (passiivne/aktiivne), alkoholi, uimastite tarvitamine. 4 Rasedakaarti kantakse raseda terviseseisundi järgmised andmed: 1 allergilisi reaktsioone esilekutsuvad ravimid, toiduained, olmetegurid; 2 eelnevalt diagnoositud haigused: endokrinoloogilised, südame- ja veresoonkonna, neeru- ja kuseteede, hingamisteede, seedeelundkonna, naiste-, nakkus-, pärilikud haigused; 3 eelnevalt tehtud operatsioonid; 4 eelnevalt tehtud vereülekanded; 5 lisateave tervise ohutegurite kohta: suitsetamine (aktiivne/passiivne), alkoholi, uimastite tarvitamine; peresisene väärkohtlemine. 5 Rasedakaarti kantakse eelnenud raseduse ja sünnituse järgmised andmed: 1 aasta; 2 raseduse kulg; 3 sünnitusjärgse perioodi kulg; 4 sünnitus: ajaline, enneaegne (nädal), ülekantud (nädal); 5 sünnituse kulg ja tüsistused; 6 sündinud lapse sugu ja kaal; 7 laps elab: jah, ei; 8 imetamise kestus; 9 abort (nädal, raseduse kestus): heidend, artifitsiaalne; 10 emakaväline rasedus; 11 imetamise alustamise kohta: täielikult rinnapiimaga toitmisel, segatoitmisel, kunstlikul toitmisel; 12 ema/isa ja lapse varase kontakti kohta (varane nahk-naha kontakt esimese kahe elutunni jooksul vähemalt 1 tund; eraldatud emapoolsetel näidustustel, eraldatud lapsepoolsetel näidustustel, muu). 6 Rasedakaarti kantakse rasedusega arvelevõtmise järgmised andmed: 1 menstruatsioonitsükli anamnees; 2 viimase menstruatsiooni alguse kuupäev; 3 raseduse suurus nädalates; 4 loote esimeste liigutuste kuupäev ja rasedusnädal; 5 oletatav sünnitamise kuupäev; 6 naise kehakaal (kg) enne rasestumist ja pikkus (cm); 7 naise raseduseelne kehamassiindeks (BMI). 7 Rasedakaarti kantakse igal vastuvõtul järgmised andmed: 1 vastuvõtu kuupäev; 2 rasedusnädal; 3 kehakaal (kg) ja kaaluiive (kg); 4 tursete ja varikooside esinemine; 5 vererõhk mõõdetuna paremal ja vasakul käel (mmHg); 6 emakapõhja kõrgus; 7 kõhu ümbermõõt (soovi korral); 8 loote seis; 9 loote südamelöögid; 10 loote liigutused. 8 Käesoleva paragrahvi lõike 7 punktides 8–10 nimetatud andmed kantakse rasedakaarti alates raseduse II trimestrist. 9 Rasedakaarti kantakse analüüside ja uuringute kohta järgmised andmed: 1 uuringud ja analüüsid: hemoglobiin veres (Hb); valk, glükoos ja sade uriinis; erütrotsütaarsed antikehad (vajadusel antikehade tiiter); süüfilise RPR; immuunpuudulikkuse viiruse (HIV), Neisseriae gonorrhoeae ja Chlamydia Trachomatise uuringud; alfa-fetoproteiin (α FP); PAP; HbsAg; 2 ultrahelileiu kirjeldus. 10 Rasedakaarti kantakse teiste arstide ja spetsialistide konsultatsioonid: perearst, sisearst, silmaarst, hambaarst, psühholoog jt. 11 Rasedakaarti kantakse gravidogrammi andmed: biparietaalmõõt (mm), emakapõhja kõrgus (cm). 12 Rasedakaarti kantakse vaginaalse staatuse jälgimise järgmised andmed: 1 kuupäev; 2 rasedusnädal; 3 leiu kirjeldus. 13 Rasedakaarti kantakse ravi, korraldused, soovitused rasedale. 14 Kehtetu - RT I 2022-03-24 1 124032022001 2022-04-01 15 Rasedakaarti kantakse sünnituse kuupäev, lapse sugu, kehakaal (g), pikkus (cm), Apgari hinne. 16 Rasedakaarti kannab ämmaemand andmed nõustamise kohta järgmise nõustamisplaani järgi: RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 1 antenataalse jälgimise põhimõtted ja ajakava – arvele võtmisel, vajaduse korral esimesel, teisel ja kolmandal trimestril; 2 raseduse kulg ja muutused kehas – arvele võtmisel, esimesel, teisel ja kolmandal trimestril; 3 loote kasv ja areng – arvele võtmisel, esimesel, teisel ja kolmandal trimestril; 4 rasedusaegsed vaevused, nende leevendamine – arvele võtmisel, esimesel, teisel ja kolmandal trimestril; 5 psüühiline kohanemine raseduse ja emadusega – arvele võtmisel, esimesel, teisel ja kolmandal trimestril; 6 töökeskkond – arvele võtmisel ja kolmandal trimestril; 7 nõustamine naise õiguste, sotsiaalkaitse võimaluste ja asjakohaste õigusaktide teemal – arvele võtmisel, vajaduse korral esimesel, teisel ja kolmandal trimestril; 8 uuringud, uuringule suunamisel – arvele võtmisel, esimesel, teisel ja kolmandal trimestril; 9 analüüsid, analüüsi määramisel – arvele võtmisel, esimesel, teisel ja kolmandal trimestril; 10 kahjulikud harjumused, sealhulgas ravimid, alkohol, nikotiin, narkootikumid, nende esinemise korral – arvele võtmisel, vajaduse korral esimesel, teisel ja kolmandal trimestril; 11 igapäevane liikumine ja füüsiline aktiivsus – esimesel, teisel ja kolmandal trimestril; 12 toitumine – arvele võtmisel, esimesel, teisel ja kolmandal trimestril; 13 seksuaalsus – vajaduse korral arvele võtmisel ja teisel trimestril; 14 unerütm ja puhkamine – esimesel trimestril; 15 muutused peresuhetes, sealhulgas suurema õe-venna suhted ja rollimuutused – teisel trimestril; 16 vastsündinu, tema kohanemine, vajadused ja hooldus – teisel trimestril; 17 rinnapiimaga toitmise kasulikkus emale ja lapsele – teisel trimestril; 18 imetamise alustamine – teisel trimestril; 19 mitmikud peres – kolmandal trimestril; 20 ettevalmistus sünnituseks (sünnituse algus ja kulg, tugiisik, sünnitusvalu, sünnitusasendid) – vajaduse korral teisel ja kolmandal trimestril; 21 sünnitusplaan, ema ootused ja vajadused – vajaduse korral teisel ja kolmandal trimestril; 22 sünnitusjärgne taastumine – kolmandal trimestril. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 Saatekiri ja saatekirja vastus RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 29 Saatekiri, selle koostamine ja edastamine 1 Saatekiri on tervishoiuteenuse osutamise käigus tervishoiutöötaja otsuse alusel vormistatav dokument või andmete kogum, mis on aluseks patsiendi saatmisel uuringule, protseduurile, lahangule või ambulatoorset või statsionaarset tervishoiuteenust saama ning patsiendilt võetud proovimaterjali edastamisel uuringuks või analüüsiks ja patsiendi terviseandmete edastamisel e-konsultatsiooniks, arvestades käesolevas paragrahvis nimetatud piirangutega. 2 Õde koostab saatekirja üksnes järgmistel juhtudel: 1 iseseisvas õendusabis võib õde lähtuvalt teenuse sisust vormistada saatekirja arsti vastuvõtule patsiendi seisundi hindamiseks varem määratud ravi- ja/või uuringuplaani ümberhindamiseks, laboriuuringute tegemiseks või proovimaterjali saatmiseks laborisse; 2 ambulatoorses eriarstiabis võib õde lähtuvalt teenuse sisust vormistada saatekirja patsiendi tagasisuunamiseks raviarsti vastuvõtule patsiendi seisundi hindamiseks varem määratud ravi- ja/või uuringuplaani ümberhindamiseks, laboriuuringute tegemiseks või proovimaterjali saatmiseks laborisse; 3 perearstiabis võib õde lähtuvalt teenuse sisust vormistada saatekirja laboriuuringute tegemiseks või proovimaterjali saatmiseks laborisse; RT I 2024-10-04 1 104102024001 2024-10-07 , rakendatakse tagasiulatuvalt alates 1. juulist 2024. a 4 eriõde võib lähtuvalt teenuse sisust vormistada lisaks käesoleva lõike punktides 2 ja 3 sätestatule saatekirja, et suunata patsient tervishoiutöötaja vastuvõtule patsiendi seisundi hindamiseks, e-konsultatsioonile, raviteekonnal kokkulepitud uuringutele ja analüüsidele, haiglasse või õendushaiglasse. RT I 2024-10-04 1 104102024001 2024-10-07 3 Iseseisvas ämmaemandusabis vormistab ämmaemand saatekirja lähtuvalt teenuse sisust üksnes juhul, kui patsient suunatakse arsti vastuvõtule patsiendi seisundi hindamiseks varem määratud ravi- ja/või uuringuplaani ümberhindamiseks, laboriuuringute tegemiseks või proovimaterjali saatmiseks laborisse ning uuringutele saatmiseks vastavalt tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 26² lõike 3 alusel sätestatud teenuse osutamise tingimustel ja korras. 4 Vajaduse korral võib saatekirja kasutada informatsiooni edastamiseks ka juhul, kui patsiendile on antud suunis pöörduda erakorralise meditsiini osakonda. 5 Saatekiri koostatakse elektrooniliselt, välja arvatud saatekiri patoanatoomilisele lahangule. Kui isikul puudub kehtiv identifitseeriv tunnus, väljastatakse patsiendile elektrooniliselt koostatud saatekirja väljatrükk. Kui saatekirja ei ole ajutiselt võimalik objektiivsel põhjusel elektrooniliselt koostada, koostatakse saatekiri paberil ja tehakse vastav märge selle väljastamise kohta. 6 Saatekiri kinnitatakse saatekirja koostaja allkirjaga. Elektroonilise dokumendi puhul võib digitaalse allkirjastamise asendada asutuse digitaalse templiga, kui on eristatav selle koostanud isik. 7 Saatekiri, välja arvatud saatekiri patoanatoomilisele lahangule, edastatakse tervise infosüsteemi. Kui saatekirja ei ole ajutiselt võimalik objektiivsel põhjusel tervise infosüsteemi edastada, tehakse seda esimesel võimalusel alates põhjuse äralangemisest. 8 Paberil väljastatud saatekiri peab sõltuvalt teenuse eripärast kajastama vähemalt käesoleva määruse § 30 lõigetes 1, 3 ja 4 sätestatud andmeid ja teisi teenusega seotud olulisi andmeid. 9 Saatekiri ei ole nõutav, kui statsionaarsele tervishoiuteenusele suunamine toimub vältimatu abi korras sama raviasutuse sees. 10 Patoanatoomilisele lahangule saatmisel kohaldatakse käesoleva määruse 10. jao sätteid. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 30 Saatekirja andmekoosseis ja nõuetekohane täitmine 1 Saatekirjaga ambulatoorsele vastuvõtule, haiglaravile, õendusabi saama või e-konsultatsioonile (edaspidi teenus) saatmisel on kohustuslik saatekirjale märkida: 1 patsiendi üldandmed (ees- ja perekonnanimi, isikukood, sünniaeg, sugu ja kontaktandmed); 2 saatekirja koostaja andmed (asutuse ja tervishoiutöötaja andmed); 3 saatekirja üldandmed, sealhulgas saatekirja unikaalne kood, saatekirja kinnitamise aeg, saatekirja kehtivuse algus- ja lõppkuupäev, arvestades patsiendi terviseseisundit ja teenuse olemust; 4 anamneesi andmed; 5 diagnoosi andmed; 6 teenuse nimetus, kuhu isik saadetakse, sealhulgas saatmise eesmärk ja aegkriitilisus; 7 e-konsultatsiooni osutava tervishoiuteenuse osutaja andmed (asutuse andmed). 2 Saatekirjale märgitakse lisaks käesoleva paragrahvi lõikes 1 nimetatud andmetele teenuse eripärast tulenevad andmed: 1 selle tervishoiuteenuse osutaja andmed, kelle juurde patsient suunatakse; 2 objektiivne leid; 3 varasemad uuringud, sealhulgas varasemad operatsioonid; 4 allergiad ja ravimiskeem; 5 patsiendi kontaktisiku ja/või esindaja andmed (seos patsiendiga, ees- ja perekonnanimi, kontaktandmed); 6 muud teenuse osutamiseks vajalikud andmed; 7 teadaolevad nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurid. RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 3 Iseseisvale statsionaarsele õendusabiteenusele ja koduõendusteenusele saatmisel on lisaks käesoleva paragrahvi lõigetes 1 ja 2 nimetatud andmetele kohustuslik märkida järgmised andmed: RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 1 raviprotseduuride teostamise vajadus ja sagedus; 2 patsiendi nõustamise vajadus; 3 terviseseisundi dünaamikas jälgimise vajadus ja sagedus; 4 haiguspuhuste õendustoimingute vajadus ja sagedus; 5 patsiendi terviseseisundi ülevaade. RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 4 Uuringule saatmisel on kohustuslik saatekirjale märkida: 1 patsiendi üldandmed (ees- ja perekonnanimi, isikukood, sünniaeg, sugu ja kontaktandmed); 2 saatekirja koostaja ja/või uuringu tellija andmed; 3 saatekirja üldandmed (dokumendi unikaalne kood, saatekirja kinnitamise aeg); 4 anamnees ja terviseseisundi andmed; 5 uuringule suunamise andmed (uuringu nimetus, selle tervishoiuteenuse osutaja andmed, kelle juurde patsient või proovimaterjal suunatakse, saatmise eesmärk). 5 Saatekirjale märgitakse lisaks käesoleva paragrahvi lõikes 4 nimetatud andmetele uuringu eripärast tulenevad andmed: 1 diagnoosi andmed; 2 varem tehtud uuringud; 3 proovinõu, proovimaterjali ja proovi võtmise andmed, sealhulgas proovimaterjali võtmise aeg, proovinõu või uuringu identifikaator, proovimaterjali tüüp, proovinõu tüüp, uuringu paige, uuringumaterjali fikseerimise viis (10%-line formaliin, erifiksaator, fikseerimata); 4 patomorfoloogilise kiiruuringu andmed, vajaduse korral ka opereeriva arsti ees- ja perekonnanimi ning telefoninumber; 5 muud uuringu tegemiseks vajalikud andmed, sealhulgas proovimaterjali võtmise meetod ja operatsiooni nimetus. 6 Saatekirja juurde kuuluv proovimaterjal märgistatakse proovinõu või uuringu identifikaatoriga. 7 Saatekirja täpsem andmekoosseis lähtuvalt teenuse eripärast on sätestatud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel kehtestatud määruses. 8 Tervishoiuteenuse osutajal on õigus nõuda mittenõuetekohase saatekirja koostajalt selle täiendamist. Saatekirja koostajal on kohustus saatekirja vastavalt täiendada. Saatekirja täiendamise nõue ei või takistada patsiendile tervishoiuteenuse osutamist. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 31 Saatekirja vastuseks antav dokument, selle koostamine ja edastamine 1 Saatekirja vastus on tervishoiuteenuse osutamise käigus vormistatav dokument või andmete kogum, mis on vastuseks käesoleva määruse §-s 29 nimetatud toimingutele või patoanatoomilisele lahangule. 2 Ambulatoorse või statsionaarse tervishoiuteenuse korral on saatekirja vastuseks antav dokument epikriis, mis on koostatud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 kohaselt, välja arvatud käesoleva määruse §-s 97 nimetatud lahangu protokolli väljavõtte kanded. 3 E-konsultatsioonile, uuringule ja protseduurile suunamise korral on saatekirja vastuseks käesoleva määruse §-s 32 nimetatud andmekoosseisuga dokument. Patoanatoomilise lahangu saatekirja vastus koostatakse käesoleva määruse §-s 95 sätestatud korras. 4 Saatekirja vastus koostatakse elektrooniliselt. Kui isikul puudub kehtiv identifitseeriv tunnus, väljastatakse patsiendile koostatud saatekirja vastuse väljatrükk. Kui saatekirja vastust ei ole ajutiselt võimalik objektiivsel põhjusel elektrooniliselt koostada, koostatakse saatekirja vastus paberil ja tehakse vastav märge selle väljastamise kohta. 5 Saatekirja vastus kinnitatakse koostaja allkirjaga. Elektroonilise dokumendi puhul võib digitaalse allkirjastamise asendada asutuse digitaalse templiga, kui on eristatav selle koostanud isik. 6 Saatekirja vastus, välja arvatud patoanatoomilise lahangu protokolli väljavõte, edastatakse tervise infosüsteemi. Kui saatekirja vastust ei ole ajutiselt võimalik objektiivsel põhjusel tervise infosüsteemi edastada, tehakse seda esimesel võimalusel alates põhjuse äralangemisest. 7 Paberil väljastatud saatekirja vastus peab kajastama vähemalt käesoleva määruse § 32 lõikes 1 sätestatud andmeid ja teisi olulisi andmeid, arvestades osutatud teenuse eripära ja olemust. Patoanatoomilise lahangu protokolli väljavõte peab kajastama käesoleva määruse §-s 97 sätestatut. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 32 Saatekirja vastuse andmekoosseis 1 Saatekirja vastus vormistatakse järgmises andmekooseisus, arvestades osutatud teenuse eripära ja olemust: 1 patsiendi üldandmed (ees- ja perekonnanimi, isikukood, sünniaeg, sugu ja kontaktandmed); 2 saatekirja koostaja andmed (tervishoiuasutuse ja tervishoiutöötaja andmed); 3 saatekirja unikaalne kood; 4 saatekirja vastuse koostaja andmed (tervishoiuasutuse ja tervishoiutöötaja andmed); 5 saatekirja vastuse üldandmed (unikaalne kood, kinnitamise aeg); 6 teenuse osutamise kuupäev; 7 tehtud uuringu tulemuse ja/või teenuseosutaja otsuse andmed; 8 uuringu tegija ja/või hindaja andmed (asutuse ja tervishoiutöötaja andmed). 2 Saatekirja vastusele märgitakse lisaks käesoleva paragrahvi lõikes 1 nimetatud andmetele teenuse eripärast tulenevad andmed: 1 laboriuuringu puhul referentsväärtus või otsustuspiir ja võimaluse korral tulemuse tõlgendus; 2 labori- ja patomorfoloogilise uuringu proovimaterjali andmed, sealhulgas proovimaterjali võtmise aeg, proovimaterjali tüüp, proovinõu või uuringu identifikaator, proovimaterjali adekvaatsuse hinnang ja proovimaterjali tagasilükkamise põhjus; RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 2 1) ]]> vajadusel analüüsiseadme tootmist puudutavad andmed; RT I 2021-08-17 8 117082021008 2021-08-20 3 patomorfoloogilise uuringu puhul vajaduse korral patoloogi soovitused diagnoosi täpsustamiseks ja lisauuringuteks; 4 muud teenuse osutamiseks vajalikud andmed; 5 laboriuuringu puhul uuringu kinnitamise või tühistamise märge ja märke selgitused. RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 3 E-konsultatsioonile, uuringule ja protseduurile suunamisel antava saatekirja vastuse täpsem andmekoosseis on sätestatud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel kehtestatud määruses. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 32 1. ]]> Saatekirja ja saatekirja vastuse säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 5 Haiguslugu 33 Haiguslugu Haiguslugu on statsionaarse tervishoiuteenuse osutamist tõendav dokument, mis koosneb järgnevatest osadest: 1 üldosa; 2 anamnees; 3 päevik; 4 epikriis; 5 konsultatsioonid; 6 anesteesia kaart; 7 intensiivravi jälgimisleht; 8 TISS-leht; 9 patsiendi verekaart; 10 verekomponendi tellimine ja transfusiooniprotokoll; 11 transfusioonijärgse reaktsiooni protokoll; 12 operatsiooniprotokoll; 13 erakorralise meditsiini osakonna patsiendikaart; 14 kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 15 kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 16 kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 17 statsionaarsel psühhiaatrilisel ravil viibiva patsiendi valdusest äravõetud keelatud ainete ja esemete leht; RT I 2012-07-25 1 125072012001 2012-09-01 18 patsiendi suhtes rakendatud ohjeldusmeetmete leht. RT I 2026-06-18 11 118062026011 2026-07-01 34 Haigusloo vormistamine 1 Haiguslugu vormistatakse iga haiglaravil viibiva patsiendi kohta. 1 1)]]> Haigusloo vormistamine ei ole kohustuslik määruse § 106² lõike 1 punktis 2 nimetatud juhul, kui patsiendile vormistatakse õenduslugu. RT I 2011-07-07 2 107072011002 2011-07-10 2 Kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 2 1)]]> Määruse paragrahvi 33 punktides 1–4 toodud haigusloo osad vormistatakse iga haigusloo puhul, punktides 5–13 toodud osad vormistatakse sellekohase tervishoiuteenuse osutamisel. RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 2 2)]]> Määruse § 33 punktides 17 ja 18 toodud haigusloo osad vormistatakse statsionaarsel psühhiaatrilisel ravil viibiva patsiendi suhtes sellekohaste meetmete rakendamisel. RT I 2012-07-25 1 125072012001 2012-09-01 3 Patsiendi haiglast väljakirjutamisel või teise haiglasse üleviimisel haiguslugu lõpetatakse. 35 Haigusloo säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 36 Haigusloo üldosa 1 Haigusloo üldosa (edaspidi üldosa) vormistatakse iga haiglaravil viibiva patsiendi kohta. 2 Käesoleva määruse tähenduses koosneb üldosa kahest lehest. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 37 Üldosa esimese lehe kanded 1 Üldosa esimesele lehele kantakse tervishoiuteenuse osutaja järgmised andmed: 1 haigla nimetus; 2 haigla tegevusloa number; 3 haigla aadress; 4 haigla e-posti aadress. 2 Üldosa esimesele lehele kantakse haigusloo number tervishoiuteenuse osutaja kehtestatud numeratsiooni alusel. 3 Üldosa esimesele lehele kantakse patsiendi järgmised andmed: 1 ees- ja perekonnanimi; 2 isikukood või selle puudumisel sünnipäev, -kuu ja -aasta; 3 alalise elukoha, vajadusel ka passijärgse elukoha aadress; 4 telefoninumber ja võimalusel e-posti aadress; 5 lähtuvalt patsiendi vanusest kantakse dokumenti lasteasutuse, kooli või töökoha nimetus; 6 kontaktisiku nimi, telefoninumber ja võimalusel e-posti aadress; 7 kontaktisiku elukoha aadress; 8 riikliku pensioni liik, pensionitunnistuse number ja selle väljastaja nimetus. 9 kehtetu - RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 10 kehtetu - RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 4 Üldosa esimesele lehele kantakse patsiendi haiglaravile suunanud arsti ees- ja perekonnanimi ning eriala nimetus. 5 Üldosa esimesele lehele kantakse olenevalt haiguse ägedusest või kroonilisusest orienteeruv ajavahemik haigestumise algusest, võimalusel tundides, päevades, kuudes või aastates. 6 Üldosa esimesele lehele kantakse patsiendi haiglas viibimise järgmised andmed: 1 kanne patsiendi haiglasse võtmise kohta, kas plaanilise või erakorralise haigena; 2 kanne patsiendi haiglas viibimise kohta, kas esmakordselt või korduvalt sama haigusega; 3 patsiendi haiglasse saabumise, osakonna vahetamise kuupäev, kellaaeg, osakonna nimetus ja palati number. 7 Üldosa esimesele lehele kantakse patsiendile teadaolevalt allergilisi reaktsioone esilekutsuvad ravimid, toiduained. 8 Üldosa esimesele lehele kantakse patsiendi haiglast lahkumisel, kas haiglas viibimine lõppes: 1 tervistumisega; 2 paranemisega; 3 muutusteta terviseseisundiga; 4 halvenenud terviseseisundiga; 5 teise haiglasse üleviimisega, märkides haigla nimetuse; 6 surmaga, märkides surmaaja. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 9 Üldosa esimesele lehele kantakse töövõimetuslehe väljakirjutamisel selle number, alustamise ja lõpetamise kuupäevad. RT I 2016-04-26 1 126042016001 2016-04-29 27 38 Üldosa teine leht 1 Üldosa teisele lehele kantakse patsiendi statsionaarsele ravile suunanud arsti diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi. 2 Üldosa teisele lehele kantakse patsiendi haiglaravile vastu võtnud arsti diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi. 3 Üldosa teisele lehele kantakse diagnooside järgmised andmed: 1 kliiniline diagnoos – haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi; 2 lõplik kliiniline diagnoos – põhihaigus, põhihaiguse tüsistus, kaasuva haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi. 4 Üldosa teisele lehele kantakse operatsiooni tegemise korral operatsiooni järgmised andmed: 1 toimumine plaanilises korras (PL) või erakorraliselt (E); 2 nimetus ja kood Põhjamaade Meditsiinistatistika Komitee kirurgiliste protseduuride klassifikatsiooni (edaspidi NCSP), Tervisekassa poolt tervishoiuteenuste eest tasumisel aluseks oleva hinnakirja (edaspidi Tervisekassa hinnakiri) või DRG-de (Diagnosis Related Group) järgi; RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 3 toimumise kuupäev; 4 alustamise ja lõpetamise kellaaeg; 5 kirurgi ees- ja perekonnanimi; 6 kirurgi assistendi ees- ja perekonnanimi; 7 anesteesia liik ja kood Tervisekassa hinnakirja järgi; RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 8 anestesioloogi ees- ja perekonnanimi; 9 operatsioonijärgne tüsistus. 5 Patsienti ravinud ja haigusloo lõpetanud arsti ees- ja perekonnanimi ning allkiri, samuti osakonnajuhataja ees- ja perekonnanimi ning allkiri. 39 Haigusloo anamneesi osa 1 Haigusloo anamneesi osa (edaspidi anamnees) vormistatakse iga haiglaravil viibiva patsiendi kohta. 2 Anamnees vormistatakse tervishoiuteenuse osutaja valitud vormi kohaselt. 40 Anamneesi kanded Anamneesi kantakse järgmised andmed: 1 patsiendi kaebused ja haiguse anamnees (anamnesis morbi); 2 eluanamnees (anamnesis vitae); 3 pidevalt kasutatava ravimpreparaadi nimetus, toimeaine nimetus, ravimi vorm, ühekordne annus, päevane annus; 4 objektiivne uurimine (status praesens objectivus); 5 erialaspetsiifiline lokaalne staatus (status localis); 6 esialgselt diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi; 7 kavandatav uuringute plaan; 8 kavandatav raviplaan; 9 vormistamise kuupäev, selle vormistanud arsti ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning allkiri. 10 kehtetu - RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 41 Haigusloo päeviku osa 1 Haigusloo päeviku osa (edaspidi päevik) vormistatakse iga haiglaravil viibiva patsiendi kohta. 2 Päevik (decursus morbi) vormistatakse tervishoiuteenuse osutaja valitud vormi kohaselt. 3 Päevikusse teeb arst kande olulise teabe kohta tehtud protseduuridest, terviseseisundi muutustest, raviplaani muutustest. Kanne tehakse samal päeval, märkides iseloomustatava perioodi alguse ja lõpu kellaaja. 42 Haigusloo epikriisi osa 1 Haigusloo epikriisi osa (edaspidi epikriis) vormistatakse iga haiglaravil viibiva patsiendi kohta. Epikriis on kokkuvõtlik väljavõte haigusloost, milles kajastub kõnealuse haigusjuhu dünaamika, lähtudes arsti käsutuses olevast sellekohasest teabest. 2 Käesoleva määruse tähenduses koosneb epikriis kahest lehest. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 Haiglaravi osutaja tagab epikriisi edastamise perearstile, kelle nimistusse patsient kuulub, ning täiendavalt ka patsiendi ravile suunanud tervishoiuteenuse osutajale, kui statsionaarsele ravile suunaja ei olnud perearst. 4 Surmaga lõppenud haigusjuhu korral, kui surnule tehakse lahang, vormistab arst epikriisi pärast patoanatoomilise lahangu protokolli väljavõtte saamist. 43 Epikriisi esimese lehe kanded Epikriisi esimesele lehele kantakse järgmised andmed: 1 haigusloo number; 2 haigla nimi; 3 haigla tegevusloa number; 4 haigla telefoninumber ja e-posti aadress; 5 haigla osakonna nimetus, kus haiguslugu lõpetatakse; 6 patsiendi ees- ja perekonnanimi; 7 patsiendi isikukood, selle puudumisel sünnipäev, -kuu ja -aasta; 8 patsiendi elukoha aadress; 9 patsiendi haiglasse saabumise ja haiglast välja kirjutamise kuupäevad; 10 Tervisekassa arvestuses tasumise aluseks olevate voodipäevade arv; RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 11 kliiniline diagnoos, märkides põhihaiguse, põhihaiguse tüsistuse, kaasuva haiguse nimetused ja koodid RHK-10 järgi; 12 diagnoosi põhjendus, haiguse kulu iseloomustus; 13 kokkuvõte tehtud uuringutest, protseduuridest; 14 kokkuvõte patsiendi ravist. 44 Epikriisi teise lehe kanded Epikriisi teisele lehele kantakse järgmised andmed: 1 operatsiooni korral selle nimetus ja kood DRG, NCSP või Tervisekassa hinnakirja järgi; RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 2 operatsiooni toimumisel kuupäev ja anesteesia liik; 3 patsiendi terviseseisundi hinnang haiglast väljakirjutamisel; 4 režiimi- ja ravialased soovitused edasiseks raviks; 5 soovitused taastusraviks; 6 töövõimetuslehe väljakirjutamisel selle number, alustamise ja lõpetamise kuupäevad; RT I 2016-04-26 1 126042016001 2016-04-29 27 7 terviseseisundist tingitud töökorralduse või töökeskkonna ajutise või alalise muutmise vajadusel selle põhjus, sisu, kestus (alguse ja lõpu kuupäevad); 8 konsultatsiooniks eriarsti vastuvõtule pöördumise kokkuleppeline aeg; 9 epikriisi vormistamise kuupäev; 10 epikriisi vormistanud arsti ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning allkiri. 45 Haigusloo konsultatsioonide osa 1 Haigusloo konsultatsioonide osa (edaspidi konsultatsiooni leht ) vormistatakse sellekohase tervishoiuteenuse osutamisel. 2 Konsultatsiooni leht vormistatakse tervishoiuteenuse osutaja valitud vormi kohaselt. 3 Konsultatsiooni lehe vormistab konsulteerinud arst. 4 Kanne konsultatsiooni lehele tehakse konsultatsiooni toimumise päeval. 46 Konsultatsiooni lehe kanded Konsultatsiooni lehele kantakse järgnevad andmed: 1 konsultatsiooni otsus; 2 konsulteerimise kuupäev; 3 konsulteerinud arsti ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning allkiri. 47 Haigusloo anesteesia kaardi osa 1 Haigusloo anesteesia kaardi osa (edaspidi anesteesia kaart) vormistatakse iga patsiendi kohta, kellele anesteesia tehakse, sõltumata anesteesia liigist. 2 Anesteesia kaart vormistatakse Eesti Anestesioloogide Seltsi soovitatud (edaspidi EAS) vormi kohaselt elektrooniliselt. Anesteesia kaardi võib vormistada isekopeeruval paberil, kui objektiivsetel põhjustel ei ole võimalik elektroonilist lahendust kasutada. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 48 Anesteesia kaardi kirjed 1 Anesteesia kaarti kantakse patsiendi järgmised andmed: 1 patsiendi ees- ja perekonnanimi; 2 patsiendi sugu (M – mees, N – naine); 3 patsiendi pikkus (cm), kaal (kg) ja vanus; 4 riisiko ASA klassifikatsiooni (Americal Society of Anestesiologists Classification System) järgi, märkides kaarti sellekohaselt 1, 2, 3, 4, 5, 6; erakorralise operatsiooni puhul lisatakse täht E; 5 diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi; 6 operatsiooni nimetus ja kood DRG, NCSP või Tervisekassa hinnakirja järgi. RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 2 Anesteesia kaarti kantakse anestesioloogi, anesteesiaõe ning opereeriva kirurgi ees- ja perekonnanimed. 3 Anesteesia kaarti kantakse anesteesia kuupäev, haige operatsioonituppa saabumise ja sealt lahkumise kellaaeg, anesteesia ja operatsiooni alguse ning lõpu kellaajad. 4 Anesteesia kaarti kantakse tehtud premedikatsioon. 5 Anesteesia kaarti kantakse patsiendi eelneva uurimise andmed: 1 süstoolne ja diastoolne arteriaalne vererõhk, pulsisagedus; 2 veregrupp ja Rh-kuuluvus; 3 allergia esinemine; 4 laboratoorsete ja kliiniliste uuringute tulemused: hemoglobiin, hematokrit, naatrium ja kaalium vereseerumis, veresuhkur, kreatiniin, uurea, üldvalk, vere hüübivuse näitajad; tähtsamad andmed EKG, ehhokardiograafia ja teiste uuringute kohta; 5 kasutatavad ravimid. 6 Anesteesia kaarti kantakse anesteesia käigus kasutatud ravimi nimetus, manustatud annus, manustamise aeg, koguannus. 7 Regionaalanesteesia korral märgitakse anesteesia kaarti blokaadi kõrgus. 8 Anesteesia kaarti kantakse anesteesia käigus jälgitavad parameetrid maksimaalselt kümneminutilise intervalliga: 1 pulsisagedus; 2 süstoolne ja diastoolne arteriaalne vererõhk; 3 pulssoksümeetria; 4 kapnograafia; 5 hapniku kontsentratsioon gaasisegus; 6 kehatemperatuur koos mõõtmiskohaga; 7 tsentraalne venoosne rõhk; 8 tsentraalse hemodünaamika jälgimine: südame minutimaht, südame indeks, kopsuarteri rõhk, kopsuarteri kiilurõhk, segavenoosse vere O₂ saturatsioon. 9 Anesteesia kaarti kantakse narkoosiaparaadi dosimeetrite näidud ja hingamisaparaadi režiim. 10 Anesteesia kaarti kantakse hinnatava verekaotuse, mõõdetud diureesi ja muude väliste vedelikukadude andmed. 11 Anesteesia kaarti kantakse operatsiooni käigus tehtud laboratoorsete uuringute andmed. 12 Anesteesia kaarti kantakse anesteesia liik vastavalt EAS klassifikatsioonile. 13 Anesteesia kaarti kantakse anesteesia käigus tekkinud probleemid ja tüsistused vastavalt EAS klassifikatsioonile. 14 Anesteesia kaarti kantakse haige teadvuse, lihasjõudluse ja hemodünaamika seisund üleviimisel osakonda. 15 Haige viibimise ajal ärkamisruumis jätkatakse anesteesiakaardi täitmist. 16 Anestesioloog allkirjastab anesteesia kaardi. 49 Haigusloo intensiivravi jälgimislehe osa 1 Haigusloo intensiivravi jälgimislehe osa (edaspidi intensiivravi jälgimisleht) vormistatakse iga patsiendi kohta, kes viibib intensiivravil. Intensiivravi jälgimisleht vormistatakse iga jälgimisel viibitud päeva kohta. 2 Intensiivravi jälgimisleht vormistatakse tervishoiuteenuse osutaja valitud vormi kohaselt. 50 Intensiivravi jälgimislehe kanded 1 Intensiivravi jälgimislehele kantakse patsiendi järgmised andmed: 1 patsiendi ees- ja perekonnanimi; 2 patsiendi sugu (M – mees, N – naine); 3 patsiendi pikkus (cm), kaal (kg) ja vanus; 4 diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi; 5 operatsiooni nimetus ja kood RHK-10 järgi; 6 veregrupp ja Rh-kuuluvus; 7 allergilised reaktsioonid; 8 jälgimisel viibimise kuupäev, operatsiooni järgse päeva ja/või intensiivravi päeva järjekorranumber. 2 Intensiivravi jälgimislehele kantakse patsiendi raviarsti ees- ja perekonnanimi ning haigusloo number. 3 Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajalise jälgimise käigus järgmised andmed: 1 arteriaalne vererõhk (mmHg); 2 temperatuur (kraadides Celsiuse järgi); 3 pulsisagedus (lööki minutis); 4 saturatsioon – SpO₂; 5 südame rütm; 6 süstoolne, diastoolne ja keskmine arteriaalne rõhk; 7 tsentraalne venoosne rõhk; 8 tsentraalse hemodünaamika parameetrid: südame minutimaht, südame indeks, kopsuarteri kiilurõhk, vaskulaarne resistentsus. 4 Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt ja koguseliselt infusioon- ja transfusioonravi andmed: manustatava infusioonlahuse ja verepreparaadi nimetus, ravimi vorm, manustatud ühekordne annus, manustamisviis ja manustamise aeg. 5 Intensiivravi jälgimislehele kantakse manustatud ravimpreparaadi nimetus ja/või toimeaine nimetus, manustatud ühekordne annus, manustamisviis ning manustamise aeg. 6 Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt ja koguseliselt enteraalse toitmise andmed. 7 Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt ja koguseliselt eritumiste andmed: 1 diureesi kaudu; 2 nasogastraalsondi kaudu; 3 dreenide kaudu; 4 faeces, oksendamine. 8 Vähemalt korra ööpäevas arvutatakse ja kantakse intensiivravi jälgimislehele organismi vedelikubilansi andmed. 9 Intensiivravi jälgimislehele kantakse vereanalüüside andmed: 1 hemoglobiin (Hb); 2 hematokrit (Hct); 3 elektrolüüdid; 4 veresuhkur; 5 happe-leelistasakaal; 6 veregaasid. 10 Intensiivravi jälgimislehele kantakse järgmised neuroloogilise monitooringu andmed: 1 Glasgow’ kooma skaala: silmade avamine (spontaanne – 4, häälele – 3, valule – 2, puudub – 1); sõnaline kontakt (orienteeritud – 5, segane – 4, ebaadekvaatsed sõnad – 3, arusaamatu hääl – 2, puudub – 1); motoorika (täidab korraldusi – 6, lokaliseerib valu – 5, jäseme äratõmme – 4, painutab – 3, sirutab – 2, puudub – 1); 2 pupilli reaktsioon (pupill millimeetrites, P – parem, V – vasak; pupilli valgusreaktsioon, P – parem, V – vasak); 3 intrakraniaalne rõhk; 4 valuskoor (VAS). 11 Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt järgmised protseduuride ja uuringute andmed: 1 sidumine; 2 trahhea aspiratsioon; 3 O₂ filtri vahetus; 4 respiraatori hingamisvoolikute vahetus; 5 infusioonisüsteemide vahetus; 6 perfuusori liinide vahetus; 7 otsese arteriaalse rõhu süsteemide vahetus; 8 kopsuarteri kateetri vahetus; 9 hingamisharjutused, ravivõimlemine, liikumisravi; 10 patsiendi hügieeni toimingud; 11 aktiivne soojendamine või jahutamine; 12 EKG, radioloogilised ja muud uuringud ning protseduurid. 12 Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt kopsude ventilatsiooni järgmised andmed: 1 FiO₂/O₂ liitrit minutis; 2 hingamisrežiim, muudetavate parameetrite väärtused; 3 intubatsioonitoru sügavus; 4 intubatsioonitoru või trahheakanüüli manseti rõhk (cm H₂O). 13 Intensiivravi jälgimislehele kantakse järgmiste paiknemistega kanüülide ja kateetrite nimetused, täpne paiknemiskoht ning paigaldamise kuupäevad: 1 perifeerse veeni kanüül; 2 arteri kanüül; 3 tsentraalveeni kanüül; 4 kopsuarteri kateeter; 5 intubatsioonitoru; 6 trahheotoomia kanüül; 7 epiduraalkateeter; 8 põiekateeter; 9 epitsüstostoom; 10 nasogastraalsond. 14 Valvearst kannab intensiivravi jälgimislehele oma ees- ja perekonnanime ning allkirja. 15 Valveõde kannab intensiivravi jälgimislehele oma ees- ja perekonnanime ning allkirja. 51 Haigusloo TISS-lehe osa 1 Haigusloo TISS-lehe (Therapeutic Intervention Scoring System) osa (edaspidi TISS-leht) vormistatakse iga patsiendi kohta, kes viibib intensiivravil. TISS-leht vormistatakse iga jälgimisel viibitud päeva kohta. 2 Käesoleva määruse tähenduses koosneb TISS-leht kahest lehest. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 TISS-leht on aluseks intensiivravil viibiva patsiendi terviseseisundi raskusastme hindamisele, millel kajastatakse intensiivravi osakonnas läbiviidud tegevusi. Ühte tegevust kajastatakse ühel real. RTL 2009 29 383 13160216 2009-04-01 52 TISS-lehe esimese lehe kanded 1 TISS-lehe esimesele lehele kantakse järgmised andmed: 1 haigusloo number; 2 osakond; 3 patsiendi nimi ja vanus (aastates; alla 3-aastastel aastates, kuudes ja päevades), isikukood; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 haiguse diagnoos ja kood RHK-10 järgi; 5 dokumendi koostaja ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning eriala; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 6 hindamise kuupäev ja kellaaeg. 2 TISS-lehe esimesele lehele kantakse hingamise kohta sõltuvalt patsiendiga tehtavatest toimingutest järgmised andmed: A. Hingamine 1 aparaadihingamine intubeerituna või trahheostomeerituna üle kuue tunni, sõltumata ventilatsioonirežiimist (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 2 aparaadihingamine intubeerituna või trahheostomeerituna alla kuue tunni, sõltumata ventilatsioonirežiimist (märgitakse 2 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 lihasrelaksantide kasutamine patsiendi paremaks adaptatsiooniks aparaadihingamisega (siia ei kuulu intubatsiooniks kasutatav relaksant) (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 mitteinvasiivne ventilatsioon, kaasa arvatud CPAP ventilatsioon (märgitakse 3 punkti). Kui patsient on sama ööpäeva jooksul eelnevalt olnud alla 6 tunni intubeerituna või trahheostomeerituna aparaadihingamisel, siis kasutada käesolevat punkti. Kui patsient on sama ööpäeva jooksul eelnevalt olnud üle 6 tunni intubeerituna või trahheostomeerituna aparaadihingamisel, siis kasutada käesoleva lõike punkti 1. Käesoleva lõike punkti 1, 2 ja punkti 4 üheaegselt märkida ei saa; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 5 erakorraline trahhea intubatsioon haigla tingimustes, välja arvatud intubatsioon anesteesia läbiviimiseks operatsioonitoas (märgitakse 3 punkti). Siia loetakse ka intubatsioonitoru ja trahheostoomia kanüüli vahetus; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 6 trahheostoomia 48 tunni jooksul sõltumata selle tegemise kohast (kahel päeval 2 punkti); 7 regulaarne trahhea aspiratsioon (sealhulgas ülemiste hingamisteede aspiratsioon vastsündinutel) vähemalt 4 korda ööpäevas (märgitakse 3 punkti). Teostamine peab olema märgitud ka intensiivravi jälgimislehel; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 8 intubeeritud või trahheostomeeritud patsient spontaanhingamisel ilma aparaadita, olenemata sellest, millal patsient on intubeeritud või trahheostomeeritud (märgitakse 2 punkti). Käesolevat punkti ei saa kasutada paralleelselt käesoleva lõike punktidega 1, 2 või 4; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 9 trahhea kanüüli või intubatsioonitoru hooldus mansetirõhu mõõtmisega ja intubatsioonitoru sügavuse kontrolliga (märgitakse 1 punkt). Tegevus peab olema märgitud intensiivravi jälgimislehel; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 10 O₂ lisa sissehingatavas õhus, kui kasutatakse hapnikumaski või ninasondi (märgitakse 1 punkt). Käesolevat punkti ei täideta, kui on täidetud käesoleva lõike punkt 1, 2 või 4; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 11 hingamise füsioteraapia, ravimi inhalatsioon kui aktiivsele puhumisele ja köhimisele lisatakse võimlemine, kloppimine, korduvad inhalatsioonid ja ninaneelu aspiratsioon (märgitakse 2 punkti). Tegevus peab olema märgitud intensiivravi jälgimislehele; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 12 ventilatsioon kõhuli asendis, kehtib aparaadihingamisel olevate intubeeritud või trahheostomeeritud patsientide puhul (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 13 surfaktantravi, kehtib kuni 24 tundi pärast viimast doosi (märgitakse 4 punkti). RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 TISS-lehe esimesele lehele kantakse sõltuvalt patsiendiga tehtavatest toimingutest hemodünaamika ja intravenoossete ravimite kohta järgmised andmed: B. Hemodünaamika ja intravenoossed ravimid 1 intraaortaalne kontrapulsatsioon jt vereringet abistavate seadmete kasutamine (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 2 töötav kardiostimulaator, asünkroonsel või demand-režiimil (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 väljalülitatud olekus ajutine kardiostimulaator (märgitakse 1 punkt); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 rohkem kui ühe vasoaktiivse või inotroopse aine infusioon – dopamiin, dobutamiin, adrenaliin, noradrenaliin, fenüülefriin, dopeksamiin, enoksimoon, milrinoon, levosimendaan, nitroglütseriin, nitroprussiid, nimodipiin, prostatsükliin, prostaglandiin E II, labetalool jt (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 5 ühe vasoaktiivse või inotroopse aine infusioon – dopamiin, dobutamiin, adrenaliin, noradrenaliin, fenüülefriin, dopeksamiin, enoksimoon, milrinoon, levosimendaan, nitroglütseriin, nitroprussiid, nimodipiin, prostatsükliin, prostaglandiin E II, labetalool jt (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 6 elektriline kardioversioon, k.a söögitorukaudne südamerütmi ülestimulatsioon (nn TASS) (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 7 antiarütmikumi püsiinfusioon – amiodaroon, lidokaiin, propafenoon jt (märgitakse 3 punkti). Kui antiarütmikumi kasutatakse ainult boolussüstena, siis kasutada käesoleva lõike punkti 10; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 8 kiirküllastus digitaalise preparaadiga – arvestatakse kiirküllastust (24 tunni jooksul) digitaalise preparaatidega doosis 8–10 mikrog/kg/ööpäevas (märgitakse 3 punkti). Arvestatakse 48 tunni jooksul digitaliseerimise alustamisest; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 9 forsseeritud diurees eriolukordades, näiteks mürgistuste, neerupuudulikkuse, ägeda aju- või kopsuturse korral, mille puhul intravenoosselt manustatud furosemiidi üle 1 mg/kg/ööpäevas, torasemiidi üle 30 mg ööpäevas või kasutatud mannitooli infusiooni (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 10 intravenoosne ravim väljaspool regulaarseid korraldusi – ravim määratud hetkeseisundit arvestades, näiteks verapamiil supraventrikulaarne tahhükardia korral, furosemiid oligouuria korral jt (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 11 kolm ja enam antibiootikumi, antimükootikumi ja viirusevastast preparaati raviskeemis (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 12 üks kuni kaks antibiootikumi, antimükootikumi, viirusevastast preparaati (märgitakse 1 punkt); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 13 parenteraalselt manustatud tsütostaatikum (märgitakse 2 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 14 regulaarsed intravenoossed ravimid (märgitakse 1 punkt); vähemalt üks ravim, mis on patsiendile määratud regulaarselt (välja arvatud antibiootikumid, kristalloid- ja sünteetiliste kolloidlahuste infusioon – need märgitakse teiste punktide all). RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 TISS-lehe esimesele lehele kantakse sõltuvalt patsiendiga tehtavatest toimingutest monitooringu, kanüülide ja kateetrite kohta järgmised andmed: C. Monitooring, kanüülid ja kateetrid 1 kopsuarteri kateeter – kõik tüübid on võrdsed (termodilutsioon, SvO₂) (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 2 tsentraalse hemodünaamika monitooring: südame minutimahu korduv või pidev mõõtmine sõltumata metoodikast (termodilutsioon, pulsskontuuranalüüs, ultraheli vms) (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 arteriaalse rõhu invasiivne monitooring (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 veregaasid, elektrolüüdid ja muud biokeemilised analüüsid neli ja enam korda 24 tunni jooksul, sõltuvalt tegemise kordadest, mitte analüüside vastuste summast (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 5 veregaasid, elektrolüüdid ja muud biokeemilised analüüsid kuni kolm korda 24 tunni jooksul (märgitakse 1 punkt); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 6 tsentraalse veeni kateeter, tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine tsentraalveeni kateetri abil (märgitakse 2 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 7 kaks või enam perifeerset veenikanüüli (märgitakse 2 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 8 üks perifeerne veenikanüül (märgitakse 1 punkt); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 9 arteriaalse vererõhu mitteinvasiivne mõõtmine, südame löögisageduse ja hemoglobiini saturatsiooni jälgimine (märgitakse 2 punkti). Andmed peavad olema dokumenteeritud jälgimislehel vähemalt kolmetunnise intervalliga; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 10 epiduraalkateetri kasutamine koos ravimi manustamisega (märgitakse 2 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 11 intensiivravi osakonnas tehtud ehhokardiograafia, ultraheli- ja röntgenuuringud (märgitakse 1 punkt); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 12 intraabdominaalse rõhu mõõtmine ja dokumenteerimine (vähemalt kaks korda ööpäevas) või mao limaskesta pCO₂ määramine (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 13 peaaju oksügenisatsiooni (Hgb saturatsioon jugulaarveenis, NIRS jt) ja/või biopontentsiaalide (EEG, BIS jt) jälgimine (märgitakse 3 punkti). Peavad olema dokumenteeritud intensiivravi jälgimislehel vähemalt üks kord 3 tunni jooksul. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 53 TISS-lehe teise lehe kanded 1 TISS-lehe teisele lehele kantakse haigusloo number ja järgmised patsiendi parenteraalse toitmise, infusioonravi, elektrolüütide tasakaalu häirete kohta käivad andmed: D. Parenteraalne toitmine, infusioonravi, elektrolüütide häired 1 parenteraalne toitmine vähemalt kahe komponendiga järgnevast kolmest – süsivesikute lahus, aminohapete lahus ja rasvhapete lahus (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 2 metaboolse alkaloosi või atsidoosi ravi, kaasa arvatud NaHCO₃ manustamine (märgitakse 2 punkti). Eeldab vere happe-alustasakaalu määramist; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 kaaliumi infusioon üle ühe mmol/kg ööpäevas (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 intensiivravi haige välise vedelikubilansi arvestamine ja dokumenteerimine jälgimislehel üle ühe korra ööpäevas (märgitakse 2 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 5 intensiivravi haige välise vedelikubilansi arvestamine ja dokumenteerimine jälgimislehel üks kord ööpäevas (märgitakse 1 punkt); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 6 enteraalne sonditoitmine (märgitakse 2 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 7 infusioonravi üle põhivajaduse – täiskasvanul enam kui 40 ml/kg ööpäevas, kusjuures arvestatakse kõik infusioonilahused summaarselt, lastel eakohasest normist enam (märgitakse 2 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 8 infusioonravi põhivajaduse piires (märgitakse 1 punkt). RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 2 TISS-lehe teisele lehele kantakse sõltuvalt patsiendiga tehtavatest toimingutest kirurgiliste protseduuride kohta järgmised andmed: E. Kirurgilised protseduurid 1 kõik erakorralised operatsioonid ja invasiivsed protseduurid, mis on tehtud viimase 24 tunni jooksul intensiivravil viibival patsiendil (laparatoomia, intrakraniaalse rõhu anduri paigaldus, perkutaanne koronarograafia, angioplastika, kardiostimulaatori implantatsioon jt) (märgitakse 4 punkti). Välja arvatud perifeerse veeni ja arteri punktsioon või kanüleerimine, tsentraalveeni ja kopsuarteri kanüleerimine, nasogastraalsondi, põie- ja epiduraalkateetri paigaldamine; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 2 bronhoskoopia ja muud endoskoopiad (sh söögitorukaudne ehhokardiograafia) (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 perikardi- või pleuraõõne punktsioon või dreneerimine (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 pleura ja mediastiinumi dreenid, passiivne või aktiivne aspiratsioon dreenidest reguleeritud hõrendusega/vaakumiga (gofreeritud lõõtsa kasutamisel antud punkti ei täideta) (märgitakse 2 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 5 ortopeedilised venitused, kaasa arvatud kaela fiksatsioon (märgitakse 1 punkt); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 6 korduvad sidumised – kirurgilise haava, dreenide väljumiskoha, arteri/tsentraalveeni punktsioonikoha korduvad sidumised, mida tehakse rohke haavaerituse tõttu (märgitakse 2 punkti). Arteriaalse juhtekanüüli eemaldamine protseduuri järel (perkutaanne angioplastiline protseduur, perkutaanne koronaarinterventsioon, intraaortaalne kontrapulsaator jne). Peavad olema dokumenteeritud; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 7 plaanipärased sidumised – kirurgilise haava, dreenide väljumiskoha, arteri/tsentraalveeni punktsioonikoha plaanipärased sidumised (märgitakse 1 punkt). Peavad olema dokumenteeritud; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 8 lamatiste ennetamine – kõik juhud, kui kasutatakse lokaalseid või asendiga seotud võtteid lamatise ennetamiseks (regulaarne liikumatu patsiendi pööramine vähemalt kolme tunni järel, samuti eriotstarbelised madratsid ja voodid) (märgitakse 2 punkti). Peab olema dokumenteeritud; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 9 fistlite, stoomide ja passiivsete haavadreenide loputus ning hooldus – passiivsed dreenid kõhuõõnes või mõnes muus piirkonnas, välja arvatud rindkere õõnes (märgitakse 1 punkt); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 10 nasogastraalsond, ka üksnes enteraalseks toitmiseks (märgitakse 1 punkt); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 11 aparaadihingamisel oleva intensiivravihaige või laialdase põletuspinnnaga põletushaige dušš (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 12 kehaõõne või suure haavapinna lavaaž mediastiniidi, peritoniidi ja kopsuempüeemi ravis (märgitakse 2 punkti). RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 TISS-lehe teisele lehele kantakse sõltuvalt patsiendiga tehtavatest toimingutest verejooksu ja hüpovoleemia ravi kohta järgmised andmed: F. Verejooksu ja hüpovoleemia ravi 1 rõhuga transfusioon massiivse vereülekande korral, kus kiiruse saavutamiseks kasutatakse rõhukotti või teisi vahendeid (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 2 trombotsüütide ülekanne (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 maoloputus jääkülma veega verejooksu peatamiseks (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 tamponaad Sengstaken-Blakemore’i sondiga söögitoru veenilaiendite verejooksu peatamiseks (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 5 erütrotsüütide suspensiooni, värskelt külmutatud plasma või vereplasmast valmistatud preparaatide (albumiin, hüübimisfaktorid jt) ülekanne olenemata kogusest (märgitakse 2 punkti). Siia ei kuulu sünteetilised plasmaasendajad. Väljaspool intensiivravi osakonda teostatud verepreparaatide ülekannet siia ei märgita, küll aga arvestatakse ööpäevase vedelikubilanssi hulka. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 TISS-lehe teisele lehele kantakse sõltuvalt patsiendiga tehtavatest toimingutest neuroloogia, neurokirurgia, elustamise kohta järgmised andmed: G. Neuroloogia, neurokirurgia, elustamine 1 intrakraniaalse rõhu monitooring (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 2 kontrollitud hüpotermia, st kehatemperatuuri langetamine ja säilitamine alla 35 ºC sõltumata metoodikast (märgitakse 4 punkti). Ei täideta spontaansel jahtumisel; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 elustamine eelneva 48 tunni jooksul. Arvestatakse 48 tunni jooksul (märgitakse 4 punkti) toimunud elustamist sõltumata selle tegemise kohast (kaasa arvatud ainult südame defibrillatsioon vatsakeste fibrillatsiooni korral; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 analgosedatsioon, krambivastased ravimid, barbituraatnarkoos – arvestatakse pidevat või sagedat ravimi intravenoosset manustamist, mitte ühekordseid süsteid (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 5 Glasgow’ kooma skaala, analgosedatsiooni skoori (Ramsay jt) ja/või VAS-i hindamine ja dokumenteerimine vähemalt 6 tunni järel (märgitakse 2 punkti). RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 5 TISS-lehe teisele lehele kantakse sõltuvalt patsiendiga tehtavatest toimingutest muu tegevuse kohta järgmised andmed: H. Muud 1 erakorraline hemodialüüs, hemofiltratsioon, pidev venovenoosne või arteriovenoosne hemodialüüs, terapeutiline plasmaferees või terapeutiline verevahetus (märgitakse 4 punkti). Loetakse kõik põhihaigusest või selle tüsistustest tingitud protseduurid; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 2 krooniline dialüüs sõltumata intensiivravile sattumise diagnoosist; haige on dialüüsiravil juba enne intensiivravile tulekut (märgitakse 2 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 peritoneaaldialüüs (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 trombolüüs – intravenoosne või kindlasse veresoonde (kopsuarter jt) manustatud trombolüütilised preparaadid (streptokinaas või koe plasminogeeni aktivaator) (märgitakse 4 punkti). Märgitakse kuni 24 tunni jooksul pärast manustamist; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 5 intravenoosne antikoagulantravi või antiagregantravi koos aPTT või ACT kontrolliga vähemalt 6 tunni järgi või anti-Xa kontrolliga vähemalt 1 kord päevas (vastsündinute puhul aPTT kontroll vähemalt 1 kord päevas) (märgitakse 2 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 6 krooniline antikoagulantravi või süvaveeni tromboosi profülaktika (kaasa arvatud madalmolekulaarne hepariin) (märgitakse 1 punkt); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 7 haige aktiivne soojendamine või jahutamine, vastsündinu kuvöös (märgitakse 3 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 8 põie püsikateeter koos diureesi mõõtmise ja dokumenteerimisega (märgitakse 1 punkt). Väikelastel kuni 1. eluaastani ka mähkmete kaalumine; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 9 fototeraapia (märgitakse 1 punkt); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 10 korduvad maoloputused mürgistuste ravis (märgitakse 2 punkti). Ei täideta kui loputamine jääkülma veega verejooksu korral; RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 11 enneaegne vastsündinu (st sündinud kuni 37-nda gestatsiooninädalani) kuni kolme kuu vanuseni (märgitakse 2 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 12 sünnikaal alla 1500 grammi, sündinud kuni 40-nda gestatsiooninädalani, kasutatav kuni kolme kuu vanuseni (märgitakse 4 punkti); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 13 hüponatreemia ravi või hüpernatreemia ravi, kui vereseerumi Na⁺ on ≤120 mmol või ≥156 mmol/l (märgitakse 2 punkti). Ka hüpertoonilise NaCl lahuse infusioon teistel näidustustel (intrakraniaalse rõhu kontroll); RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 14 väljaspool intensiivravi osakonda tehtud uuringud patsiendil, kes vajab aparaadihingamist, vasoaktiivseid ravimeid ja/või on teadvusetus seisundis (märgitakse 3 punkti). RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 54 Haigusloo patsiendi verekaardi osa 1 Haigusloo patsiendi verekaardi osa (edaspidi verekaart) vormistatakse iga patsiendi kohta, kellele osutatakse sellekohast tervishoiuteenust. 2 Käesoleva määruse tähenduses koosneb verekaart kahest lehest. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 55 Verekaardi esimene leht 1 Haigla osakonnas, kus patsient ravil viibib, kantakse verekaardi esimesele lehele järgmised andmed: 1 haigla nimetus; 2 patsiendi ees- ja perekonnanimi; 3 patsiendi sugu; 4 patsiendi isikukood või selle puudumisel sünnipäev, -kuu ja -aasta; 5 haigusloo number, osakonna nimetus; 6 diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi; 7 kehtetu - RT I 2023-11-22 3 122112023003 2023-11-25 8 varasemad verepreparaatide transfusioonid, transfusioonireaktsioonid, immuunantikehad, rasedused, abordid anamneesis; 9 vereproovi võtmise kuupäev; 10 vereproovi võtnud õe või bioanalüütiku ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning allkiri; 11 patsienti raviva arsti ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning allkiri. 2 Laboris kantakse verekaarti järgmised andmed: 1 haigla või verekeskuse laboris määratud patsiendi veregrupp, RhD-kuuluvus, antikehade olemasolu; 2 analüüside tegemise aeg, tegija ees- ja perekonnanimi ning allkiri; RT I 2023-11-22 3 122112023003 2023-11-25 3 täiendava analüüsi vastus koos selle tegemise aja, tegija ees- ja perekonnanime ning allkirjaga. RT I 2023-11-22 3 122112023003 2023-11-25 56 Verekaardi teise lehe kanded Verekaardi teisele lehele kantakse sobivusproovide tulemused, doosi number, proovi tegemise aeg ja tulemused. 57 Haigusloo verepreparaadi tellimise ja transfusiooniprotokolli osa 1 Haigusloo verepreparaadi tellimise ja transfusiooniprotokolli osa (edaspidi verepreparaadi tellimise ja transfusiooniprotokoll) vormistatakse iga patsiendi kohta, kellele osutatakse sellekohast tervishoiuteenust. 2 Verepreparaadi tellimise ja transfusiooniprotokoll vormistatakse verekaarti täiendava dokumendina. 3 Käesoleva määruse tähenduses koosneb verepreparaadi tellimise ja transfusiooniprotokoll kahest lehest. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 58 Verepreparaadi tellimise ja transfusiooniprotokolli esimene leht Verepreparaadi tellimise ja transfusiooniprotokolli esimesele lehele kantakse järgmised andmed: 1 haigla nimetus; 2 patsiendi ees- ja perekonnanimi, isikukood või sünnipäev, -kuu ja -aasta; 3 diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi või transfusiooni põhjus; 4 tellitav verepreparaat: erütrotsüütide suspensioon – doosides või kogus ml; suspensiooni ülekande või eeldatava verekaotusega operatsiooni aeg, erütrotsüütide suspensiooni kiire tellimise erivariandid – O Rh(D) negatiivse või O Rh(D) positiivse vere või sobitamata suspensiooni tellimus; värskelt külmutatud plasma koos sulatamisajaga, krüopretsipitaat; trombotsüütide kontsentraat, muu toode; RT I 2023-07-15 51 115072023051 2023-07-18 5 verepreparaadi tellija ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning allkiri; 6 vereproovid võtnud õe või bioanalüütiku ees- ja perekonnanimi; 7 väljastatud verepreparaadid, veregrupi kontroll, sobivusproovide tegemine, võimalik transfusioonireaktsioon; RT I 2023-07-15 51 115072023051 2023-07-18 8 laboritestide tegemise ja verepreparaadi väljastamise aeg, tegija ees- ja perekonnanimi ning allkiri. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 59 Verepreparaadi tellimise ja transfusiooniprotokolli teine leht 1 Verepreparaadi tellimise ja transfusiooniprotokolli teisele lehele kantakse järgmised andmed: 1 transfusiooni kuupäev; 2 transfusiooni teinud osakonna nimetus; 3 transfusiooni alguse ja lõpu kellaajad; 4 transfusiooni ajal iga tunni järel mõõdetud patsiendi kehatemperatuur ja vererõhk; RT I 2023-07-15 51 115072023051 2023-07-18 5 transfusioonijärgselt iga tunni järel patsiendi mõõdetud kehatemperatuur ja vererõhk kolme tunni jooksul; 6 kehtetu - RT I 2023-07-15 51 115072023051 2023-07-18 7 transfusiooni ajal ja selle järgselt patsiendi jälgimise eest vastutava õe ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning allkiri. 2 Verepreparaadi tellimise ja transfusiooniprotokolli teisele lehele kleebitakse üle kantud verepreparaatide etiketid, millele märgitakse transfusiooni eest vastutava arsti ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning allkiri. 60 Haigusloo transfusioonijärgse reaktsiooni protokolli osa 1 Haigusloo transfusioonijärgse reaktsiooni protokolli osa (edaspidi transfusioonijärgse reaktsiooni protokoll) vormistatakse iga patsiendi kohta, kellel on tekkinud transfusioonijärgne reaktsioon. 2 Käesoleva määruse tähenduses koosneb transfusioonijärgse reaktsiooni protokoll kahest lehest. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 61 Transfusioonijärgse reaktsiooni protokolli esimese lehe kanded 1 Transfusioonijärgse reaktsiooni protokolli esimesele lehele kantakse järgmised andmed: 1 haigla nimetus; 2 osakonna nimetus; 3 patsiendi ees- ja perekonnanimi; 4 patsiendi isikukood või selle puudumisel sünnipäev, -kuu ja -aasta; 5 transfusiooni kuupäev, alustamise ja lõpetamise kellaaeg; 6 transfusioonijärgse reaktsiooni alguse kellaaeg; 7 tekkinud reaktsiooni sümptomid: õhupuudus, rinnavalu, seljavalu, nimmevalu, peavalu, iiveldus, külmavärinad, higistamine, hingeldamine, hüpotensioon, kehatemperatuuri tõus, kalduvus veritsusele, oligouuria, anuuria, urtikaaria, kudede turse, naha punetamine, muud sümptomid; hinnang seerumile visuaalselt enne ja pärast reaktsiooni, hinnang uriinile visuaalselt; 8 sümptomite kanded teinud tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi ning allkiri; 9 transfusiooni eest vastutava arsti määratud täiendav laboratoorne analüüs, kui on vaja selgitada reaktsiooni põhjust või tekkemehhanismi, märkides sellekohaste analüüside tulemused (vere hemoglobiini sisaldus enne ja pärast transfusiooni, seerumis – vaba hemoglobiin, bilirubiin, haptoglobiin, methemalbumiin, immuunglobuliin A; uriinis – hemoglobinuuria, hematuuria, müoglobinuuria; seroloogilised analüüsid – patsiendi transfusioonieelsest ja -järgsest vereproovist veregrupp, Rh-kuuluvus, IAT, DAT, doonori veregrupp ja Rh-kuuluvus, sobivusproov); 10 otsus reaktsiooni olemasolu kohta: kas oli või ei olnud tegemist transfusioonireaktsiooniga, lisades reaktsiooni nimetuse ja koodi määruse § 62 kohaselt. 2 Transfusioonijärgse reaktsiooni protokolli esimesele lehe allosas olevale teatise osale märgitakse haigla ja osakonna nimetus, haigusloo number, verepreparaadi nimetus, doosi number, transfusiooni kuupäev, reaktsiooni kood määruse § 62 kohaselt. Vahetu hemolüütilise reaktsiooni korral lisatakse transfusioonieelne ja -järgne vereproov, ülekantud toodete jäägid ning koopiad verekaardist, verepreparaatide tellimislehest, transfusiooniprotokollist ja reaktsiooniprotokollist. 3 Transfusioonijärgse reaktsiooni protokolli teatise osa lõigatakse ära ja saadetakse nõustavale verekeskusele reaktsiooni registreerimiseks. 62 Transfusioonijärgse reaktsiooni protokolli teine leht Transfusioonijärgse reaktsiooni protokolli teisel lehel antakse transfusioonijärgsete reaktsioonide nimetused ja koodid järgnevalt: 1 anafülaktiline reaktsioon – kood 400.Esineb IgA puudulikkusega patsientidel, kes on varasemate verepreparaatide transfusioonide järgselt sensibiliseerunud IgA suhtes. Uuel kokkupuutel IgA-ga tekib anafülaksia. Reaktsioon tekib kohe ülekande alguses; 2 vahetu hemolüütiline reaktsioon – kood 401.Tekib sellise doonorivere ülekandel, milles sisalduva antigeeni suhtes on patsiendi seerumis antikehad juba olemas ning AK+AG vallandab hemolüüsi. Hemolüüs võib olla intravasaalne (näiteks vale grupi verepreparaadi transfusioon ABO süsteemis ja Kidd-süsteemi antikehade korral) või ekstravasaalne (näiteks Rh-, Duffy- ja Kell-süsteemi antikehade korral). Reaktsioon tekib kohe transfusiooni alguses või selle ajal; 3 septiline reaktsioon – kood 402.Verepreparaat on bakteriaalselt saastunud. Transfusiooni tulemusena tekib septitseemia. Reaktsioon tekib kohe transfusiooni alguses või selle ajal; 4 temperatuurireaktsioon – kood 403.Patsient on varasemate transfusioonide või raseduste käigus sensibiliseerunud võõraste leukotsüütide suhtes. Uus kokkupuude doonori leukotsüütidega vallandab järsu kehatemperatuuri tõusu üle 1 ^oC 0,5–1 tund peale ülekande algust, mis kestab 2–6 tundi ja peaks mööduma 10 tunni jooksul; 5 transfusiooniga seotud äge kopsukahjustus (TRALI) – kood 404.Verepreparaat (plasma, täisveri) sisaldab leukotsüütide vastaseid antikehi, mis reageerivad patsiendi leukotsüütidega kopsudes. Sümptomaatikalt sarnaneb täiskasvanute respiratoorsele distress-sündroomile. Tekib transfusiooni ajal või järel; RT I 2023-11-22 3 122112023003 2023-11-25 6 urtikaaria jm kergemad allergilised reaktsioonid – kood 405.Patsient on sensibiliseerinud millegi verepreparaadis sisalduva suhtes. Reaktsioon tekib kohe transfusiooni alguses või selle ajal; 7 tsirkulatoorne ülekoormus – kood 500.Tekib verepreparaadi liiga kiirel või rohkel transfusioonil, kui tegemist on väga noore, väga vana või normovoleemilise patsiendiga; 8 hilinenud hemolüütiline reaktsioon – kood 406.Doonorivere ülekande järgselt tekib patsiendi sensibiliseerumine mingi selles sisaldunud antigeeni suhtes. Tekib 1–3 nädala jooksul pärast transfusiooni; 9 transfusioonijärgne purpura (PTP) – kood 407.Patsiendil tekivad pärast doonori trombotsüütide transfusiooni antitrombotsütaarsed antikehad nii doonori kui ka oma trombotsüütide suhtes. Tekib 1 kuni 2 nädalat pärast ülekannet; 10 transplantaat «peremehe» vastu (GvH) – kood 408.Immuunpuudulikkuse seisundis olevat patsienti ründavad doonori lümfotsüüdid. Ilmneb 2–3 nädalat pärast transfusiooni; 11 haigustekitajate ülekanne – kood 600.Verepreparaatidega on oht üle kanda mitmeid haigustekitajaid. Olulisemad: inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV), B- ja C-hepatiidi viirus, süüfilise tekitaja, herpesviirus, tsütomegaloviirus, parvoviirus. Haigus ilmneb nädalaid kuni aastaid pärast ülekannet. 63 Haigusloo operatsiooniprotokolli osa 1 Haigusloo operatsiooniprotokoll (edaspidi operatsiooniprotokoll) vormistatakse iga patsiendi kohta, kellele osutatakse sellekohast tervishoiuteenust. 2 Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 64 Operatsiooniprotokolli kanded Operatsiooniprotokolli kantakse järgmised andmed: 1 patsiendi ees- ja perekonnanimi; 2 patsiendi vanus ja isikukood; 3 diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi; 4 operatsiooni nimetus ja kood DRG, NCSP või Tervisekassa hinnakirja järgi; RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 5 operatsiooni alustamise ja lõpetamise kellaaeg; 6 kirurgi ees- ja perekonnanimi ning registreerimiskood; 7 kirurgi assistentide ees- ja perekonnanimi ning registreerimiskood; 8 anestesioloogi ees- ja perekonnanimi ning registreerimiskood; 9 operatsiooniõe ees- ja perekonnanimi ning registreerimiskood; 10 tehtud operatsiooni kirjeldus; 11 operatsiooni tegemise kuupäev; 12 operatsiooniprotokolli vormistaja nimi ja allkiri. 65 Haigusloo erakorralise meditsiini osakonna patsiendikaardi osa 1 Haigusloo erakorralise meditsiini osakonna patsiendikaart (edaspidi patsiendikaart) vormistatakse iga erakorralise meditsiini osakonnas ravil viibiva patsiendi kohta. 2 Käesoleva määruse tähenduses koosneb patsiendikaart ühest lehest ja vormistatakse isekopeeruval paberil kui objektiivsetel põhjustel ei ole võimalik elektroonilist lahendust kasutada. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 66 Patsiendikaardi kanded 1 Patsiendikaarti kantakse patsiendi saabumise viis: tuli ise, toodi kiirabiga, saatekirja olemasolu. 2 Patsiendikaarti kantakse saatediagnoos. 3 Patsiendikaarti kantakse patsiendi järgmised andmed: 1 ees- ja perekonnanimi; 2 sugu; 3 vanus, isikukood; 4 kehtetu - RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 5 elukoht, telefoninumber; 6 perearsti ees- ja perekonnanimi; 7 kaasasolevad isiklikud esemed ja dokumendid: võtmed, proteesid, raha, pass, pensionitunnistus, juhiluba ja muud, lisades kaarti kande, kas kiirabibrigaad andis nimetatud esemed ja dokumendid üle valvearstile või tagastas patsiendile. RTL 2010 14 272 13290007 2010-04-01 4 Patsiendikaarti kantakse patsiendi kaebused, anamnees. 5 Patsiendikaarti kantakse esialgselt diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi. 6 Terviseseisundi hindamisel tehakse patsiendikaardis sellekohasesse ruutu kanne S1, S2, S3 ja nii edasi, kusjuures S näitab patsiendi staatust jälgimishetkel ning number seisundi jälgimise korda. Kanne tehakse patsiendi seisundist lähtuvalt, valides näitaja järgmisest loetelust: 1 teadvus: selge, desorienteeritud, äratatav, koomas; 2 pupillid: normis, kitsad, laiad, diferents; 3 kops parem: puhas, nõrgem, räginad, kiuned; 4 kops vasak: puhas, nõrgem, räginad, kiuned; 5 hingamine: normis, hüperventilatsioon, hüpoventilatsioon, ei hinga, ei hoia hingamisteid lahti; 6 kõht: normis, iiveldus, peritoneaalärritusnähud, valu (ülakõhus, alakõhus; paremal, vasemal), pinge, peristaltika normis, peristaltika elavnenud, peristaltika puudub, kõht esilevõlvunud; 7 nahk: normis, lööve, soe, jahe, niiske, kuiv, kahvatu, punetav. 7 Patsiendikaarti kantakse arsti märkused ja lisateave. 8 Patsiendikaarti kantakse isiku hügieeniseisund ja tehtud sellekohased toimingud: 1 pedikuloos, sügelised; 2 pesemine: üleni, osaline. 9 Sõltuvalt patsiendi terviseseisundist kantakse patsiendikaarti kellaajaliselt järgmised andmed: 1 pulss; 2 pulsi frekvents; 3 südame rütm; 4 saturatsioon – SpO₂%; 5 ventilatsiooni režiim: spontaanne hingamine, abistav hingamine, intubeeritud; 6 vererõhk: diastoolne, süstoolne (mmHg); 7 temperatuur (Celsiuse järgi); 8 diurees; 9 faeces, okse; 10 staatuse jälgimishetk ja jälgimiskord S1, S2, S3 jne; 11 märked, mis kantakse tabeli vastavatesse lahtritesse, kus A_NR tähistab analüüsi koos selle järjekorranumbriga (näiteks A ₁, A₂ jne); U_NR tähistab tehtud uuringut koos selle järjekorranumbriga (näiteks U₁, U₂ jne); P_NR tähistab protseduuri koos selle järjekorranumbriga (näiteks P₁, P₂ jne); K_NR tähistab konsultatsiooni koos selle järjekorranumbriga (näiteks K ₁, K₂ jne) ning R_NR tähistab ravimi manustamist koos selle järjekorranumbriga (näiteks R₁, R₂ jne). 10 Patsiendikaardile kantakse kooskõlas käesoleva paragrahvi lõike 9 punktis 11 toodud lühenditega järgmised andmed: 1 analüüside nimetused ja vastusotsused; 2 uuringute nimetused, lisades nende tegija nime, registreerimiskoodi ja allkirja; 3 protseduuride nimetused, lisades nende tegija nime, registreerimiskoodi ja allkirja; 4 konsultatsioonid, lokaalne leid; 5 manustatud ravimpreparaadi nimetus, toimeaine nimetus, ravimi vorm, ühekordne annus, koguannus või muud ravialased korraldused, lisades korraldaja nime. 11 Patsiendikaardile kantakse täpsustatud ja lõpliku diagnoosi nimetus ja kood RHK-10 järgi patsiendi lahkumisel osakonnast. 12 Patsiendikaardile kantakse kellaajaliselt otsus, kas patsient: 1 vajab haiglaravi; 2 ei vaja haiglaravi; 3 vajab jälgimist. 13 Patsiendikaardile kantakse kellaajaliselt, kas patsient: 1 viidi haigla osakonda, lisades osakonna nimetuse, haigusloo numbri; 2 viidi teise haiglasse, lisades haigla nimetuse; 3 lubati koju; 4 suri. 14 Patsiendikaardile kantakse arsti ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning allkiri. 15 Patsiendikaardile kantakse õe ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning allkiri. 67 Kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 68 Kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 69 Kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 70 Kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 71 Kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 72 Kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 72 1. ]]> Statsionaarsel psühhiaatrilisel ravil viibiva patsiendi valdusest äravõetud keelatud ainete ja esemete lehe kanded Statsionaarsel psühhiaatrilisel ravil viibiva patsiendi valdusest äravõetud keelatud ainete ja esemete lehele kantakse järgmised andmed: 1 patsiendi valduses olevate asjade läbivaatus, keelatud eseme äravõtmine, tagastamine, politseile üleandmine või hävitamine; 2 äravõetud aine või ese; 3 teave, kas patsiendi valduses olevate asjade läbivaatus toimus patsiendi juuresolekul; kui läbivaatus ei toimunud patsiendi juuresolekul, siis põhjus, miks patsient ei viibinud asjade läbivaatuse juures; 4 asjade läbivaatuse teinud isiku ees- ja perekonnanimi, tööandja ja ametikoht; 5 asjade läbivaatuse juures viibinud isiku ees- ja perekonnanimi, tööandja ja ametikoht; 6 aine või eseme äravõtmise õiguslik alus, millele tuginedes keelatud aine või ese ära võeti; 7 psühhiaatrilise abi seaduse § 9¹ lõikes 2 sätestatud aine või eseme äravõtmise põhjus; 8 asjade läbivaatuse teinud isiku allkiri esitatud andmete õigsuse kohta; 9 asjade läbivaatuse juures viibinud isiku allkiri esitatud andmete õigsuse kohta; 10 andmed äravõetud aine või eseme säilitamise, üleandmise ja tagastamise kohta psühhiaatrilise abi seaduse § 9² lõigete 5–7 kohaselt; 11 aine või eseme üleandmise alus; 12 aine või eseme üleandmise kuupäev; 13 aine või eseme vastuvõtnud isiku allkiri aine või eseme vastuvõtmise kohta; 14 riknenud või säilitustähtaja ületanud aine või eseme hävitamise andmed. RT I 2012-07-25 1 125072012001 2012-09-01 72 2. ]]> Patsiendi suhtes rakendatud ohjeldusmeetmete lehe kanded RT I 2026-06-18 11 118062026011 2026-07-01 1 Patsiendi suhtes rakendatud ohjeldusmeetmete lehele kantakse järgmised andmed: RT I 2026-06-18 11 118062026011 2026-07-01 1 ohjeldusmeetme rakendamise algus- ja lõpuaeg (kuupäev ja kellaaeg); 2 ohjeldusmeetme rakendamisele eelnenud olukorra üksikasjalik kirjeldus, sealhulgas enne ohjeldusmeetme rakendamise otsustamist patsiendi rahustamiseks kasutatud tegevused, välja arvatud ohjeldusmeetmed; 3 ohjeldusmeetme rakendamise põhjused; 4 rakendatud ohjeldusmeede; 5 ravimite abil ohjeldamise korral ohjeldamiseks kasutatud ravimite loetelu ja annused; 6 ohjeldusmeetme rakendamise otsuse teinud arsti ees- ja perekonnanimi ning vältimatu vajaduse korral ohjeldusmeetme rakendamise alustamise otsustanud õe ees- ja perekonnanimi; 7 ohjeldusmeetme rakendamise jälgimise sagedus (kuupäev ja kellaaeg), tervishoiutöötaja hinnang patsiendi seisundile; 8 arsti hinnang ohjeldusmeetme rakendamise jätkamise vajaduse kohta, hinnangu andmise kuupäev ja kellaaeg; 9 ohjeldusmeetme rakendamisel patsiendile ja teistele isikutele tekkinud vigastused; 10 vara, mille patsient, kelle suhtes ohjeldusmeedet rakendati, ohjeldusmeetme rakendamisel rikkus või lõhkus; 11 andmed turvateenuse osutaja või politsei kaasamise kohta; 12 kanne patsiendiga ohjeldusmeetme rakendamise järel läbiviidud vestluse kohta, sealhulgas vestluse läbiviinud arsti ees- ja perekonnanimi. 2 Patsiendi suhtes rakendatud ohjeldusmeetmete lehele lisatakse patsiendi kirjalikud märkused ohjeldusmeetme rakendamise kohta. RT I 2026-06-18 11 118062026011 2026-07-01 3 Patsiendi suhtes rakendatud ohjeldusmeetmete leht vormistatakse tervishoiuteenuse osutaja valitud vormi kohaselt. RT I 2026-06-18 11 118062026011 2026-07-01 5 1. jagu]]> Sünniepikriis RT I 2019-09-12 1 112092019001 2019-09-15 , rakendatakse hiljemalt 1. septembrist 2020. a. 72 3. ]]> Sünniepikriisi vormistamine Sünniepikriis vormistatakse vastsündinule osutatud ambulatoorse või statsionaarse sünnitusabiteenuse lõppemisel. Epikriis vormistatakse iga vastsündinu kohta. RT I 2019-09-12 1 112092019001 2019-09-15 , rakendatakse hiljemalt 1. septembrist 2020. a. 72 4. ]]> Sünniepikriisi andmekoosseis Sünniepikriisi andmekoosseis on sätestatud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel kehtestatud määruses. RT I 2019-09-12 1 112092019001 2019-09-15 , rakendatakse hiljemalt 1. septembrist 2020. a. 6 Kiirabikaart 73 Kiirabikaart 1 Kiirabikaart on kiirabi osutamist tõendav dokument, mis vormistatakse iga väljakutse ja iga patsiendi kohta, kellele osutatakse kiirabiteenust. RT I 2014-11-25 2 125112014002 2014-11-28 65 2 Kehtetu - RT I 2014-11-25 2 125112014002 2014-11-28 3 Kehtetu - RT I 2014-11-25 2 125112014002 2014-11-28 73 1. ]]> Kiirabikaardi vormistamine 1 Kiirabikaardi koostab kiirabibrigaadi juht. 2 Kiirabikaart vormistatakse elektrooniliselt vastavalt tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel sätestatud andmekoosseisule. 3 Kiirabikaardi võib vormistada paberkandjal kui objektiivsetel põhjustel ei ole võimalik tervise infosüsteemi kasutada. Paberkandjal kiirabikaart vormistatakse isekopeeruval paberil vastavalt käesoleva paragrahvi lõikes 3¹ nimetatud andmekoosseisule ning surmateatis vastavalt tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõikes 2 sätestatud andmekoosseisule. Kui kiirabiteenuse osutamise käigus püüti patsienti elustada, lisatakse elektroonilisele kiirabikaardile elustamise andmed tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel kehtestatud andmekoosseisus. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 1)]]> Paberkandjal kiirabikaart vormistatakse järgmises andmekoosseisus: 1 kiirabiasutuse nimetus ja aadress; 2 kiirabikaardi number; 3 väljasõidu päev ja kuu araabia numbritega; 4 abivajaja asukoht; 5 kiirabi väljakutse prioriteet; 6 lühiandmed väljakutse põhjuse ja kaebuste kohta; 7 tüüpjuhtumi nimetus sellekohase klassifikatsiooni kohaselt; 8 õnnetusteate edastanud isiku nimi, telefoninumber; 9 kiirabibrigaadi liikmete perekonnanimed; 10 väljasõidukorralduse saamise kellaaeg; 11 väljasõidu alguse kellaaeg; 12 sündmuskohale jõudmise ja sündmuskohalt lahkumise kellaaeg; 13 väljasõidu lõpetamise ja uueks väljasõiduks valmisoleku kellaaeg; 14 patsiendi ees- ja perekonnanimi; isikukood, selle puudumise korral sünnipäev, -kuu ja -aasta või orienteeruv vanus; sugu; 15 kaebused ja anamnees; 16 ravimid, mida patsient tarvitab regulaarselt või on varem tarvitanud, enne kiirabi väljasõitu diagnoositud haiguse nimetus; 17 patsiendiga kaasasolnud väärtesemed ja dokumendid; 18 teadvuse seisund ja hindamise kellaaeg; 19 hingamise ja hingamisteede seisund ning hindamise kellaaeg; 20 pupillide suuruse, võrdsuse ja valgusele reageerimise seisund ning hindamise kellaaeg; 21 numbriliste väärtustena mõõdetavad parameetrid ja mõõtmise kellaaeg; 22 naha värvuse, niiskuse, temperatuuri ja lööbelisuse seisund ning hindamise kellaaeg; 23 südame rütmi seisund ja hindamise kellaaeg; 24 kopsude seisund; 25 kõhu valulikkuse, motoorika ja kuju hinnang ning hindamise kellaaeg; 26 neuroloogiline seisund Glasgow’ kooma skaala järgi punktides hinnatuna ja hindamise kellaaeg; 27 vigastuse põhjus, liik ja piirkond; 28 trauma liik; 29 elektrokardiogrammi ja/või kardiomonitooringu leiu kirjeldus; 30 patsiendi seisundi objektiivsete uurimisandmete põhjal diagnoositud haiguse nimetus RHK 10 järgi; 31 kiirabibrigaadi poolt patsiendile manustatud ravimpreparaadi nimetus, toimeaine nimetus, ravimi vorm, manustamise viis ja kogus ühikutes (mg, g, ml, mekv, TÜ); 32 patsiendile tehtud protseduurid; 33 elustamiskaardi number, kui toimus elustamiskatse; 34 patsiendi transportimise viis; 35 joobetunnused, nende esinemise korral; 36 väljasõidu lõpptulemus; 37 vajaduse korral kanne patsiendi edasisest abist keeldumise kohta; 38 selle haigla ja osakonna nimetus, kuhu patsient üle antakse; 39 patsiendi haiglasse vastu võtnud tervishoiutöötaja nimi. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 4 Kehtetu - RT I 2015-07-31 2 131072015002 2015-08-03 34 , rakendatakse alates 01.07.2015. a 5 Kui patsient keeldub edasisest abist, kinnitab ta seda allkirjaga. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 6 Kiirabibrigaadi juhi poolt surma fakti tuvastamisel on surnu veo ja hoidmise korraldamise aluseks kiirabikaardi väljavõte järgmises andmekoosseisus: 1 kiirabikaardi number; 2 kiirabikaardi kinnitamise aeg; 3 kiirabikaardi koostaja andmed (tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi, tervishoiuasutuse nimi, tervishoiuasutuse kontaktandmed); 4 patsiendi andmed (isikukood, ees- ja perekonnanimi); 5 surmaandmed (kuupäev ja kellaaeg). RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 74 Kiirabikaardi säilitamine 1 Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 2 Paberkandjal vormistatud kiirabikaardi ja elustamiskaardi esimene leht jääb kiirabibrigaadi pidajale. Paberkandjal kiirabikaardi ja elustamiskaardi koopia on saatekirjaks haiglale või väljavõtteks perearstile, patsiendile, korduvate väljakutsete puhul ka kiirabile. Paberil vormistatud surmateatise koopia on väljavõtteks perearstile. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 3 Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 75 Kiirabikaardi päise kanded Kehtetu - RT I 2014-11-25 2 125112014002 2014-11-28 76 Kiirabikaardi keskosa kanded Kehtetu - RT I 2014-11-25 2 125112014002 2014-11-28 77 Kiirabikaardi jalus ja selle kanded Kehtetu - RT I 2014-11-25 2 125112014002 2014-11-28 7 Kiirabi elustamiskaart Kehtetu - RT I 2014-11-25 2 125112014002 2014-11-28 65 78 Kiirabi elustamiskaart Kehtetu - RT I 2014-11-25 2 125112014002 2014-11-28 79 Elustamiskaardi säilitamine Kehtetu - RT I 2014-11-25 2 125112014002 2014-11-28 80 Elustamiskaardi kanded Kehtetu - RT I 2014-11-25 2 125112014002 2014-11-28 8 Hambaravikaart 81 Hambaravikaart 1 Hambaravikaart vormistatakse iga patsiendi kohta, kellele hambaravi osutatakse. 2 Hambaravikaart vormistatakse tervishoiuteenuse osutaja valitud vormi kohaselt 82 Hambaravikaardi säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 83 Hambaravikaardi andmete koosseis 1 Hambaravikaardile märgitakse: 1 tervishoiuteenuse osutaja nimi, eriala, registreerimisnumber ja kontaktandmed; 2 tervishoiuasutuse nimi, registrikood, tegevusloa number ja kontaktandmed; 3 patsiendi isikukood, nimi, sugu, sünniaeg, elukoha ja töökoha andmed; 4 suunamisega seotud andmed; 5 üldanamneesi andmed; 6 suu- ja hammaskonna anamneesi andmed; 7 hambaravi visiidiga seotud andmed; 8 manustatud ravimite andmed; 9 hambaravi kliinilise vaatluse andmed; 10 patsiendi ravi kokkuvõte; 11 andmed väljastatud dokumentide kohta; 12 ravijärgsed soovitused; 13 edasi suunamise andmed; 14 vastuvõtule pöördumise andmed; 15 märkused. 2 Hambaravikaardis kasutatavate hammaste staatusmärgid on järgmised: 1 [ ] – terve hammas (väli puhas); 2 - – suhu lõikumata hammas; 3 = – sünnipäraselt puuduv hammas; 4 X – eemaldatud hammas; 5 0 – suhu lõikuv hammas; 6 Pt – juurepõletik; 7 JT – juuretäidis; 8 C – kaaries; 9 R – hambajuur. 3 Hambaravikaardis kasutatakse järgmist hambapindade numeratsiooni: 1 1 – oklusaalne pind, fronthammastel foramen caecum ja lõikeserv; 2 2 – mediaalne pind; 3 3 – vestibulaarne, labiaalne, bukaalne pind; 4 4 – distaalne pind; 5 5 – palatinaalne, lingvaalne pind; 6 6 – hambakaela piirkond; 7 7 – hamba juure pind; 8 kr – ülesehitus. 4 Hambaravikaardis kasutatavad lühendite märgistused materjalide kohta on järgmised: 1 A – amalgaam; 2 K – komposiit; 3 KI – klaasionomeer; 4 Ko – kompomeer; 5 AT – ajutine täidis. 5 Hambaravikaardis kasutatavad proteetika lühendite märgistused on järgmised: 1 Kr – kroon; 2 MkKr – metallokeraamiline kroon; 3 TH – tihvthammas; 4 IMP – implantaat; 5 F – fassett. RT I 2014-11-07 3 107112014003 2015-07-01 63 9 Elupuhuse patomorfoloogilise uuringu saatekiri ja vastus 84 Elupuhuse patomorfoloogilise uuringu saatekiri Kehtetu - RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 85 Saatekirja kanded Kehtetu - RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 86 Uuringu vastus Kehtetu - RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 87 Uuringu vastuse aluseks oleva proovi säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 88 Uuringu vastuse kanded Kehtetu - RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 9 1. jagu]]> Surmateatis RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 88 1. ]]> Surmateatis Surmateatis on surma põhjuse tuvastamise seaduse alusel surma fakti tõendav andmete dokument või selle osa, mis vormistatakse kohe pärast surma fakti tuvastamist ja mis on aluseks surma registreerimiseks rahvastikuregistris. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 88 2. ]]> Surmateatise vormistamine ja väljastamine RT I 2019-09-12 1 112092019001 2019-09-15 1 Surmateatise koostab surma tuvastanud arst, õde või kiirabibrigaadi juht. 2 Surmateatis vormistatakse elektrooniliselt tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel sätestatud andmekoosseisus. 3 Surmateatise võib vormistada paberil, kui objektiivsel põhjusel ei ole võimalik tervise infosüsteemi kasutada. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 4 Surmateatise väljastamisel surnult sündinu ja tuvastamata surnu puhul tuleb enne surmateatise väljastamist kontrollida surma põhjuse teatise olemasolu. RT I 2019-09-12 1 112092019001 2019-09-15 88 3. ]]> Surmateatise säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 9 2. jagu]]> Surma põhjuse teatis RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 88 4. ]]> Surma põhjuse teatis Surma põhjuse teatis on surma põhjuse tuvastamise seaduse alusel surma põhjust kirjeldav dokument, mis vormistatakse pärast surma põhjuse tuvastamist. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 88 5. ]]> Surma põhjuse teatise vormistamine 1 Surma põhjuse teatise koostab surma põhjuse tuvastanud arst, patoloog või kohtuarst. 2 Surma põhjuse teatis vormistatakse elektrooniliselt tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel sätestatud andmekoosseisus. 3 Surma põhjuse teatise võib vormistada paberil, kui objektiivsel põhjusel ei ole võimalik tervise infosüsteemi kasutada. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 88 6. ]]> Surma põhjuse teatise säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 9 3. jagu]]> Perinataalsurma põhjuse teatis RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 88 7. ]]> Perinataalsurma põhjuse teatis Perinataalsurma põhjuse teatis on surma põhjuse tuvastamise seaduse alusel perinataalsurma põhjust kirjeldav dokument, mis vormistatakse pärast surma põhjuse tuvastamist. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 88 8. ]]> Perinataalsurma põhjuse teatise vormistamine 1 Perinataalsurma põhjuse teatise koostab surma põhjuse tuvastanud arst, patoloog või kohtuarst. 2 Perinataalsurma põhjuse teatis vormistatakse elektrooniliselt tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel sätestatud andmekoosseisus. 3 Perinataalsurma põhjuse teatise võib vormistada paberil, kui objektiivsel põhjusel ei ole võimalik tervise infosüsteemi kasutada. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 88 9. ]]> Perinataalsurma põhjuse teatise säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 10 Patoanatoomilise lahangu saatekiri, protokoll ja protokolli väljavõte 89 Patoanatoomilise lahangu saatekiri 1 Patoanatoomilise lahangu (edaspidi lahang) saatekirja vormistab surnu lahangut telliv arst. 2 Kehtetu - RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 3 Kui arst saadab surnu hoiule patoloogiaosakonna surnukambrisse lahangut tellimata, vormistab ta samuti määruse § 91 sätestatud nõuete kohase saatekirja, millele teeb täiendavad kanded hoiule saatmise ning surmateatise vormistamise kohta, märkides numbri, väljastamise kuupäeva ja sellele kantud teksti. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 90 Lahangu saatekirja säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 91 Lahangu saatekirja kanded Lahangu saatekirjale kantakse järgmised andmed: 1 surnu ees- ja perekonnanimi; 2 surnu isikukood, selle puudumisel sünnipäev, -kuu ja -aasta; 3 surma kuupäev ja kellaaeg; 4 surmakoht; 4 1) ]]> suremispaik; RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 5 arvatav surma põhjus; RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 6 lahangut telliva tervishoiuasutuse nimetus ja tegevusloa number; 7 arsti ees- ja perekonnanimi; 8 haiglasse saabumise kuupäev; 9 haigusloo number; 10 arsti otsus surnu saatmiseks: patoanatoomilisele lahangule või kohtuarstlikule lahangule; 11 surnuga kaasasolevad esemed, raha, dokumendid; 12 saatekirja vormistaja ees- ja perekonnanimi, telefoninumber ning allkiri. 92 Lahangu protokoll 1 Lahangu protokolli vormistab lahangu teinud patoloog. 2 Kehtetu - RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 93 Lahangu protokolli säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 94 Lahangu protokolli kanded Lahangu protokolli tehakse järgmised kanded: 1 lahangu number lahangut tegeva tervishoiuasutuse patoloogiaosakonna numeratsiooni alusel; 2 lahangu tegemise kuupäev; 3 lahangu teinud patoloogi ees- ja perekonnanimi ning registreerimiskood; 4 surnu isikuandmed; 5 surmakuupäev; 6 haiglas viibitud päevade arv; 7 kui lahangu tellija on haigla, märgitakse haigla aadress, tegevusloa number ja osakonna nimetus, haigusloo number, arsti ees- ja perekonnanimi ning registreerimiskood; 8 kui lahangu tellija on perearst, märgitakse tema postiaadress, ees- ja perekonnanimi ning registreerimiskood; 9 kliiniline diagnoos ja kood RHK-10 järgi; 10 lahanguleiu kirjeldus; 11 skeemid, fotod; 12 lahangul võetud koeproovide histoloogilise uuringu kirjeldus; RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 13 lisauuringute andmed; 14 patoanatoomiline diagnoos ja kood RHK-10 järgi: põhihaigus, põhihaiguse tüsistused, kaasuvad haigused; 15 haigusest tekitatud muutused kehas, nende tekkepõhjused ja -mehhanismid ning vahetu surmapõhjus; RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 16 lahangu tegija vormistatud surma põhjuse teatise number, väljastamise kuupäev ja sellele kantud tekst; RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 17 protokolli vormistamise kuupäev; 18 patoloogi allkiri. 95 Lahangu protokolli väljavõte 1 Lahangu protokolli väljavõtte vormistab lahangu teinud patoloog lahangu protokolli põhjal. 2 Lahangu protokolli väljavõte vormistatakse lahangut tegeva tervishoiuasutuse valitud vormi kohaselt. 3 Lahangu protokolli väljavõte edastatakse lahangu tellinud tervishoiuasutusele või perearstile, surnu lahangule saatnud tervishoiuteenuse osutajale. 96 Lahangu protokolli väljavõtte säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 97 Lahangu protokolli väljavõtte kanded Lahangu protokolli väljavõttesse kantakse järgmised andmed: 1 patoanatoomiline diagnoos ja kood RHK-10 järgi: põhihaigus, põhihaiguse tüsistused, kaasuvad haigused; 2 haigusest tekitatud muutused kehas, nende tekkepõhjused ja -mehhanismid ning vahetu surmapõhjus; RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 3 surma põhjuse teatise number ja vormistamise kuupäev; RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 4 lahangu tegemise kuupäev; 5 lahangu teinud patoloogi ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood ning allkiri. 11 Koduõenduskaart Kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 98 Koduõenduskaart Kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 99 Koduõenduskaardi säilitamine Kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 100 Koduõenduskaardi kanded Kehtetu - RT I 2011-07-07 2 107072011002 2012-01-01 29 12 Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõte 101 Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõte 1 Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõte vormistatakse iga patsiendi kohta, kelle geriaatrilist seisundit hinnatakse. 2 Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 102 Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõtte säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 103 Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõtte kanded Geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõttele kantakse järgmised andmed: 1 tervishoiuteenuse osutaja nimi ning Terviseameti poolt väljastatud tervishoiuasutuse kood; RTL 2009 96 1438 13244290 2010-01-01 2 tervishoiuasutuse aadress, posti sihtnumber, linn/vald, maakond; 3 patsiendi ees- ja perekonnanimi; 4 patsiendi isikukood, selle puudumisel sünnipäev, -kuu ja -aasta; 5 registreerimisnumber, mis on patsiendi seisundi hindamise (RAI) number; 6 põhiprobleemide kirjeldus arsti, õe ja sotsiaaltöötaja poolt; 7 geriaatriameeskonna kokkuvõte peamistest lahendamist vajavatest probleemidest; 8 sekkumise ressursid ja piirangud; 9 edasise tegevuse eesmärgid ja plaan; 10 järgmise hindamise vajadus; 11 geriaatrilise seisundi kokkuvõtte tegemise kuupäev; 12 geriaatriameeskonna liikmete nimed, ametid ja allkirjad. 13 Ehhokardiograafilise uuringu protokoll 104 Ehhokardiograafilise uuringu protokoll 1 Ehhokardiograafilise uuringu protokoll vormistatakse trükituna eesti keeles iga patsiendi kohta, kellele vastav uuring teostatakse. On lubatud kasutada mõõtmiste üldaktsepteeritud ingliskeelseid lühendeid. 2 Uuringu pildiline materjal (kõik mõõdetavad ja uuritavad struktuurid) salvestatakse elektrooniliselt või videolindile. Salvestamisel videolindile videolindid nummerdatakse ja uuringu protokolli tehakse viide uuringu salvestuse asukoha kohta videolindil. 3 Ehhokardiograafilise uuringu protokoll vormistatakse tervishoiuteenuse osutaja valitud vormi kohaselt. 105 Ehhokardiograafilise uuringu protokolli säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 106 Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kanded 1 Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse tervishoiuasutuse järgmised andmed: 1 tervishoiuteenuse osutaja nimi ning Terviseameti poolt väljastatud tervishoiuasutuse kood; RTL 2009 96 1438 13244290 2010-01-01 2 tervishoiuasutuse aadress, posti sihtnumber, linn/vald, maakond; 3 tervishoiuasutuse telefon ja e-posti aadress; 4 ehhokardiograafilise uuringu number vastavalt tervishoiuteenuse osutaja poolt kehtestatud numeratsioonile. 2 Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse uuringu maht: 1 täismahus uuring (sisaldab endas kõikide südameõõnte, klappide ja suurte veresoonte uurimist mitmetes vaadetes 1-dimensionaalsel (1D e. M-mode), 2-dimensionaalsel (2D), spektraal-Doppler (PW, CW) ja värvi- Doppler-meetodil ning neile hinnangu andmist nii strukturaalsest kui ka funktsionaalsest aspektist); 2 osalise mahuga uuring – fokusseeritud uuring (korduv uuring peale täismahus uuringu tegemist mingi ühe üht südame struktuuri puudutava kliinilise küsimuse lahendamiseks), tehniliselt limiteeritud uuring (uuringu maht on oluliselt piiratud väga halva nähtavuse tõttu); 3 spetsialiseeritud ja komplitseeritud ehhokardiograafiline uuring – komplitseeritud täismahus transtorakaalne uuring, transösofageaalne ehhokardiograafia, stress-ehhokardiograafia, kontrast-ehhokardiograafia, loote ehhokardiograafia, intraoperatiivne ehhokardiograafia, invasiivsete protseduuride ehhokardiograafiline monitooring, intravaskulaarne ultraheli-uuring, kudede värvi-Doppler uuringud (vasaku vatsakese funktsiooni segmentaarne analüüs «deformation imaging»). 3 Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse patsiendi järgmised andmed: 1 patsiendi ees- ja perekonnanimi; 2 isikukood, selle puudumisel sünnikuupäev, -kuu ja -aasta; 3 vanus; 4 sugu; 5 pikkus; 6 kaal; 7 süstoolne ja diastoolne vererõhk; 8 südamerütm, selle sagedus, intraventrikulaarsete juhtehäirete olemasolu; 9 uuringu näidustus; 10 suunava arsti ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood. 4 Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse järgmised uuringu andmed: 1 interpreteeriva arsti ees- ja perekonnanimi, registreerimiskood; 2 uuringu kuupäev: skännimise ja interpreteerimise kuupäev; 3 salvestamise koordinaadid: ambulatoorne, haiglahaige, uuring teostati intensiivravipalatis; 4 hinnang uuringu tehnilisele kvaliteedile: hea, suboptimaalne, halb. 5 Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse täieliku 1- ja 2-dimensionaalse uuringu korral kõikide südamestruktuuride ja mõnede ekstrakardiaalsete struktuuride uurimise tulemused standardprojektsioonides: 1 uuritavad struktuurid: vasak vatsake, parem vatsake, vasak koda, parem koda, aordiklapp, pulmonaalklapp, mitraalklapp, trikuspidaalklapp, astsendeeruva aordi algusosa, aordikaar, destsendeeruva aordi algusosa, pulmonaalarteri tüvi ja proksimaalsed harud, alumine õõnesveen, maksaveen, perikard; 2 standartsed 2-dimensionaalsed (2D) projektsioonid: parasternaalne pikitelg, parasternaalne lühike telg vasakust vatsakesest (basaalne e. mitraalklapi tase, papillaarlihaste tase, vajadusel apikaalne tase), parasternaalne lühike telg aordiklapi tasemel, parema vatsakese sissevoolu projektsioon, pulmonaalarteri parasternaalne pikitelg (aordiklapi lühike telg), apikaalne 4-kambri projektsioon, apikaalne 2-kambri projektsioon, apikaalne pikitelg e. 3-kambri projektsioon, apikaalne 5-kambri projektsioon, subkostaalne 4-kambri projektsioon, vajadusel subkostaalne lühike telg, subkostaalne alumise õõnesveeni/maksaveeni projektsioon, vajadusel suprasternaalne projektsioon. 6 Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse täieliku Doppler-uuringu korral kõikide normaalsete ja patoloogiliste südamesiseste voolude spektraal- Doppler- ja värvi-Doppler analüüside andmed: 1 kõiki 4 südameklappi läbiva voolu spekter igal klapil, regurgitatsiooni hindamine vähemalt 2 projektsioonis värvi-Doppleriga (v.a. pulmonaalklapp); 2 aordi stenoosi raskusastme hindamiseks peab kiireimat voolu püüdma multiipelsetest anduri positsioonidest (apikaalsest, suprasternaalsest ja paremast parasternaalsest); 3 trikuspidaalregurgitatsiooni spekter parema vatsakese süstoole rõhu hindamiseks; 4 värvi-Doppler kodade ja vatsakeste vaheseina defektide skriinimisel; 5 vasaku vatsakese väljavoolu trakti kiirus pulss-Doppleriga; 6 vasaku vatsakese sissevoolutrakti pulss-Doppler ja mitraalklapi fibroosrõnga pulss-Doppler vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni hindamiseks; 7 voolude kiiruse–aja integraal (VTI) ja vajadusel maksaveenide ning pulmonaalveeni voolu spektrid. 7 Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse järgmised 2-D või M-mode mõõtmised: 1 vasaku vatsakese seesmine dimensioon, (maht) diastoli lõpus; 2 vasaku vatsakese seesmine dimensioon, (maht) süstoli lõpus; 3 vatsakeste vaheseina ja vasaku vatsakese posterioorse seina paksus diastolis, soovituslik on vasaku vatsakese massi arvutamine; 4 vasaku vatsakese funktsioon: üldine süstoolne funktsioon (väljutusfraktsioon soovitavalt Simpsoni järgi, suboptimaalse nähtavuse korral visuaalne hinnang) ja regionaalse seina liikumise (segmentaarse süstoolse funktsiooni) hinnang; 5 vasaku koja läbimõõt parasternaalses pikiteljes ja kodade dimensioonid 4-kambri projektsioonis; 6 aorditüve läbimõõt; 7 parema vatsakese väljavoolutrakti läbimõõt (dilatatsiooni korral ka sissevoolutrakti läbimõõt). 8 Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse järgmised Doppler- uuringute andmed: 1 valvulaarse stenoosi raskusastme hindamine (transvalvulaarse gradiendi ja klapiava pindala alusel); 2 subvalvulaarse stenoosi raskusastme hindamine (subvalvulaarne gradient); 3 valvulaarse regurgitatsiooni hindamine (semikvantitatiivsed kirjeldavad näitajad, soovitavalt lisaks kvantitatiivsed mõõtmised); 4 klapiproteeside funktsiooni hindamine (transvalvulaarne gradient (keskmine), lisaks soovitav arvutada efektiivne ava pindala), regurgitatsiooni kirjeldus; 5 südame šuntide raskusastme hindamine (defekti diameetri mõõtmine, lisaks soovitavalt Qp:Qs suhte arvutamine); 6 vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni hinnang (mitraalvoolu hinnang PW-Doppleri järgi ja mitraalklapi fibroosrõnga liikumise hinnang PW-Doppleri järgi). 9 Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse laste täismahus ehhokardiograafilise uuringu korral järgmiste struktuuride kirjeldused ja loetletud mõõtmised: 1 aort: lähe; aordikaar, selle asetsus; alanev aort (aordikoarktatsiooni väljalülitamine); aordi läbimõõdud: klapi tasand, bulbus, ülenev aort; klapp – hõlmade arv, Doppler-vool, avatud klapi planimeetria; koronaaride lähe; 2 vasak koda: suurus (M-mode parasternaalses pikiteljes), vasaku koja/aordi läbimõõdu suhe; suurus 4-kambri projektsioonis (2 mõõdet); kopsuveenide suubumine; 3 mitraalklapp: hõlmade kirjeldus, vool süstolis ja diastolis; kui regurgitatsioon olemas, siis selle ulatus, planimeetria; 4 papillaarlihased: asend; 5 vasak vatsake: kuju 4-kambri projektsioonis, FS, EF, löögimaht, minutimaht – Teicholzi või Simpsoni järgi; seinte paksus diastolis (vahesein, tagasein); 6 vatsakeste vahesein: intaktsus; defekti(de) olemasolul: defekti lokalisatsioon, läbimõõt, šundi suund, gradient, Qp:Qs suhe, arvutuslik parema vatsakese rõhk; 7 kopsuarter: lähe; läbimõõdud: klapi tasand, tüvi, harud; Doppler-vool; DAP-i olemasolul selle läbimõõt (võimalusel kopsuarterisse suubumisel); šundivoolu suund, gradient; arvutuslik rõhk pulmonaalringes; 8 parem vatsake: eesseina paksus; hinnang suurusele 4-kambri projektsioonis võrreldes vasaku vatsakesega; läbimõõt diastolis; 9 trikuspidaalklapp: asetus; hõlmade kirjeldus; vool diastolis ja süstolis; regurgitatsiooni ulatus, gradient; arvutuslik parema vatsakese rõhk; 10 kodade vahesein: intaktsus; FO olemasolu; defektide olemasolul: defekti lokalisatsioon, šundi läbimõõt, suund, Qp:Qs suhe; 11 parem koda: suurus 4-kambri projektsioonis (2 mõõdet); õõnesveenide suubumine; 12 perikard; 13 maksaveenide täitumus. 10 Ehhokardiograafilise uuringu protokolli kantakse uuringu kokkuvõte: 1 ülevaate uuringu tulemustest, sisaldades asjasse puutuvaid nii positiivseid kui ka negatiivseid leide; 2 kvantitatiivsed andmed; 3 vastused saatva arsti poolt püstitatud küsimusele; 4 patoloogiline leid, selle raskusaste (kerge, keskmine, raske); 5 võrdlus varasema leiuga, kui salvestus varasema leiuga on olemas; 6 arsti allkiri. 14 Õenduslugu RT I 2011-07-07 2 107072011002 2011-07-10 106 1. ]]> Õenduslugu 1 Õenduslugu on patsiendile õendusabi osutamist tõendav dokument, mis koosneb järgmistest osadest: 1 üldosa; 2 anamnees; 3 õendusplaan; 4 patsiendi seisundi jälgimine; 5 raviplaan; 6 konsultatsioonid; 7 õendusepikriis. RT I 2011-07-07 2 107072011002 2011-07-10 2 Õendusabi dokumenteeritakse õendusdiagnoosi, õendustegevuste ja õendustulemustena järgmises tähenduses: 1 õendusdiagnoos on õe poolt inimese terviseseisundi kohta tehtud kliiniline otsus, mis tugineb rahvusvahelisele õendusdiagnooside klassifikatsioonile NANDA (North American Nursing Diagnosis Association International); 2 õendustegevused on õe korraldatud tegevused, mis tuginevad õendusdiagnoosile ja teiste spetsialistide kliinilistele otsustele õendustulemuste saavutamiseks ning rahvusvahelisele klassifikatsioonile NIC (Nursing Intervention Classification); 3 õendustulemus on abivajaja hinnatav seisund, käitumine või taju, mis saavutatakse õendussekkumiste tulemusena ja mis tugineb rahvusvahelisele klassifikatsioonile NOC (Nursing Outcome Classification). RT I 2024-10-04 1 104102024001 2024-10-07 , rakendatakse hiljemalt 1. jaanuarist 2035. a. 106 2. ]]> Õendusloo vormistamine 1 Õendusloo vormistab õde järgmistel juhtudel: 1 haiglas statsionaarse õendusabi osutamisel koos eriarstiabiga (edaspidi haiglas õendusabi osutamine); 2 iseseisva statsionaarse õendusabiteenuse osutamisel; 3 koduõendusteenuse osutamisel. RT I 2013-12-27 8 127122013008 2014-01-01 44 2 Õenduslugu vormistatakse tervishoiuteenuse osutaja valitud vormi kohaselt. 2 1)]]> Elektroonilise õendusloo koostamisel ei ole iga osa eraldi allkirjastamine nõutud kui teenuse osutaja infosüsteemis tagatakse kande teinud isiku ja kande tegemise aja selge eristatavus ja jälgitavus. Õendusloo lõplikul vormistamisel kinnitatakse õenduslugu koostaja allkirjaga. Elektroonilise õendusloo kinnitamisel võib digitaalse allkirja asendada asutuse digitaalse templiga, kui on eristatav selle koostanud isik. RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 3 Õenduslugu lõpetatakse patsiendile õendusabi osutamise lõppemisel. RT I 2011-07-07 2 107072011002 2011-07-10 106 3. ]]> Õendusloo säilitamine Kehtetu - RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 106 4. ]]> Õendusloo üldosa 1 Õendusloo üldossa kantakse järgmised andmed: 1 patsiendi üldandmed (ees- ja perekonnanimi, isikukood, sünniaeg, sugu, kontaktandmed); 2 võimaluse korral patsiendi sünnikoht ning lähtuvalt vanusest patsiendi töökoht ja amet või õppeasutus; 3 patsiendi kontaktisiku andmed (ees- ja perekonnanimi, kontaktandmed, seos patsiendiga); 4 suunava arsti andmed (ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registreerimiskood); RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 5 patsiendi perearsti andmed (ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registreerimiskood); RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 6 tervishoiuteenuse osutaja andmed (nimi, registrikood, tegevusloa number, kontaktandmed); 7 saatekirjal olev kliiniline diagnoos RHK-10 järgi; 8 õendusdiagnoos; RT I 2024-10-04 1 104102024001 2024-10-07 9 õendusabi osutamise alustamise kuupäev ja kellaaeg; 10 õendusabi osutamise lõpetamise kuupäev, kellaaeg ja põhjendus; 11 õendusloo lõpetanud ja õendusepikriisi vormistanud õe andmed (ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registreerimiskood, eriala). RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 2 Tervishoiuteenuse osutaja andmete kandmine õendusloo üldossa ei ole kohustuslik, kui patsiendile vormistatakse sama tervishoiuteenuse osutamise kohta ka haiguslugu. RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 106 5. ]]> Õendusloo anamneesi osa 1 Anamneesi kantakse järgmised andmed: 1 eelnenud operatsioonid patsiendi ütluse kohaselt; 2 allergia; 2 1) ]]> metitsilliinresistentse stafülokoki (MRSA) kandlus, laiendatud toimespektriga beetalaktamaasi (ESBL) kandlus; RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 , rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. [RT I, 26.11.2020, 1] 3 ravimiskeem; RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 4 patsiendi elamistoimingud; 5 sotsiaalne võrgustik; 6 terviseriskid; 7 patsiendi ja/või lähedase õpetusvajadus; 8 kehtetu - RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 9 patsiendi seisundi kohta teavet andnud isiku ees- ja perekonnanimi ning kontaktandmed; RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 10 kande tegemise kuupäev ja kellaaeg; 11 kande teinud õe ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registreerimiskood, eriala, allkiri. RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 2 Lõike 1 punktis 4 nimetatud elamistoimingud on järgmised: 1 suhtlemine; 2 hingamine, südametegevus ja kehatemperatuur; 3 turvalisus; 4 füüsiline aktiivsus; 5 magamine; 6 isiklik puhtus ja riietumine; 7 söömine ja joomine; 8 eritamine; 9 seksuaalsus (vajadusel); 10 töötamine, mängimine (vajadusel); 11 suremine (vajadusel). RT I 2011-07-07 2 107072011002 2011-07-10 106 6. ]]> Õendusloo õendusplaani osa 1 Õendusplaani kantakse järgmised andmed: 1 õendusdiagnoos; RT I 2024-10-04 1 104102024001 2024-10-07 2 õendusabi eesmärk; 3 planeeritud õendustegevused (nt raviprotseduuride tegemine, terviseseisundi jälgimine dünaamikas, haiguspuhused õendustoimingud, patsiendi nõustamine); RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 4 kehtetu - RT I 2024-10-04 1 104102024001 2024-10-07 5 õendustulemus; RT I 2024-10-04 1 104102024001 2024-10-07 6 kande tegemise kuupäev ja kellaaeg; 7 kande teinud õe ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registreerimiskood, eriala ja allkiri. RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 2 Õendusplaani kantakse täiendavad andmed patsiendi seisundi regulaarsel hindamisel ja seisundi muutumisel. RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 106 7. ]]> Õendusloo patsiendi seisundi jälgimise osa 1 Patsiendi seisundi jälgimise osa vormistatakse vastavalt patsiendi terviseseisundile ja tehtavatele toimingutele ning suunava või konsulteeriva arsti otsustele. 2 Patsiendi jälgimise ossa kantakse järgmised andmed: 1 operatsioonijärgne päev; 2 hemodünaamika; 3 kehatemperatuur; 4 hingamistegevus; 5 vedeliku tasakaal; 6 sooletegevus; 7 iivelduse, oksendamise esinemine; 8 veresuhkru väärtused; 9 liikumine, sh asendi vahetus; 10 dieet, toitumine; 11 valu hindamine 12 naha seisundi hindamine; 13 suuõõne hügieen; 14 lamatise tekkimise aeg ja aste; RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 , rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. [RT I, 26.11.2020, 1] 15 ohutusmeetmete kasutamine; RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 , rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. [RT I, 26.11.2020, 1] 16 kahjustusega lõppenud kukkumised; RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 , rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. [RT I, 26.11.2020, 1] 17 patsiendi tervisekäitumine; RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 , rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. [RT I, 26.11.2020, 1] 18 kande tegemise kuupäev. RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 106 8. ]]> Õendusloo raviplaani osa 1 Raviplaani kantakse järgmised andmed: 1 määratud ravimvorm, ravimpreparaadi nimetus, ravimi annus, ravimite manustamise viis, kellaajad, alguse ja lõpu kuupäev; 2 määratud protseduurid ja uuringud, vajalik ettevalmistus; 3 raviplaani täitmise kanded; 4 kande tegemise kuupäev ja kellaaeg; 5 kande teinud arsti ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registreerimiskood, eriala, allkiri ja/või RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 6 kande teinud õe ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registreerimiskood, eriala, allkiri. RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 2 Raviplaani kantakse täiendavad andmed vastavalt patsiendi seisundi muutumisele. 3 Arst kannab raviplaani lõike 1 punktides 1, 2 ja 5 nimetatud andmed ning õde kannab raviplaani lõike 1 punktides 3, 4 ja 6 nimetatud andmed. 4 Koduõendusteenuse või iseseisva statsionaarse õendusabi osutamisel võib õde saatekirja või arsti otsuse alusel kanda raviplaani ka lõike 1 punktides 1 ja 2 nimetatud andmed. Arsti otsuse alusel andmete raviplaani kandmisel tuleb lisada otsuse teinud arsti ees- ja perekonnanimi ning otsuse tegemise kuupäev. RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 106 9. ]]> Õendusloo konsultatsioonide osa 1 Õde vormistab konsultatsioonide osa arsti või teiste spetsialistide otsuste alusel ning kannab sellele järgmised andmed: 1 konsultatsiooni kanded; 2 kande tegemise kuupäev ja kellaaeg; 3 kande teinud õe ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registreerimiskood, eriala, allkiri. RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 2 Õendusloo konsultatsioonide osa vormistamine ei ole kohustuslik, kui patsiendile vormistatakse sama tervishoiuteenuse osutamise kohta ka haiguslugu. RT I 2011-07-07 2 107072011002 2011-07-10 106 10. ]]> Õendusloo õendusepikriisi osa 1 Õendusepikriisi vormistab õde, lähtudes tema käsutuses olevast teabest. Õendusepikriis sisaldab kokkuvõtet õendusloost ja soovitusi edasiseks. RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 2 Õendusepikriis vormistatakse õendusabi osutamise lõppemisel. RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 3 Sõltuvalt teenuse kestusest tuleb tervise infosüsteemi edastada patsiendi terviseseisundi kohta vahekokkuvõte järgmises andmekoosseisus ja ajavahemike järel: 1 koduõendusteenuse osutamisel iga kolme kuu tagant vähemalt käesoleva paragrahvi lõikes 6 ja lõike 7 punktis 3 nimetatud andmetega; 2 iseseisva statsionaarse õendusabiteenuse osutamisel iga 60 päeva tagant vähemalt käesoleva paragrahvi lõikes 6 nimetatud andmetega. RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 , lõiget 3 rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. [RT I, 26.11.2020, 1] 4 Käesoleva paragrahvi lõike 3 alusel koostatud vahekokkuvõttes ei märgita teenuse lõpetamisega seotud andmeid ega tegevustega seotud andmeid, mida selleks hetkeks osutatud ei ole. RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 , lõiget 4 rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. [RT I, 26.11.2020, 1] 5 Õendusepikriisile on kohustuslik märkida järgmised andmed: 1 patsiendi üldandmed (ees- ja perekonnanimi, isikukood, sünniaeg, sugu, kontaktandmed); 2 kontaktisiku andmed (ees- ja perekonnanimi, kontaktandmed, seos patsiendiga); 3 patsiendi perearsti andmed (ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registreerimiskood); RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 4 tervishoiuteenuse osutaja andmed (nimi, registrikood, tegevusloa number, kontaktandmed); 5 saatekirjaga suunamise korral suunanud tervishoiutöötaja andmed (ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registreerimiskood, eriala); RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 6 saatekirjaga suunanud asutuse andmed (nimi, registrikood); 7 saatekirjaga suunanud asutuse kontaktandmed (aadress, telefon, e-post); 8 saatekirjale märgitud diagnoos ja kliiniline diagnoos RHK-10 järgi; 9 saatekirja number; 10 teadolevate ohutegurite andmed (nt allergia, kandlus (MRSA, ESBL) jms); 11 ülevaade patsiendi terviseseisundi muutusest, ravist (sh viimasel teenuse osutamise päeval manustatud ravimitest) ja konsultatsioonidest; 12 kokkuvõte patsiendi toimetulekust ja talle osutatud õendusabist (sh patsiendi õpetamisest); 13 õendusdiagnoos õendusabi osutamise lõppemisel; RT I 2024-10-04 1 104102024001 2024-10-07 14 õe tähelepanekud ja soovitused edaspidiseks; 14 1) ]]> patsiendi seisundi kirjeldus juhu lõpetamisel; RT I 2020-11-26 1 126112020001 2020-11-29 , rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. 15 õendusabi osutamise alustamise ja lõpetamise kuupäev ja kellaaeg; 16 õendusepikriisi vormistanud õe andmed (ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registreerimiskood, eriala); RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 17 õendusepikriisi koostamise aeg. 6 Iseseisva statsionaarse õendusabiteenuse ja koduõendusteenuse osutamisel on õendusepikriisile kohustuslik märkida: 1 käesoleva paragrahvi lõike 5 punktis 1 nimetatud andmed, suhtluskeel ja tundmatu isiku korral tundmatu isiku kood; 2 käesoleva paragrahvi lõike 5 punktis 2 nimetatud andmed; 3 teenuse osutamise alustamise ja lõpetamise kuupäev; 4 teadaolevate nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurite andmed; 5 teenuse osutamise ajal tekkinud lamatise tekkimise aeg ja aste; 6 põhidiagnoosi andmed RHK-10 järgi; 7 patsiendi terviseseisundi ülevaate andmed (sh suhtlemine, kuulmine, nägemine, südametegevus, kehatemperatuur, hingamine, valu, igapäevatoimingud, kognitiivse ja vaimse tervise seisund, magamine, naha seisund) teenuse osutamise alustamisel ja lõpetamisel; 8 tehtud õendustoimingute andmed (nt raviprotseduuride tegemine, terviseseisundi jälgimine dünaamikas, haiguspuhused õendustoimingud, patsiendi nõustamine); 9 tähelepanekud ja soovitused edasisteks tegevusteks; 10 dokumendi koostamise tehnilised andmed (aeg, number, õendusloo number, dokumendi staatus (vahekokkuvõte, teenuse osutamine lõpetatud), teenuse liik (koduõendusteenus, iseseisev statsionaarne õendusabiteenus); 11 õendusepikriisi vormistanud õe andmed (ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registreerimiskood, eriala); RT I 2023-05-23 1 123052023001 2023-05-26 12 tervishoiuteenuse osutaja andmed (nimi, registrikood, teenuse osutamise aadress). RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 , lõiget 6 rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. [RT I, 26.11.2020, 1] 7 Iseseisva statsionaarse õendusabiteenuse ja koduõendusteenuse osutamisel märgitakse epikriisile lisaks käesoleva paragrahvi lõikes 6 nimetatud andmetele järgmised teenuse eripärast tulenevad andmed: 1 teenusele suunamise saatekirja number; 2 täiendavad andmed patsiendi esindaja või kontaktisiku kohta (isiku üldandmed ja seos patsiendiga); 3 patsiendile koduõendusteenuse osutamise asukoha andmed; 4 patsiendi antropomeetriliste näitajate andmed; 5 patsiendi tervisekäitumise andmed (tubakatoodete, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine); RT I 2020-11-26 1 126112020001 2020-11-29 6 kahjustusega lõppenud kukkumiste andmed; 7 kasutatud ohutusmeetmete andmed; 8 rakendatud invasiivse vahendi andmed; 9 kaasuva diagnoosi andmed RHK-10 järgi; 10 põhihaiguse tüsistuse andmed RHK-10 järgi; 11 diagnoosi välispõhjuse andmed; 12 ravimiskeemi andmed; 13 antud konsultatsioonide ja tehtud koduvisiitide arv. RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 , lõiget 7 rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. [RT I, 26.11.2020, 1] 8 Õendusepikriisi kinnitab selle koostanud õde oma allkirjaga. RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 9 Iseseisva statsionaarse õendusabiteenuse ja koduõendusteenuse õendusepikriisi täpsem andmekoosseis on kehtestatud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel kehtestatud määruses. RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 , lõiget 9 rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. [RT I, 26.11.2020, 1] 10 Iseseisva statsionaarse õendusabiteenuse ja koduõendusteenuse õendusepikriis tuleb edastada tervise infosüsteemi. Eraldi edastatav õendusepikriis kinnitatakse koostaja allkirjaga. Elektroonilise dokumendi puhul võib digitaalse allkirjastamise asendada asutuse digitaalse templiga, kui on eristatav selle koostanud isik. RT I 2019-05-03 1 103052019001 2019-05-06 , lõiget 10 rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. [RT I, 26.11.2020, 1] 15 Tervisetõend RT I 2014-11-07 3 107112014003 2014-11-10 63 106 11. ]]> Tervisetõend 1 Tervisetõend on tervishoiuteenuse osutaja koostatud dokument, millega tervisekontrolli tegija tõendab tervisetõendi taotleja terviseseisundit vastava kasutusala tingimuste ulatuses. 2 Tervisetõendiga kinnitatakse tervisekontrolli alusel tehtud otsus tervisetõendi taotleja terviseseisundi kohta vastava valdkonna sätestatud kriteeriumite täitmise ja tegevusi takistavate tervisehäirete puudumise ja haigustest tingitud õnnetusjuhtumite vältimise või neist põhjustatud kahjude vähenemise osas. 3 Tervisekontrollis tehtavad uuringud sätestatakse tervisetõendi väljastamist reguleerivas õigusaktis, tuginedes käesoleva määruse §-s 106¹⁶ esitatud uuringute loetelule. 4 Tervisetõend ja tervisekontrolli otsus väljastatakse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel kehtestatud andmekoosseisus.. RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 5 Tervisetõendina ei käsitleta teisi tervishoiuteenuse osutamise kohta koostatud dokumente, mis tõendavad isiku terviseseisundit. 106 12. ]]> Tervisetõendi väljastaja 1 Tervisetõendi väljastab tervishoiuteenuse osutaja. 2 Tervisetõendi väljastajal on õigus keelduda tervisetõendi koostamisest, kui tal on põhjendatud kahtlus, et tervisetõendi taotleja on jätnud tervisetõendi väljastamisel olulist tähtsust omada võivad asjaolud avaldamata. 106 13. ]]> Tervisedeklaratsioon 1 Tervisetõendi koostamise aluseks on tervisedeklaratsioon, milles esitatud andmete põhjal hindab tervishoiuteenuse osutaja isiku terviseseisundit. 2 Tervisetõendi saamiseks esitab tervisetõendi taotleja tervisetõendi koostajale tervisedeklaratsiooni. Tervisedeklaratsiooni võib esitada elektroonselt tervise infosüsteemi vahendusel või paberil, kui objektiivsetel põhjustel ei ole võimalik elektroonilist lahendust kasutada, tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 59² lõike 2 alusel kehtestatud andmekoosseisus RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 3 Töötajate tervisekontrolli raames täidetav töötaja tervisedeklaratsioon koostatakse töötervishoiu ja tööohutuse seaduse § 13¹ lõike 8 alusel kehtestatud andmekoosseisus. RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 106 14. ]]> Tervisetõendi koostamine ja edastamine 1 Tervisetõend koostatakse ja vormistatakse elektroonselt tervise infosüsteemi vahendusel või vormistatakse otsus paberkandjal. 2 Tervisetõend edastatakse tervisetõendi taotleja poolt viidatud asutusele elektroonselt tervise infosüsteemi vahendusel või väljastatakse tervisetõendi taotlejale tervisetõendi koostaja poolt allkirjastatuna paberil. 3 Tervisetõendi võib koostada ja vormistada paberkandjal kui objektiivsetel põhjustel pole võimalik infosüsteeme kasutada. Paberkandjal koostatud ja väljastatud tervisetõendi otsus tuleb tõendi koostaja poolt digiteerida ja edastada tervise infosüsteemi mõistliku aja jooksul alates tõendi väljastamisest. 4 Tervisetõendi kehtivusaeg võib olla tõendi väljastamist reguleerivas õigusaktis ette nähtud tähtajast lühem, kui tõendi väljastaja peab põhjendatuks tähtaega lühendada, arvestades tervisetõendi taotleja vanust, kaasuvaid haiguseid ja uuringute tulemusi. 106 15. ]]> Tervisetõendi muutmine 1 Tervishoiuteenuse osutaja võib absoluutse meditsiinilise vastunäidustuse ilmnemisel kehtiva tervisetõendi otsust muuta. 2 Kehtiva tervisetõendi otsust võib muuta ainult patsiendi tervisekontrolli käigus, teavitades sellest patsienti ja selgitades tervisetõendi otsuse muutmise aluseks olevaid asjaolusid. 106 16. ]]> Tervisetõendi väljastamiseks tehtavad terviseuuringud, vaatlused ja analüüsid Tervisetõendi väljastamiseks tehakse terviseuuringud järgmisest loetelust vastava valdkonna seatud nõuete alusel: 1 arteriaalse vererõhu mõõtmine; 2 nägemisteravuse kontroll ja vaatevälja hindamine; 3 veresuhkru analüüs, välja arvatud juhul, kui tõendi taotlejale on vastav uuring viimase aasta jooksul tehtud ja selle kohta on olemas teave tervise infosüsteemis; 4 objektiivne leid organsüsteemide kaupa; 5 hemogramm viieosalise leukogrammiga, välja arvatud juhul, kui tõendi taotlejale on vastav uuring viimase aasta jooksul tehtud ja selle kohta on olemas teave tervise infosüsteemis; 6 röntgenülesvõte rindkere piirkonnast, välja arvatud juhul, kui tõendi taotlejale on vastav uuring viimase kahe aasta jooksul tehtud ja selle kohta on olemas teave tervise infosüsteemis; 7 audiomeetria, välja arvatud juhul, kui tõendi taotlejale on vastav uuring viimase kolme aasta jooksul tehtud ja selle kohta on olemas teave tervise infosüsteemis; 8 kompuuterperimeetria, välja arvatud juhul, kui tõendi taotlejale on vastav uuring viimase kahe aasta jooksul tehtud ja selle kohta on olemas teave tervise infosüsteemis; 9 elektrokardiograafia, välja arvatud juhul, kui tõendi taotlejale on vastav uuring viimase kahe aasta jooksul tehtud ja selle kohta on olemas teave tervise infosüsteemis; 10 elektrokardiograafia koormustest, välja arvatud juhul kui tõendi taotlejale on vastav uuring viimase kolme aasta jooksul tehtud ja selle kohta on olemas teave tervise infosüsteemis; 11 uuring nakkushaiguste tekitajate suhtes, välja arvatud juhul, kui tõendi taotlejale on vastav uuring viimase aasta jooksul tehtud ja selle kohta on olemas teave tervise infosüsteemis. RT I 2014-11-07 3 107112014003 2014-11-10 63 106 17. ]]> Üleminekusätted 1 Saatekirjana on käsitatav kuni 2019. aasta 1. juulini ka epikriis, mis väljastatakse asutusesisesel suunamisel ambulatoorselt ravilt ambulatoorsele ravile ning mis sisaldab teisele tervishoiutöötajale selgelt eristatavaid suuniseid ja soovitusi patsiendi edasiseks käsitluseks. 2 Saatekirjana on käsitatav kuni 2020. aasta 1. jaanuarini ka epikriis, mis väljastatakse asutusesisesel suunamisel ambulatoorselt ravilt statsionaarsele ravile ning mis sisaldab teisele tervishoiutöötajale selgelt eristatavaid suuniseid ja soovitusi patsiendi edasiseks käsitluseks. 3 Saatekiri, millel puudub kehtivusaeg, ei ole kasutatav ühe aasta möödudes selle kinnitamisest. RT I 2019-03-12 41 112032019041 2019-03-15 4 RAKENDUSSÄTE 107 Määruse jõustumine 1 Määrus jõustub üldises korras. RT I 2010 57 386 13349444 2010-09-01 2 Käesoleva määruse § 25¹ kohaldatakse ka «Põhikooli- ja gümnaasiumiseaduse» § 100 alusel arsti poolt koolitervishoiuteenuse osutamise korral. RT I 2010 57 386 13349444 2010-09-01 3 [Käesolevast tekstist välja jäetud.] 4 [Käesolevast tekstist välja jäetud.] 5 [Käesolevast tekstist välja jäetud.] 6 Kehtetu - RT I 2015-07-31 2 131072015002 2015-08-03 34 , rakendatakse alates 01.07.2015. a 7 Käesoleva määruse § 106⁵ lõike 1 punkti 2¹, § 106⁷ lõike 2 punkte 14–17, § 106¹⁰ lõikeid 3 ja 4, lõike 5 punkti 14¹ ning lõikeid 6, 7, 9 ja 10 rakendatakse hiljemalt 1. aprillist 2021. a. RT I 2020-11-26 1 126112020001 2020-11-29 8 Käesoleva määruse § 4 lõike 1 punkti 5¹ ja 3. peatüki 5¹. jagu rakendatakse hiljemalt 1. septembrist 2020. a. RT I 2019-09-12 1 112092019001 2019-09-15 Lisa 1 Tervisekaardi esimene leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 2 Tervisekaardi teine leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 3 Tervisekaardi neljas leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 4 Tervisekaardi esimene lisaleht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 5 Tervisekaardi teine lisaleht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 6 Tervisekaardi kolmas lisaleht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 7 Tütarlapse tervisekaart kaheaastaseks saamiseni Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 8 Tütarlapse tervisekaart alates kaheaastaseks saamisest Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 9 Poeglapse tervisekaart kaheaastaseks saamiseni Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 10 Poeglapse tervisekaart alates kaheaastaseks saamisest Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 11 Õpilase tervisekaart 2010-08-13 Kehtetu - RT I 2010 57 386 13349444 2010-09-01 Lisa 12 Läbivaatuse andmed 2010-08-13 Kehtetu - RT I 2010 57 386 13349444 2010-09-01 Lisa 13 Saatekirja esimese lehe vorm Kehtetu - RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 Lisa 14 Saatekirja teise lehe vorm Kehtetu - RT I 2018-07-13 5 113072018005 2018-07-16 Lisa 15 Haigusloo esimene leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 16 Haigusloo teine leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 17 Haigusloo epikriisi esimene leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 18 Haigusloo epikriisi teine leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 19 Haigusloo TISS-lehe esimene leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 20 Haigusloo TISS-lehe teine leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 21 Patsiendi haigusloo verekaardi esimene leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 22 Patsiendi haigusloo verekaardi teine leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 23 Verepreparaadi tellimise haigusloo esimene leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 24 Verepreparaadi tellimise haigusloo teine leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 25 Haigusloo transfusioonijärgse reaktsiooni protokolli osa esimene leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 26 Haigusloo transfusioonijärgse reaktsiooni protokolli osa teine leht Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 27 Operatsiooniprotokolli vorm Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 28 Haigusloo erakorralise meditsiini osakonna patsiendikaardi vorm Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 29 Kiirabikaart Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 30 Elustamiskaart Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 31 Geriaatrilise seisundi hindamise vorm Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 32 Sünnieelne ja -järgne nõustamine ämmaemandusabis Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 33 Tervisetõend Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10 Lisa 34 Tervisedeklaratsioon Kehtetu - RT I 2026-07-07 4 107072026004 2026-07-10