Muudetud järgmise Vabariigi Valitsuse määrusega (vastuvõtmise aeg,
number, avaldamine Riigi Teatajas, jõustumise aeg):
21. 01.
2003 nr 23 (RT I 2003, 8, 42
) 31. 01. 2003
27. 11. 2003 nr 293 (
RT I 2003, 76, 508) 8. 12. 2003, osaliselt 1.01.2005
Määrus kehtestatakse «Ravikindlustuse seaduse» (RT I 2002, 62,
377) § 31 lõike 2 alusel.
1. peatükk
ÜLDSÄTTED
§1. Reguleerimisala
(1) Käesoleva määrusega kehtestatakse Eesti Haigekassa
(edaspidi haigekassa) tervishoiuteenuste loetelu (edaspidi
loetelu) muutmisel arvestatavate kriteeriumide täpsem sisu,
kriteeriumidele vastavuse hindajad ja hindamise kord.
(2) Käesoleva määruse tähenduses käsitatakse loetelu muutmisena
teenuse kandmist tervishoiuteenuste loetellu ja loetelust kustutamist
ning tervishoiuteenuste loetelu muutmist.
§2. Loetelu muutmise algatamine
(1) Loetelu muutmise võivad algatada «Ravikindlustuse seaduse»
§ 31 lõikes 5 nimetatud isikud.
(2) Loetelu muutmine algatatakse järgmistel eemärkidel:
1) loetelus oleva teenuse, sealhulgas loetellu kantud koodi, piirhinna,
kindlustatud isikult ülevõetava tasu maksmise kohustuse piirmäära,
kindlustatud isiku omaosaluse määra ja nende kohaldamise tingimuste,
muutmiseks;
2) teenuse loetelust väljaarvamiseks;
3) uue
teenuse loetellu lisamiseks.
2. peatükk
KRITEERIUMIDE SISU
§3. Kriteeriumid
Loetelu muutmisel arvestatavad kriteeriumid on
tervishoiuteenuse:
1) tõendatud meditsiiniline efektiivsus;
2) kulutõhusus;
3) vajalikkus ühiskonnale ja kooskõla riigi
tervishoiupoliitikaga;
4) vastavus ravikindlustuse rahalistele
võimalustele.
§4. Tõendatud meditsiiniline efektiivsus
Tervishoiuteenuse tõendatud meditsiinilisele efektiivsusele
hinnangu andmisel lähtutakse järgmistest asjaoludest:
1)
tõenduspõhisus Euroopa riikides aktsepteeritud ravijuhiste järgi,
kogemus maailmapraktikas ja Eestis;
2) meditsiiniline näidustus ja
vajadus teenuse osutamiseks;
3) teenuse elumugavust/elukvaliteeti
parandav toime;
4) oodatavad ravitulemused, sealhulgas ravi
tulemuslikkuse lühi- ja pikaajaline prognoos;
5) Eestis
teenust vajavate patsientide arvu hinnang ja prognoos;
6) patsiendi
isikupära võimalik mõju ravi tulemustele;
7) teenuse
pakkuja valmisoleku, sealhulgas vajalikud meditsiiniseadmed ja
personali kvalifikatsioon ning pädevus, võimalik mõju ravi tulemustele;
8) ravi võimalikud kõrvaltoimed;
9) võrdlus Eestis ja
rahvusvaheliselt kasutatavate alternatiivsete raviviisidega (ja
ravimitega);
10) teenuse seos kehtiva loeteluga, sealhulgas uue
teenuse asendav või täiendav mõju kehtivale loetelule.
§5. Kulutõhusus
Tervishoiuteenuse kulutõhususe osas antakse teenusele hinnang,
võrreldes loetelus olevate teenustega või võimalike alternatiivsete
teenustega sama meditsiinilise probleemi lahendamisel, järgmiselt:
1) teenuse kulud (hind);
2) patsiendi poolt tehtavad kulutused;
3)
soodusravimite kulud;
4) ajutise töövõimetuse hüvitiste kulud;
5) võimaliku sotsiaalabi vajaduse kulud;
6) patsiendi töövõime
taastamise kulud ning mõju tema sissetulekutele.
§6. Vajalikkus ühiskonnale ja kooskõla riigi
tervishoiupoliitikaga
Hinnangu andmisel tervishoiuteenuse ühiskonnale vajalikkusele
ja riigi tervishoiupoliitikaga kooskõlas olemisele lähtutakse:
1) teenuse vastavusest tervishoiu arengukavadele;
2) kindlustatud isikute
valmisolekust osalemiseks teenuse eest tasumisel;
3) teenusega
lahendatava meditsiinilise probleemi põhjuslikust seosest
potentsiaalse patsiendi teadlike valikutega;
4) teenuse vastavusest
Eestis aktsepteeritud eetikaprintsiipidele;
5) teenuse osutamiseks
vajaliku infrastruktuuri olemasolust jätkusuutlikkuse ja kvaliteedi
tagamiseks;
6) võimalikust mõjust töötajate väljaõppele ja
koolitusvajadusele ning loetelu muutmise ettepanekus (edaspidi
ettepanek) esitatu olulisusele eriala arengu seisukohalt.
§7. Vastavus ravikindlustuse rahalistele võimalustele
Tervishoiuteenuse vastavuse osas ravikindlustuse rahalistele
võimalustele antakse hinnang järgmistele asjaoludele:
1)
teenuse lühi- ja pikaajaline mõju ravikindlustuse kulude eelarvele,
sealhulgas tuuakse eraldi välja mõju tervishoiuteenuste, ravimite ja
töövõimetushüvitiste eelarvele;
2) teenuse mõju
teenust osutavatele erialadele planeeritavatele rahalistele mahtudele
ja seos teiste erialadega;
3) teenuse mõju tervishoiuteenuste
kättesaadavusele.
3. peatükk
KRITEERIUMIDELE VASTAVUSE HINDAJAD
§8. Kriteeriumidele vastavuse hindajad
(1) Ettepaneku kriteeriumidele vastavuse hindajad (edaspidi
hindaja ) on:
1) asjaomane erialaühendus tervishoiuteenuse
tõendatud meditsiinilise efektiivsuse osas;
2) haigekassa
nimetatud tervishoiuökonoomika spetsialist tervishoiuteenuse
kulutõhususe osas;
3) Sotsiaalministeerium tervishoiuteenuse
ühiskonnale vajalikkuse ja riigi tervishoiupoliitikaga kooskõla osas;
4) haigekassa tervishoiuteenuse ravikindlustuse rahalistele võimalustele
vastavuse osas.
(2) Hindaja annab esitatud ettepaneku kohta ettenähtud ulatuses
pädeva eksperdi hinnangu (edaspidi eksperthinnang).
(3) Hindaja annab eksperthinnangu nendele kriteeriumidele, mis
on otseselt seotud ettepanekus toodud tervishoiuteenusega.
(4) Hindaja vastutab eksperthinnangu objektiivsuse ja õigsuse
eest.
4. peatükk
KRITEERIUMIDELE VASTAVUSE HINDAMISE KORD
§9. Ettepaneku esitamine
(1) Ettepaneku algataja vormistab ja esitab haigekassale
sellekohase taotluse määruse lisas loetletud andmetega, millele
vajaduse korral lisatakse täiendavaid andmeid koos viitega vastavale
allikale teaduskirjandusest ja haigekassale (edaspidi algataja
taotlus ).
(2) Ettepanek loetakse vastuvõetuks, kui algataja taotluses
sisalduvad kõik §-des 4–7 toodud kriteeriumidele hinnangu andmiseks
vajalikud andmed. Taotlejale teatatakse sellest kirjalikult.
[lõike 3 sõnastus kuni 31.12.2004]
(3) Algataja taotlus esitatakse haigekassale hiljemalt
kavandatava muudatuse tegemise aastale eelneva aasta 1. märtsiks.
[lõike 3 sõnastus alates 1.01.2005]
(3) Algataja taotlus esitatakse haigekassale hiljemalt
kavandatava muudatuse tegemise aastale eelneva aasta 1. jaanuariks.
[RT I 2003, 76, 508
– jõust. 8.12.2003]
§10. Ettepaneku menetlemine
(1) Pärast ettepaneku vastuvõtmist astub haigekassa ettepaneku
menetlemiseks läbirääkimistesse selle algatajaga. Kui ettepaneku on
algatanud haigekassa ise, astub haigekassa läbirääkimistesse asjast
huvitatud tervishoiuteenuste osutajatega. Läbirääkimisi võib pidada
aastaringselt.
(2) Haigekassa esitab algataja taotluse hindajatele
eksperthinnangu saamiseks.
(3) Hindaja esitab eksperthinnangu haigekassale 30 päeva
jooksul pärast algataja taotluse saamist.
(4) Hindajal on ettepaneku menetlemise käigus õigus nõuda
ettepaneku algatajalt täiendavate andmete esitamist, kui algataja
taotluses ei ole esitatud piisavalt informatsiooni ettenähtud
kriteeriumide hindamiseks.
(5) Haigekassa nõukogu annab arvamuse kõikide vastuvõetud
ettepanekute kohta hiljemalt kavandatava muudatuse tegemise aastale
eelneva aasta 1. septembriks.
(6) Haigekassa nõukogu esitab sotsiaalministrile taotluse teha
Vabariigi Valitsusele ettepanek loetelu muutmiseks, lisades haigekassa
nõukogu kirjaliku arvamuse, algataja taotluse, eksperthinnangud ning
vajaduse korral muud asjasse puutuvad seisukohad.
(7) Sotsiaalminister esitab Vabariigi Valitsusele ettepaneku
loetelu muutmiseks hiljemalt kavandatava muudatuse tegemise aastale
eelneva aasta 1. novembriks.
(8) Informatsioon taotluste menetlemise kohta on kättesaadav
haigekassa veebilehel.
[RT I 2003, 76, 508
– jõust. 8.12.2003]
§11. Ettepaneku menetlemine erandkorras
Käesolevas määruses toodud tähtaegu ja protseduuri võib mitte
kohaldada, kui:
1) ettepanek tuleneb õigusaktist;
2)
muudetakse piirhinda;
3) loetellu kantakse tervishoiuteenuste rühm, mis moodustatakse loetelus
olevatest tervishoiuteenustest või muudetakse loetellu kantud
tervishoiuteenuste rühma nimetust või piirhinna kohaldamise tingimusi.
[RT I 2003, 76, 508
– jõust. 8.12.2003]
5. peatükk
RAKENDUSSÄTE
§12. Määruse jõustumine
(1) Määrus jõustub 1. oktoobril 2002. a.
(2) Käesolevas määruses toodud tähtaegu ja protseduuri võib
kuni 1. septembrini 2003. a mitte kohaldada, kui loetelu muutmine on
algatatud enne 1. jaanuari 2003. a.
[RT I 2003, 8, 42
- jõust. 31. 01. 2003]
|
Vabariigi Valitsuse 24. septembri 2002. a määruse nr 301
«Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu muutmise
kriteeriumid ja nende hindamise kord»
lisa
|
TERVISHOIUTEENUSTE LOETELU MUUTMISE ALGATAMISEKS
VAJALIKUD ANDMED
Taotluse algataja
|
1) nimi
2) postiaadress
3) telefoni- ja faksinumber
4) võimalusel e-posti aadress
5) kontaktisiku ees- ja perekonnanimi
ning kontaktandmed
|
Tervishoiuteenuse nimetus
|
|
Tõenduspõhisus
|
1) teenuse meditsiiniline tõenduspõhisus Euroopa riikides
aktsepteeritud standardite järgi
2) kogemus
maailmapraktikas ja Eestis
3) viited rahvusvahelisele
teaduskirjandusele
4) võrdlus kasutatavate alternatiivsete
meetoditega (ja ravimitega) Eestis ja mujal maailmas
|
Näidustused
|
1) meditsiinilised näidustused teenuse osutamiseks
2) keskmised oodatavad ravitulemused (lühi- ja pikaajaline prognoos)
3) ravi võimalikud kõrvaltoimed
4) isikupära võimalik mõju ravi
tulemustele
|
Vajadus
|
1) eeldatav patsientide hulk Eestis (lühi- ja pikaajaline
prognoos)
2) andmed Euroopa Liidu riikide või
kanditaatriikide avaliku sektori kaudu finantseeritava
tervishoiusüsteemi poolt kaetud vajaduste kohta
|
Tegevuse kirjeldus
|
1) teenuse osutamiseks vajalik koht: palat, protseduuride
tuba, operatsioonituba
2) patsiendi ettevalmistamine ja
selleks vajalikud toimingud: premedikatsioon, desinfektsioon või
muu
3) ravitoimingu kirjeldus
4) patsiendi hilisema
jälgimise, järelravi, rehabilitatsiooni, ravimite ja muu vajadus
|
Nõuded teenuse osutajale
|
1) teenuse osutaja: regionaalhaigla, keskhaigla,
üldhaigla, perearst või muu
2) infrastruktuur,
tervishoiuteenuse osutaja täiendavate osakondade/teenistuste
olemasolu vajadus
3) personali täiendava väljaõppe vajadus
4) minimaalsed teenuse osutamise mahud kvaliteetse teenuse osutamise tagamiseks
5) teenuse osutaja valmisoleku võimalik mõju ravi tulemustele
|
Kulutõhusus
|
1) teenuse kulud (hind)
2) patsiendi poolt tehtavad
kulutused, mõju tema sissetulekutele
3) täiendavalt
kompenseeritavad ravimid
4) sotsiaalabi vajadus töövõimetuse
perioodil
5) töövõime taastamise kulu töövõimetuse perioodil
6) kulude võrdlus alternatiivsete meetodite kuludega, sealhulgas teiste
loetelus olevate teenuste kuludega
|
Omaosalus
|
1) elukvaliteeti parandav toime, võrreldes meditsiinilise
vajadusega
2) meditsiinilise probleemi põhjuslik seotus
inimese teadlike valikutega
3) hinnang patsientide
valmisolekule tasuda ise teenuse eest osaliselt või täielikult
|
Esitamise kuupäev
|
|
Esitaja nimi ja allkiri
|
|